Troubles du sommeil, fatigue, hallucinations

Transcription

1 14 ème journée mondiale de la maladie de Parkinson 5 avril 2011 Rueil Malmaison Quelques aspects non-moteurs de la maladie de Parkinson Troubles du sommeil, fatigue, hallucinations Gilles Fénelon Hôpital Henri Mondor et INSERM U955, équipe 1, Créteil

2 Comment évolue la maladie? Troubles non moteurs Troubles de l'équilibre Fluctuations, dyskinésies Lune de miel

3 Troubles non moteurs de la maladie de Parkinson troubles fatigue du sommeil troubles urinaires constipation hypotension orthostatique hallucinations troubles cognitifs apathie dépression troubles du anxiété contrôle des impulsions

4 Très fréquents : ~ 50% Insomnie Nombreuses raisons de mal dormir! - inconfort moteur : akinésie, contractions musculaires douloureuses, difficultés à se retourner dans le lit - "impatiences" - anxiété, dépression - besoin d'uriner - dérégulation du sommeil

5 Insomnie : que faire? Analyser les causes et leur apporter une réponse spécifique - signes moteur, "impatiences" réglage traitement antipark. - anxiété, dépression traitement antidépresseur/anxiolytique - besoin d'uriner selon la cause et la personne - dérégulation du sommeil petites doses sédatifs [mélatonine?] "Hygiène" du sommeil - pas de sieste trop longue - ne pas rester dans le lit si pas sommeil - petits trucs (tisane, lait chaud, )

6 Rêves "agis" Hergé Moulinsart Critères ICSD : mouvements des membres ou du corps associés à un rêve et 1 : - comportements potentiellement nocifs - rêves paraissant vécus - comportements interrompant la continuité du sommeil Traitement seulement si gênant / dangereux

7 Somnolence diurne Fréquente : 30-50% Plusieurs types - "coup de barre" après le repas - "attaques de sommeil" - somnolence permanente Dépistage - en parler en consultation - évaluation par l'échelle d'epworth

8 Echelle d'epworth Possibilité de s'assoupir 0 = nulle 1 = faible 2 = moyenne 3 = forte Score / 24 seuil indicatif = 10

9 Causes Somnolence diurne - médicaments (tous les agonistes dopaminergiques) - facteurs liés à la maladie (âge, durée de la MP, troubles cognitifs) Autre cause possible : syndrome d'apnées du sommeil - pas de lien avec la MP, mais fréquent (15-20%) - ronflements, apnées - diagnostic par enregistrement nocturne (polysomnographie)

10 Somnolence diurne : que faire Conduite automobile : Attitude selon la cause site de l'afssaps en cas de lien avec un agoniste dopaminergique, réduction ou arrêt du traitement selon l'impact

11 Fatigue Un problème de définition - fatigue "périphérique" fatigue musculaire - fatique "centrale" sensation subjective de fatigue physique : manque d'énergie pour des tâches physiques mentale : difficulté à maintenir son attention ou effectuer des tâches cognitives et donc un problème d'évaluation

12 Fatigue : à la croisée des symptômes Dépression Somnolence Fatigue Troubles moteurs Tr. cognitifs apathie

13 Fatigue Fréquence - au moins 1/3 des malades - peut précéder les signes moteurs - lien avec la sévérité de la MP (?), les symptômes anxieux et dépressifs, les troubles du sommeil - pas de lien démontré avec les traitements - fait partie des symptômes non-moteurs des fluctuations Retentissement sur la qualité de vie Franquin Marsu

14 Fatigue Mécanismes : rôle d'un déficit en sérotonine? Pavese et al., Brain 2010 TEP, liaison d'un ligand du transporteur de la sérotonine

15 Fatigue : que faire? Pas de traitement spécifique validé Corriger les facteurs favorisants dépression, anxiété, troubles du sommeil traitements sédatifs (tranquillisants, antalgiques) Adapter le traitement antiparkinsonien effet favorable de la L-dopa sur la fatigue Rôle bénéfique de l'exercice? équilibre repos / activité physique régulière

16 Hallucinations Fréquentes (~50%) Type - le plus souvent visuelles personnes > animaux > objets superposées au décor, brèves, répétitives - mais aussi auditives, tactiles, olfactives, ou mixtes Critique (ne pas y croire) le plus souvent conservée Poewe, 2008

17 Phénomènes apparentés Ebersbach, Mov Disord 2003 Hallucinations de passage Brève vision d'un animal (souvent identifié) passant sur le côté Illusions visuelles Transformation de l'inanimé en animé (humain ou animal) Sensations de présence Impression que quelqu'un est là alors qu'il n'y a personne (et que personne n'est vu)

18 Mécanisme des hallucinations Facteurs médicamenteux Facteurs liés à la maladie antiparkinsoniens psychotropes antalgiques durée de la maladie /âge troubles cognitifs troubles visuels Facteurs neurobiologiques extension des lésions de la MP déséquilibre dans les voies de neurotransmetteurs

19 Hallucinations de la MP: que faire? Bien tolérées Anxiété, troubles comportementaux informer réévaluer le traitement stratégies de coping évaluer la cognition évaluer la vision réduire le traitement (antiparkinsonien, psychotropes, antalgiques) si troubles cognitifs présents, rivastigmine hallucinations persistantes hallucinations menaçantes clozapine

20 Et le conjoint? les symptômes non-moteurs des malades augmentent le "fardeau" et le stress des aidants les aidants ressentent aussi troubles du sommeil et fatigue

21 En conclusion Troubles du sommeil, fatigue, hallucinations sont des troubles non moteurs fréquents Ils ont un retentissement important sur la qualité de vie Leurs mécanismes sont complexes : la réponse doit être adaptée à chaque cas particulier