Plan. Interactions précoces. 1. Définitions. 2. Du côté de la mère (1) Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes. (Mise ligne 14/110/09 LIPCOM-RM)

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Eléonore Juliette Pellerin
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1 Interactions précoces 1. Définitions - Relation mère enfant - Lien mère-enfant - Attachement 2. Du côté de la mère - Préoccupation maternelle primaire - Caregiving et style d attachement - Sensibilité maternelle Plan 3. Du côté du bébé (cf dev nourrisson) 4. Facteurs de risque périnataux en santé mentale de l enfant Item Interactions - Définitions (affectives, comportementales, fantasmatiques ) - Evaluation - Observation des interactions, entretien 6. Perturbations des interactions Vidéo prématurité 1. Définitions Relation mère-enfant (parent-enfant): terme général qui définit les échanges au sens large entre les deux protagonistes. Domaine vaste et complexe, composé de multiples dimensions et influencé par de nombreux facteurs. Lien mère-enfant (ou Bonding): dimension affective de la relation mère-enfant. Emotions et sentiments ressentis par la mère vis à vis de son enfant (domaine des représentations). Le bonding chez la mère permet l attachement chez l enfant. Attachement: «relation émotionnelle intime entre deux personnes caractérisée par une affection mutuelle et un désir de maintenir la proximité». Attachement: de l enfant au parent 2. Du côté de la mère (1) Préoccupation maternelle primaire: - décrit par Winnicott (en 1956). «Etat psychiatrique» - Présence d un état maternel particulier vers la fin de la grossesse et quelques semaines après l accouchement, impliquant un repli sur soi, une hypersensibilité perceptive (percevoir et donner sens aux signaux du bébé). - Etat dorigine d origine adaptative, substrat hormonal - Fonctionnement particulier des processus de mémorisation dans cette période

Facteurs de risque périnataux en santé mentale de l enfant Item 32 5.

2 2. Du côté de la mère (2) Style d attachement maternel: - Théorie de l Attachement développée par Bowlby en 1969 (psychanalyste anglais) - théorie du développement, issue des travaux de l éthologie - Besoin fondamental de l individu: sécurité et attachement à une ou des figures d attachement - Chez l enfant, attachement va se développer au cours de la première année de vie. En fonction de la réponse des care-givers à ses comportements d attachement, l enfant va développer un attachement sécure ou insécure (stratégies adaptatives) 2. Du côté de la mère (3) - Le système d attachement est activé dans les situations de détresse. - Actif du «berceau à la tombe» - L adulte, à partir de ses premières expériences d attachement a mis en place des modèles internes opérants: représentations mentales qui agissent comme des filtres des données de l environnement. Schéma de soi, du monde et des autres. - Ces modèles à l œuvre lœuvre lorsque l adulte devient parent. Le style d attachement de l adulte va influencer son style de Care-Giving. - Intervient dans la plus ou moins bonne modulation des émotions négatives de l individu et dans la capacité de «conscience réflexive» (Fonagy). Capacité à réguler les émotions négatives de l enfant 2. Du côté de la mère (4) Caregiving: comportements de soins et représentations - aboutissement développemental des premières expériences d attachement. - Système comportemental, fonctionne en parallèle du système d attachement - Êtres humains naîtraient avec capacité à développer des comportements de soin. - Importance du Holding (Winicott ): contribue au sentiment de sécurité du bébé 2. Du côté de la mère (5) Sensibilité maternelle - fait de «percevoir les signaux de l enfant de manière appropriée et d y apporter une réponse rapide et cohérente» (Ainsworth et al, 1978) - Prévisible, capable d un partage d affect, de synchronie dans les échanges, d attention conjointe. - Sensibilité maternelle liée dans les études à la sécurité de l attachement de l enfant à 12 mois. - Régulation des émotions de l enfant: facteur médiateur de cette association

En fonction de la réponse des care-givers à ses comportements d attachement, l enfant va développer un attachement sécure ou insécure (stratégies adaptatives) 2.

3 2. Du côté de la mère (6) Mère Trouble psychiatrique - nécessité pour le bébé d être contenu et régulé dans ses premières expériences émotionnelles. Contexte social et familial -Représentations d Attachement -Care-giving -Sensibilité -Fonction réflexive -«Fantômes du passé» - La mère sert «d appareil psychique»: interprète ses états internes et les lui restitue, de manière adaptée. «sentiment continu d exister chez le bébé» (Winnicott). Genèse de la Théorie de l Esprit Contexte obstétrical BONDING ATTACHEMENT Bébé - Question controversée de la transmission intergénérationnelle de l attachement. -Caractéristiques morphologiques -Tempérament -Comportements d attachement Vulnérabilité somatique 5. Interactions (1) Définitions: Ensemble des processus bidirectionnels où le nourrisson est soumis aux influences des parents mais où il est aussi à l origine de modifications chez eux. Une interaction est la réaction réciproque de deux phénomènes qui évoluent dans un même système. 3 niveaux d interactions (Cramer): - comportementales ou réelles: échanges directement observables entre la mère et son bébé: corporels, visuels (regard réciproque), vocaux (cris, pleurs, gazouillis, prosodie maternelle), comportements de tendresse. - Affectives: découlent de l influence réciproque de la vie émotionnelle du bébé et de celle de sa mère. 5. Interactions (2) - Fantasmatiques: «domaine où le parent, dans l actualité de ce qui se passe avec le bébé, fait revivre des situations anciennes» (Lebovici). Influence réciproque de la vie psychique de la mère et de celle de son bébé. Font appel à la propre histoire des parents et à leurs relations avec leurs propres images parentales. Evaluation: - Les outils d observation (Gold Standard) pour l étude de la relation mère-enfant. Décodage de documents vidéoscopés à l aide de grilles. (GEDAN, Grille de Bobigny, Care-Index ) - Outils basés sur le discours maternel: entretiens (entretien «R», Stern, autoquestionnaires (MIB, PBQ, MAI )

les lui restitue, de manière adaptée. «sentiment continu d exister chez le bébé» (Winnicott).

4 5. Interactions (3) Observation des interactions, entretien L entretien Lentretien parent-nourrisson: nourrisson: difficultés - risque de considérer le nourrisson comme un adulte miniature ou au contraire ne pas lui prêter l existence d une vie psychique complexe - Tendance à privilégier le discours de la mère ou de l entourage sur la personne du bébé, sur ses troubles (risque de confondre des représentations fantasmatiques et imaginaires de la mère avec le vécu même du bébé) - Propension du clinicien à ne pas prendre en compte les réalités corporelles cliniques du bébé au profit du discours et de l imaginaire maternel. - Risque pour le pédopsy de projeter ses propres désirs et terreurs infantiles inconscients 5. Interactions (4) Interactions comportementales: - Corporelles Holding ou maintien Dialogue tonique ou ajustement postural et tonique (Wallon, Ajuriaguerra): manière dont l enfant est tenu et dont il y répond, interaction entre les postures et le tonus des partenaires - Visuelles Regard mutuel pendant la tétée: induit des affects très marqués chez la mère Etude de ces interactions permet d appréhender le climat affectif Grandes variations d une dyade à l autre 5. Interactions (5) - vocales: Les cris du bébé: principale p modalité de communication. Suscite chez l adulte des affects intenses Le langage: «le parler-bébé», prosodie: (intonation, vitesse, timbre plus aigu) Qualitatif: aspect dynamique et séquentiel, perception des signaux du bébé et adéquation des réponses maternelles, séquences réciproques, tonalité émotionnelle Quantitatif: pauvreté ou richesse, continuité ou discontinuité, respect des rythmes de vie. 5. Interactions (6) Affective: - Avant la première année: interactions parents-bébé: essentiellement émotions et affects. Après un an, plus de place des objets exterieurs. - Différentiation des affects du bébé, sentiments de plus en plus nuancés Fantasmatique: - Enfant imaginaire (naît avec le désir de grossesse) et enfant fantasmatique (désir de maternité, désir d enfant, remontant à un passé lointain). - «jeu infini de miroir, d ombres, de reflets, en un mot de fantasmes» (Stoleru, Lebovici). - Interpretation du matériel clinique émergeant pendant les entretiens

des représentations fantasmatiques et imaginaires de la mère avec le vécu même du bébé) - Propension du clinicien à ne pas prendre en compte les réalités corporelles cliniques du bébé au profit du

5 Interactions père-nourisson: 5. Interactions (7) - Caractéristiques similaires: réciprocité, régulation mutuelle - Caractéristiques propres, connues et étudiées. Jeu: plus «physique», «stimulante», «jeu social». Langage: bref, simplifié et redondant comme langage maternel. Partenaire linguistique plus exigeant car complexité du discours ne suis pas l evolution des compétences de l enfant. Réciprocité dans l interaction: 5. Interactions (8) Trois types de réponses maternelle - Comportements ou signaux de la mère se rapportent aux signaux du nourrisson et correspondent aux besoins exprimés par le bébé.(le bébé tend les bras, la mère le prend dans ses bras) - Réponses maternelles à l encontre des souhaits exprimés par le bébé (le bébé tend les bras, la mère s éloigne de lui). - Réponses maternelles ne semblant pas avoir de relation avec le comportement de l enfant (par exemple regard vague et fixe de la mère) 6.Perturbations des interactions Niveau de stimulation - Excès - Insuffisance-manque Réciprocité et mutualité - interactions dysharmonieuses, «non contingentes» (parfois «paradoxales») Déroulement temporel - discontinuité (micro-coupures ) - Non transformation de l interaction (figée ) - Répétition de la séquence interactive Bibliographie L enfant et l adolescent. Stratégies thérapeutiques. S. Bourcet, Y. Tyrode, S. Domenichino-Petitjean. Ed. Ellipses. Psychopathologie du nourrisson et du jeune enfant. 3ème édition. Développement et interactions précoces. Philippe Mazet, Serge Stoleru. Collection: Les âges de la vie. Ed. Masson Psychopathologie du bébé. S. Lebbovici, F. Weil-Halpern, puf Thèse M Bienfait M Ma r G Cambonie F Molenat Pe t on repérer Thèse M. Bienfait, M. Maury, G. Cambonie, F.Molenat «Peut-on repérer des indicateurs de risque dans la mise en place du lien mère-enfant en maternité?» octobre 2008

Partenaire linguistique plus exigeant car complexité du discours ne suis pas l evolution des compétences de l enfant. Réciprocité dans l interaction: 5.

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