ITEM 87 : IMPETIGO DIAGNOSTIC

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1 ITEM 87 : IMPETIGO = Infection cutanée à SBHA ou S.Aureus Terrain Signes G Signes cutanés Autres formes cliniques DIAGNOSTIC - Enfant d âge scolaire /!\ Toujours rechercher une dermatose sous-jacente Surtout chez l adulte ++ Pas de fièvre Pas d AEG ADP satellites - Prurit - Bulle ou vésicobulle superficielle Contenu clair puis purulent (pustule) - Puis érosion avec croûtes méllicériques (couleur miel) - Guérison sans cicatrices - Coexistence de lésions d âges différents - Localisation : Début périorificiel (bouche narine) Extension par auto-inoculation Ecthyma : - Terrain : ID OH chronique Artériopathie - Impétigo creusant : Croûte noirâtre Halo érythémateux Guérison ac cicatrices MI ++ Impétigo du nourrisson : Forme bulleuse Bulle de 1-2 cm de diamètre +/- érythème périphérique Pas de signes généraux Paraclinique - Non systématique : Diagnostic clinique ++ - Indication : Risque de résistance = ATB récente Epidémie en collectivité - Ponction-écouvillonage d une bulle non rompue + Envoi en bactério PRISE EN CHARGE ATB TTT symptomatique surinfections Prévention de la contagion TT T étiologique Surveillance Complications - TTT ambulatoire - Accord/information des parents : contagiosité Remplir le carnet de santé ATB PO 10j - En urgence - Probabiliste Active sur SBHA et S.Aureus - PéniM Pyostacine si CI - Indication : Formes étendues sévères Terrain ID Signes généraux majeurs ATB locale 10j - Acide fusidique - Indication : Forme peu sévère (< 2% de surface corporelle Extension peu rapide - < 5 sites lésionnels) - ATG - Ongles courts et propres +/- ANtiH1 - Hygiène : Lavage eau + savon Antisepsie x 2/j - Enlever les croûtes avec une compresse humide - SAT VAT - CI aux corticoïdes locaux CI aux topiques non prescrits (eczématisation) - Eviction scolaire jusqu à disparition des lésions - TTT de la fratrie si atteinte - Matériel de toilette (serviette/gant de toilette) personnels Prise en charge d une dermatose sousjacente Clinique : Régression des lésions Auscultation cardiaque + BU à S3 - Locale : Erysipèle Fasciite nécrosante - Streptocoque : GNPS RAA EN Chorée de Sydenham - Staphylocoque : Staphylococcie maligne Syndrome 4S ITEM 87 : FURONCLE (= FOLLICULITE PROFONDE) = Infection profonde d un follicule pilo-sébacée à S. Aureus

2 DIAGNOSTIC Terrain Signes G Signes cutanés Paraclinique - Adolescent / Adulte jeune - FdR : Locaux : Défaut d hygiène Macération Frottement Généraux : Immunodépression Portage chronique de S.Aureus Pas de fièvre Pas d AEG - Nodule inflammatoire douloureux centré sur un poil surmonté d une pustule - Derme sous-jacent inflammatoire/induré - Localisation : Cou/Nuque Dos /Epaules Périnée Cuisses/Fesse - Evolution : Nécrose puis élimination spontanée du follicule (= bourbillon) en 5-10j Cratère cicatriciel en 2-3 semaines (NB : Folliculite superficielle : Papulopustule centré sur un poil sur derme érythémateux) Non nécessaire Diagnostic clinique PRISE EN CHARGE ATB TTT sympto surinfections Prévention de la contagion TTT étiologique Complications Ambulatoire - Non systématique Non indiqué si forme simple - Indication = Formes à risque de C (ID Lésions multiples Furoncle facial) - ATB PO probabiliste active contre S.aureus : Péni M Pyostacine si CI ATG - Hygiène : Lavage eau + savon Antiseptique - SATVAT - CI aux manipulations - Hygiène des mains et du linge - Pansement occlusif si zone à forte contagiosité - Arrêt de travail si localisation et profession à risque (cuisine) - Prise en charge des FdR : Diabète, défaut d hygiène, - Désinfection des sites de portage chronique Anthrax - FdR : ID Défaut d hygiène Mauvaise observance du TTT Manipulation - Placard pustulonodulaire inflammatoire de furoncle Douleur ++ - Dos/cou ++ - Signes généraux : Fièvre Asthénie ADP satellite - TTT : ATB IV + Drainage chirurgical Staphylococcie maligne de la face = Thrombophlébite septique de la face +/- extension au sinus caverneux - Anamnèse : Furoncle facial manipulé - Œdème centro-facial inflammatoire Signes neurologiques - Signes généraux : Fièvre Asthénie ADP - TTT : Urgence vitale TTT médicochirurgical Erysipèle de la face - Anamnèse : Furoncle facial manipulé - Risque : Thrombophlébite faciale Porte d entrée à une infection IIaire (endocardite) ou générale (sepsis) Furonculose = Récidive - Rechercher des FdR : Sérologie VIH NFS GAJ βhcg - Recherche d un portage chronique de S.Aureus : Anus Aisselles Narines Oreilles Chez le patient +/- dans son entourage - TTT : Port de vêtement ample Hygiène rigoureuse cutané et du linge Décontamination des gites par acide fusidique ITEM 87 : ERYSIPELE = Dermohypodermite bactérienne aiguë non nécrosante Le plus souvent à SBHA

3 DIAGNOSTIC Terrain Signes G Signes cutanés DD Paraclinique > 40 ans- FdR - Porte d entrée locorégionale (Ulcère de jambe ITT) - ID (NB : Diabète = Pas un FdR démontré) - Insuffisance veineuse chronique Lymphoedème - ATCD d irradiations - Obésité - +/- manque d hygiène Début brutal Fièvre > 39 C +/- frissons ADP satellites MI : Grosse jambe rouge aiguë fébrile unilatérale - Placard cutané inflammatoire bien circonscrit Oedémateux Douleur à la palation - Pas de bourrelet périphérique - Extension progressive +/- Décollement vésiculeux/bulleux superficiels Lésions purpuriques +/- lymphangite et ADP satellite Face : Placard inflammatoire très oedémateux avec bourrelet périphérique Souvent unilatéral Visage - Enfant : Cellulite faciale à HI Rechercher une atteinte ophtalmo / ORL / Méningée +/- HC - Adulte : Eczéma aigu Extension locale d une folliculite MI - Vasculaire : Phlébite Ischémie aigue - Lipodermatosclérose - - Fasciite nécrosante - Diagnostic clinique Aucun examen complémentaire indispensable si forme simple /!\ Diagnostic remis en cause si CRP < 150mg/l ou pas HLPN - Forme grave : HC Prélèvement de la porte d entrée NFSpq VS, CRP - DD : Echodoppler si doute sur une TVP ATB TTT symptomatique complications récidives Surveillance PRISE EN CHARGE Ambulatoire si - Terrain : Pas de comorbidités Pas d isolement social/contexte social OK Compliance OK Surveillance possible par l entourage - Clinique : Pas de signes de gravité Pas de complications Signes locaux/g modérés - Pas de doute diagnostique - Suivi quotidien en consultation Hospitalisation si pas d amélioration à 72h En urgence Probabiliste Active sur SBHA - Hospit : PéniG IV jusqu à apyrexie puis relai PO par amox - Ambu : Amox PO 15-21j Si CI : Pyostacine - Repos au lit court selon dl Surélever le pied Arceau (hyperesthésie cutanée) - ATG ATP - /!\ AINS CI - Hygiène : Lavage eau + savon - SATVAT - TVP : Mobilisation passive/active + lever précoce selon douleur HBPM préventive seulement si FdR surajoutés - TTT de la porte d entrée - Prise en charge des FdR : Bas de contention si IVC Equilibration d un diabète - Hygiène cutanée rigoureuse - Si récidive multiple : Discuter ATB au long cours par Extencilline - FdR de récidives : TTT absent/insuffisant IVC Lymphoedème Porte d entrée persistante - Apyrexie en 48-72h Guérison en 10j sous ATB - Evolution locale : délimiter la zone inflammatoire par un marqueur Signes de gravité Lymphangite/ADP - Généraux : Douleur T - TVP/EP

4 Complications - A S3 : BU Auscultation cardiaque - Aiguë : Abcès Sepsis - Fasciite nécrosante - TVP EP - A distance : Lymphodème résiduel Récidive

5 ITEM 87 : CANDIDOSE DIAGNOSTIC Digestive superficielle Digestive profonde Vulvovaginale Génitale masculine (IST) Candidose Clinique FdR - ID : Diabète CorticoT VIH Grossesse - Forme génitale : Perturbation de la flore de Doderlein Hygiène intime excessive Vêtements serrés synthétique Ménopause ATB récente - Buccale : ph buccal Prothèse Xérostomie Hygiène buccale défectueuse - ITT : Macération Défaut d hygiène [vaisselle hypersudation chaussures fermées] - Diagnostic clinique sauf périonyxis - Paraclinique : ED + milieu de Sabouraud : Levures Indiqué si : Périonyxis Doute diagnostique récidive Résistance /!\ C.Albicans = Commensal digestive mais tjs absent de la peau saine - Topographie : Zones protégées (TD Muqueuse génital Plis Périonixys) - Perlèche : ITT des commissures labiales Fond du pli macéré/érythémateux/fissuraire - Stomatite : SF : Cuisson Goût métallique +/- xérostomie Lésion : Langue érythémateuse vernissée dépapillée douloureuse - Muguet : Enduit blanchâtre facilement détachable Base érythémateuse - Oesophagite compliquant un muguet buccal - Gastro-intestinales : révélée par des diarrhées - Anorectale : Anite érythémateuse érosive suintante avec atteinte péri-anale /!\ N est pas une IST - SF : Prurit vaginal Douleur : Brûlures, dyspareunies - Erythème vulvovaginal - Leucorrhées blanchâtres grumeleuses caillebottés - inodores - Méatite : Ecoulement purulent blanc-verdâtre Dysurie Prurit - Balanite : Lésions érythématosquameuse +/- pustuleuse du gland/sillon balanopréputial/prépuce - Suite à une chorioamniotite à partir d une vulvovaginite maternelle en fin de grossesse TTT - TTT des FdR : Diabète, ID - TTT symptomatique : ATG Antipruprigineux - Bains de bouche bicarbonate et antifongique - Pas d ATF systémique Si récidive / échec / ID - Rechercher une immunodépression (VIH +++) - Bilan infectieux à la recherche d autres infections digestives - Antifongique systémique (Kétoconazole) - Hygiène locale quotidienne par savon alcalin - ATF local : Ovule de Gynopévaryl x 1 Gynopérvaryl en crème pendant 5j - Si récidive 4/an : Décontaminat digestive : Kétoconazole x 1/mois pdt 3 mois TTT du partenaire - Toilette quotidienne par savon alcalin - ATF local en crème quotidien - TTT des partenaires

6 cutanée congénitale ITT Périonyxis - Pustulose diffuse du NN Bon pronostic Candidose systémique du NN prématuré Contaminat post-natale Mauvais pronostic - Enduit blanchâtre crémeux malodorant Base érythémateuse limitée par une collerette desquamative Fond des plis fissuraires - Grand plis : Atteinte bilatérale et symétrique - Petits plis : Sujet à risque - Bourrelet péri-inguéal inflammatoire douloureux NB : Onyxis à candida rare Complique un péri-onyxis - Indication à un prélèvement mycologique NB : Kétoconazole : CI chez la femme enceinte Surveillance des transaminases (hépatite) IM (SADAM) ATF local en crème : Kétoconazole 2-4 semaines - ATF local filmogène sous occlusion logue durée - ATF PO si atteintes de pls doigts ou échec des TTT locaux - Prolongée 4-6 mois (mains) / 9-12 mois (pieds) ITEM 87 : DERMATOPHYTOSE Terrain/Pathogène Diagnostic TTT Antropophile = Trichophyton ITT des grands plis Teigne - Lampe de Wood négative - Ambulatoire Tellurique = Epidermophyton ITT des petits plis - Lampe de Wood positive - TTT de la source si zoo/antropophile - Eviction de la collectivité si antropophile Zoophile = Microsporum Herpès circiné Teigne - Lampe de Wood positive Herpès circiné Dermatophytose des plis Dermatophytose du cuir chevelu = Teigne tondante (chat/chien) - Enfant - Contage animal (chat/chien) - Microsporum - Adulte - Contage interhumain ou tellurique - Enfant - Contage interhumain ou animal - Lésion érythémato-squameuse annulaire - Contours géographiques - Evolution centrifuge avec guérison centrale - Prurit - Localisation : Peau glabre en zone découverte - Paraclinique : Lampe de Wood ED (filament) - Lésion érythématosquameuse annulaire - Bordure nette polycyclique érythémato-vésiculo-squameuse - Evolution centrifuge avec guérison centrale - Localisation : Petits plis : Pieds d athlète (3/4 ème EID) : Contamination tellurique Grand plus inguinaux : Eczéma marginé de Hébra : Interhumaine - Paraclinique : Lampe de Wood - ED - Alopécie en plaque Cuir chevelu squameux - Prurit - Cassure haute des cheveux - Grande plaque unique = Microsporum - Petites plaques nombreuses = Trichophyton - Forme localisée : ATF local : Kétoconazole - Forme étendue/localisation multiple : ATF PO : Griséofulvine prolongée - Désinfection du linge - ATF local : Kétoconazole shampoing jusqu à guérison clinique et mycologique (6 semaines)

7 Dermatophytose unguéale - Formes particulières : Favus : Plaque alopécique inflammatoire et cicatricielle Petites dépressions cupuliformes remplies de croûtes (godet favique) Kérion : Placards inflammatoires Orifices pilaires dilatés Pus - Paraclinique : Lampe de Wood - ED - Contage interhumain - Onyxis : Pied ++ Onycholyse latérale Dyschromie (leuconychie) Hyperkératose sous-unguéale Puis onycomycodystrophie totale et chute - Souvent associés à un pied d athlète - DD : Onychopathie post-trauma et psoriasis - Prélèvement mycologiques - ATF PO : Griséofulvine - Avulsion de la zone infectée - Atteinte modérée et distal : ATF local - Sinon : ATF PO - Durée prolongée (4-6 mois pour les mains / 9-12 mois pour les pieds)