Drs A.C Toualbi, F. Silmi, H. Larkam, S. Debbache, M. Yahia Chérif, N. Bouhraoua, A. Zemmouri,B. Kasdi, Pr M. Yakoubi, Pr R. Benbakouche.

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1 Drs A.C Toualbi, F. Silmi, H. Larkam, S. Debbache, M. Yahia Chérif, N. Bouhraoua, A. Zemmouri,B. Kasdi, Pr M. Yakoubi, Pr R. Benbakouche.

2 Introduction Maladie dégénérative inflammatoire chronique d origine auto immune. Prédominance féminine 75% Age ans Atteinte polyarticulaire bilatérale ++, parfois localisations multiples touchant les membres et leurs extrémités Destructions ostéocartilagineuses et ligamentaires. Ostéoporose secondaire et un état cutané déterioré par la prise prolongé de CTC. Répercussions fonctionnelles et socioprofessionnelles.

3 Atteinte du genou dans la PR synovite Hyperlaxité articulaire avec lésions osseuses au début et atteintes ligamentaires dans les formes évoluées (déviation varus ou valgus). Ankylose en flexion

4 Particularités radiologiques Une atteinte des 3 compartiments du genou

5 But de l étude Le but de cette étude est de rapporter les résultats cliniques et radiologiques à fin de juger de l opportunité du traitement prothétique dans l arthrite du genou sur polyarthrite rhumatoide.

6 Matériels et méthodes Résultats rétrospectifs avec un recul de 5 ans de 20 prothèses totales du genou posées chez 18 patients de l année 2008 à 2013 ( CHU BEO). La prothèse totale postéro-stabilisée cimentée a été utilisée pour tous les patients.

7 Répartition selon l âge et le sexe Répartition selon l age Répartition selon le sexe Série1 5% 95% % 27% 11% 11% 11% Sup 70 ans Prédominance d age entre 30 et 50 ans Prédominance féminine

8 BMI et le type d activité quotidienne des patients BMI Série1 Type d activité 1: grabataire 2: semi sédentaire 4: sédentaire 3: travail léger 4 27% 1 11% 2 40% 3 22% % % Sup 30 33%

9 Coté opéré Coté gauche Série1 10 Coté droit 6 bilatéral % P coté gauche opéré, 33 % P coté droit opéré,12 % P opérés des 2 cotés

10 ISK score préopératoire

11 Examen fonctionnel Périmètre de marche à 500m 2 33% Périmètre de marche < 500 m 1 67%

12 Examen fonctionnel Série1 3 12% Patients incapables de monter et de descendre les escaliers 2 33% Patients montaient et descendaient les escaliers à l aide d une rampe 1 55% Patients montaient les escaliers à l aide d une rampe et ne pouvaient pas descendre

13 Examen clinique :douleur % Douleur à la marche et à la montée des escaliers % Modérée et occasionnelle 2 55% 10 Modérée et permanente % Sévère

14 Examen clinique :Mobilité Titre du graphique Série1 Flexion limitée entre % Flexion limitée entre % 1 12% Flexion limitée entre (-15 d extension) 55%

15 Examen clinique :stabilité 67% Inf à 5mm % 5-10mm Laxité antéro-postérieure 89% Inf à % Laxité frontale 10-14

16 Clinique Score IKS préopératoire Score moyen IKS genou :41,47 Pts (Mobilité moyenne :97,74 ) Score moyen IKS fonction:40,38 Pts

17 Examens radiologiques Complet du Genou Radiographie des genoux en charge Fémoro patellaire Schuss Télémétrie Radiographie de Stress (Réductibilité) Classification d Alback

18 Examens radiologiques 66% soit 12 patients avaient une usure du compartiment fémoro tibial médial de type 4 selon Albach et une usure du compartiment fémoro patellaire de type 3 Iwano Parmi eux 02 patients avaient une atteinte bilatérale ( 02 genoux) de type 4 23% soit 04 patients présentaient une usure du compartiment fémoro tibial médial de type 3 selon Albach. 11% restants présentaient une usure du compartiment fémoro tibial latéral de type 3 associée à une usure fémoro patellaire de type 3. Atteinte des 03 compartiments chez tous ces patients les uns comme les autres.

19 usure du compartiment fémoro tibial médial de type 3 (Albach) usure du compartiment fémoro tibial médial de type 4 (Albach) 23% 11% 66% usure du compartiment fémoro tibial latéral de Pincement fémoropatellaire(iwano)

20 Etude des Angles radiologiques HKA et HKS des genoux Télémétrie Analyse de la désaxation fémoro-tibiale HKA Apprécier le Varus et Valgus HKS planification

21 Angle radiologique HKA des genoux en préopératoire 15%Valgus Modéré Série1 65% 13 genoux 20% 04 genoux % 20% normoaxés 65% VARUS de 6-10

22 Intervention Anesthésie loco-régionale : 100% Voie d abord médiane :60% ( 12 genoux) Voie Antéro interne : 40% ( 08 genoux) Synovectomie Résection des ligts croisés Pas de Release Modèle de prothèse: postéro- stabilisé cimentée à 100%

23 Voies d abord

24 Intervention Etat du LCA 2 30% Fragile 3 10% Normal 1 60% Absent

25 intervention Etat du LCP 2 30% Rompu Fragile 1 70%

26 prothèses postéro stabilisée cimentées

27 Résultats IKS score post opératoire

28 Résultats: Au dernier contrôle post opératoire: Un recul allant de 12 mois à 60 mois avec une moyenne de 36 mois. Périmètre de marche < à 500m avec 01 canne 3 11% Périmètre de marche à 500 m sans canne 2 33% Périmètre de marche entre 500 et 1 Km sans canne 1 56%

29 Résultats :Douleur Type de douleur sévère 0 Modérée et permanente 0 Modérée et occasionnelle 0 À la marche 1 À la montée / Descente des escaliers 2 Peu importante ou occasionnelle 6 Aucune 9

30 Résultats :Mobilité Mobilité en flexion Flexion < 90 0% Flexion de 90 à % Déficit en extension Déficit d extension > 20 0 % Déficit d extension inf à 10 44% Flexion de 110 et % Pas de déficit d extension 56% Flexion > %

31 Résultats :Mobilité Mobilité en flexion Déficit en extension 33% 56% 44% 56% 11% 0% % 1 2 3

32 Angles radiologiques HKA des genoux opérés n 80% 16 genoux 20% 04 Normo axés : genoux Varus persistant 0-5

33 Score IKS fonctionnel,genou et global post-opératoire Score IKS post-opératoire Score moyen IKS genou :91,33 Pts (Mobilité moyenne :115 ) Score moyen IKS fonction:75,33 Pts

34 Résultats Préopératoire Postopératoire Appréciation IKS genou 41,47 91,33 bon IKS Fonctionnel Mobilité moyenne HKA 40,38 75,33 bon 97, bon 65% ( Varus de 6-10 ) 15% ( Valgus 65% normoaxés 15% Valgus

35 Résultat global Préopératoire Postopératoire IKS Global 81,85 166,66 Appréciation Mauvais Bon

36 Complications locales précoces Hématomes 2 Infections (sépsis) 1 Nerveuses 0 Cutanées (nécrose) 0

37 Patiente agée de 55 ans avec PTH : Fasciite au nv du genou évoluée vers une nécrose et e descellement de 01 PTG ce qui nous a amené à retirer la prothèse et à arthrodèser le genou Complications locales tardives Malpositions et fractures périphériques descellements Infections cutanée et générale Décès 0 2 cas 1cas 1 cas(descellement)

38 Discussion Les résultats fonctionnels obtenus démontrent que la solution prothétique est valable pour répondre aux souffrances de nos malades. Reste à connaitre l évolution au long terme de cette prothèse. Cependant certaines études montrent une équivalence de longévité avec l arthrose.

39 Discussion

40 Conclusion Les résultats fonctionnels obtenus satisfaisants. La prothèse totale du genou+++ vis- à - vis des conséquences fonctionnelles de la destruction articulaire de la PR. Amélioration du confort des malades.