Mises en situation à tendance écologique. Dans la prise en charge de la personne présentant des troubles cognitifs d étiologie éthylique

Transcription

1 Mises en situation à tendance écologique Dans la prise en charge de la personne présentant des troubles cognitifs d étiologie éthylique

2 Mise en situation écologique Exercice pratique et concret Situation de vie quotidienne Le plus proche possible de la «normale»

3 Pourquoi? Observer Appliquer et ajuster les stratégies de compensation Créer le besoin d utiliser le carnet de mémoire Confronter Comparer les résultats du bilan cognitif en situation pratique Vérifier le transfert des acquis dans la vie de tous les jours Créer de nouvelles habitudes de vie

4 Quelles situations choisir? «AVQ» ou activité de la vie quotidienne la cuisine les achats l hygiène les tâches administratives les tâches communautaires les sorties loisirs les trajets En fonction de ce que l on désire observer et en fonction des antécédents du patient

5 Quels outils? Check-list Grille détaillée des étapes de l activité ou «script» En cuisine, les recettes et listes à cocher Les modes d emploi des appareils Post-It et affiches Logiciels spécialisés A l extérieur: horaires de train et de bus, horaire d ouverture, ROI, prix des services, etc A noter pour un support écrit

6 Check list loisirs A partir de l HNP Saint Martin Quoi Quand : date heure Choix précis Où Comment voiture réservée horaire train/bus Heure départ.h.. Heure retour..h. Autorisation de sortie demandée le.. A demander le mercredi qui précède la sortie. Si autorisation demandée pour le groupe noms : Budget. Agenda : Inscrire l activité à la date du././. Vérifier votre planning et annuler ou postposer :.. Informer le service de votre absence ou retard au repas

7 Check list. A partir de Quoi Quand : date Choix précis Où heure Comment voiture réservée horaire train/bus Heure départ.h.. Heure retour..h. Autorisation de sortie demandée le.. (A demander le mercredi qui précède la sortie) Si autorisation demandée pour le groupe noms : Budget Rubrique Agenda : Inscrire l activité à la date du././. Vérifier votre planning et annuler ou postposer les activités programmées au Cap, en kiné, aux sports ou dans le service.. Informer le service de votre absence ou retard au repas

8 Quels outils? Check-list Grille détaillée des étapes de l activité ou «script» En cuisine, les recettes et listes à cocher Les modes d emploi des appareils Post-It et affiches Logiciels spécialisés A l extérieur: horaires de train et de bus, horaire d ouverture, ROI, prix des services, etc A noter pour un support écrit

9 Tâche Choix du menu Menu équilibré (incluant le régime alimentaire à suivre) Quantités en fonction du nombre de personnes Respect du budget Réalisation des courses Organise le RDV nécessaire avec la personne cible A gardé une trace des consignes données Choix du RDV pertinent, gestion de double RDV, se décommande si nécessaire Prise de note du RDV dans l agenda Prise de note suffisante Réalisation d une liste de course en fonction de la visite de la cuisine Se présente en temps au RDV fixé ; cible la personne adéquate Maintien de la liste de courses Comportements adéquats au magasin Organisation des courses efficace dans le magasin (détours inutiles) Utilise les aides externes adéquates (affiches magasin, liste de course) Achat du matériel nécessaire Ne rachète pas le matériel disponible dans la cuisine (sel, poivre, ) Référence au budget donné Ne dépasse pas le budget fixé Rend le ticket de caisse et la monnaie Réalisation du repas Récupération des consignes concernant les contraintes de temps (ouverture de la cuisine), l accompagnateur, le lieu Récupération de l emplacement du matériel nécessaire (cf. visite de la cuisine au préalable emplacement des courses- adaptation à l environnement (adéquation) Récupération de la recette ciblée Observations

10 Quels outils? Check-list Grille détaillée des étapes de l activité ou «script» En cuisine, les recettes et listes à cocher Les modes d emploi des appareils Post-It et affiches Logiciels spécialisés A l extérieur: horaires de train et de bus, horaire d ouverture, ROI, prix des services, etc A noter pour un support écrit

11 Support écrit tableau blanc

12 Comment observer? Rester neutre Ne pas intervenir Observer sans juger sans a priori Aborder une position de retrait Avoir les étapes en tête mais laisser le patient faire

13 Zoom sur l AVJ achats-cuisine Consignes Magasin Cuisine - préparation Rangement - vaisselle

14 Zoom sur l AVJ achats-cuisine Déroulement et méthodologie Consignes Orales Écrites Traitement des consignes Note Ne note pas

15 Mise en situation Mr/Mme Prévue le xx/xx/13 Mise en situation complexe : achats et cuisine. Planification de la tâche : par écrit. Pour les achats, vous serez accompagné de l ergothérapeute, ils se feront le matin de l activité. Menu : consignes : repas chaud (2 3 cuissons), équilibré (viande, légume, féculent), pour 2 personnes. Attention particulière si régime spécifique. Listes de courses (vérifier dans la cuisine les denrées qui s y trouvent déjà). Budget : maximum 10 (fourni par l atelier). Éventuelle recette (chronologie et temps de cuisson, sauce, etc). Contraintes temporelles : Départ pour les courses à 10h. Dîner prêt pour midi dans la cuisine du CAP 2. Cuisine en ordre pour 13h30, début de l atelier cognitif. Attention : décommander votre repas dans le service et prévoir vos médicaments du midi.

16 Exemples de listes préétablies Menu: Quantité Articles LEGUMES FRUITS PLATS PREPARES CONFIMENTS/CONSERVES PATES ENTRETIEN MENAGER BOUCHERIE LIMONADES BEAUTE-HYGIENE REGIME EAU LAIT FROMAGE-YAOURT-BEURRE BISUITS-CHOCOLAT SURGELES «Les aides-mémoies du nœud dans le mouchoir à l agenda électronique» F.Coyette

17 Mise en situation Mr/Mme Prévue le xx/xx/13 Mise en situation complexe : achats et cuisine. Planification de la tâche : par écrit. Pour les achats, vous serez accompagné de l ergothérapeute, ils se feront le matin de l activité. Menu : consignes : repas chaud (2 3 cuissons), équilibré (viande, légume, féculent), pour 2 personnes. Attention particulière si régime spécifique. Listes de courses (vérifier dans la cuisine les denrées qui s y trouvent déjà). Budget : maximum 10 (fourni par l atelier). Éventuelle recette (chronologie et temps de cuisson, sauce, etc). Contraintes temporelles : Départ pour les courses à 10h. Dîner prêt pour midi dans la cuisine du CAP 2. Cuisine en ordre pour 13h30, début de l atelier cognitif. Attention : décommander votre repas dans le service et prévoir vos médicaments du midi.

18 Note Ne note pas Respecte les notes et les consignes Ne les respecte pas Respecte les consignes Ne les respecte pas Difficultés d adaptation à l environnement Adaptation à l environnement Confrontation Adaptation à l environnement Confrontation Ajustement et aides Réévaluation

19 Zoom sur l AVJ achats-cuisine Consignes Magasin Cuisine - préparation Rangement - vaisselle

20 L espace de mise en situation

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22 Zoom sur l AVJ achats-cuisine Consignes Magasin Cuisine - préparation Rangement - vaisselle

23 Zoom sur l AVJ achats-cuisine Consignes Magasin Cuisine - préparation Rangement - vaisselle

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25 Cas pratique Mr O.G. Homme de 50 ans Humanités en sciences et éducation physique Premier emploi dans l Horeca puis employé communal (gestion d un complexe sportif) puis employé au CPAS Vit seul dans un appartement Peu de contact avec sa famille ; père alcoolique, décédé d un cancer de l oesophage Début consommation éthylique dans les années 80, s intensifie en cures de sevrage Résultat du bilan cognitif et du test MoCa :

26 Synthèse du Bilan de fonctionnement cognitif Nom, prénom : Mr O.G. date: octobre 2012 ORIENTATION SPATIO-TEMPORELLE * Orientation temporelle * Orientation spatiale LANGAGE * Expression orale * Compréhension orale * Écriture * Lecture * Calcul mental et écrit PRAXIES * Praxies constructives * Praxies idéomotrices * Praxies idéatoires GNOSIES * Gnosies visuelles * Gnosies spatiales * Gnosies tactiles * Gnosies visuelles MEMOIRES * Mémoire de travail: Administrateur central Stockage verbal simple Stockage visuel simple * Mémoire épisodique rétrograde * Mémoire épisodique antérograde * Apprentissage épisodique verbal: Encodage Stockage Récupération * Apprentissage épisodique visuel * Mémoire prospective * Mémoire sémantique * Mémoire procédurale FONCTIONS EXECUTIVES * Flexibilité (schifting) * Inhibition * Planification (obs.,résol., vérif) FONCTIONS ATTENTIONNELLES * Alerte * Attention sélective * Attention soutenue * Attention divisée NOSOGNOSIE COMPORTEMENT THYMIE Légende: fonct. normal fonct. faible fonct. déficitaire entre -1.5 σ et -2 σ au delà -2 σ

27 Mr O.G. 23/30

28 Choix de la mise en situation Utilisation de la nouvelle machine à pain, nécessitant le recours au mode d'emploi détaillé. Recherche d'une recette de pain blanc et de cramique.

29 Mise en situation Mr O.G. Prévue le 04/12/12 Mise en situation complexe : achats et préparation d un pain et d un craquelin. Planification de la tâche : par écrit. Pour les achats, vous serez accompagné de l ergothérapeute, ils se feront le matin de l activité. - Consignes : préparation d un pain et d un craquelin à l aide de la nouvelle machine à pain. - Listes de courses (vérifier dans la cuisine les denrées qui s y trouvent déjà). - Budget : maximum 10 (fourni par l atelier). - Recettes (chronologie des étapes, temps de cuisson). Contraintes temporelles : Départ pour les courses à 10h. Préparation dans la cuisine du CAP 2. Cuisine en ordre pour 12h30. Attention : prévenir le service de votre retard au repas de midi.

30 Observations : Recette : Perte de la consigne d'un atelier cognitif à l'autre car aucune prise de note. Recommence son travail de recherche à chaque atelier. Lorsqu'il y est confronté, accepte de prendre note dans son carnet (initie même cette prise de note). Notes souvent trop peu détaillées pour être efficaces Achats : Adéquat dans le magasin. Utilise sa liste mais peu claire puisqu'il a pris la recette en tant que liste de courses. Dans ce cas-ci, la liste des ingrédients est courte, ce qui ne pose donc pas de problème mais il faudra lui suggérer une liste plus claire lors d'une mise en situation plus complexe.

31 Machine à pain : Interférence des utilisations précédentes Précipitation Aucune prise de recul Recommence les mêmes gestes en s'énervant sans pouvoir s'arrêter et analyser le problème. Persévération 2e essai lors d'un atelier petit-déjeuner où il recommencera les mêmes erreurs malgré une check-list. Privilégier un apprentissage sans erreur sinon persévération de l erreur encodée.

32 Check-list pour le pain

33 Rubriques carnet Mr O.G. A compléter au fur et à mesure des activités, selon les besoins de Mr G.

34 Gestion de la pause café Vendredi matin : 10h à 10h15. A partir de janvier 2013 : Mr MUCIE. Activité Pause café Check-list Mardi après-midi : 13h30-14h45. Janvier : 08 et 22 : Mr GREIMERS, 15 et 29 : Mr GOLINVEAUX Gestion pause-café : Chaque personne reçoit une carte à son nom, accrochée au tableau. A chaque début d atelier, les patients posent leur carte dans la boîte. Attention, le perco est très lent! Il faut commencer le café assez tôt. Prendre toutes les cartes dans la boîte Mettre en route un percolateur de café dosé en fonction du nombre de cartes Dresser la table avec les tasses correspondantes + lait, sucre et biscuits Respecter les régimes diabétiques (sucrettes et biscuits adaptés) Suspendre toutes les cartes au tableau. Mettre de l eau à chauffer La verser dans le bac à vaisselle O.G. Gestion du stock : Prévenir un des patients responsable achats et lui donner une liste détaillée (avec les quantités).

35 Conclusion : Les mises en situation sont une source importante d observations qu il faut exploiter pour avoir une vision holistique du patient, une vision complète de la personne dans un milieu de vie proche de sien. Il faut prendre en compte tous les paramètres de la personne pour remettre nos observations dans leur contexte réel. Toute situation de vie peut servir de mise en situation pour autant qu elle soit significative pour le patient. Faire preuve de créativité pour créer des outils personnalisés

36 Merci à tous Alexandra Desmit Ergothérapeute HNP St-Martin, Namur, Belgique