Fiche Technique : Thérapie Manuelle du Membre Inférieur

Transcription

1 Fiche Technique : Thérapie Manuelle du Membre Inférieur 1. L articulation sacro-iliaque Cette articulation présente 2 types de mobilités : - ouverture / fermeture des ailes iliaques - nutation / contre nutation 1.1. Bilan Test des pouces montants = Test de flexion debout (TFD) Le sujet est debout, bras le long du corps, le masseur-kinésithérapeute (MK) est postérieur avec un pouce sur chaque épine iliaque postéro supérieure (EIPS). Le sujet se penche en avant. Le MK regarde la mobilité de chacune des EIPS, la norme veut que les deux aient la même mobilité. Dans le cas contraire, l articulation, où l EIPS monte plus haut, présente un problème. Ce test doit bien sur être associé à une vérification de l égalité de la hauteur des membres inférieurs au départ ainsi qu à une analyse de la marche Test de DOWNING Préparation au test : - le sujet est en décubitus, genoux fléchis et les pieds sur la table. Il décolle 3 fois les fesses (Extension bilatérale de hanche complète). - le MK réalise un trait au même niveau sur chaque malléole interne. Thérapie manuelle 1

2 Test : Abduction et Rotation médiale (RM) de hanche (Abdique) Raccourci le membre homolatéral Raccourci le membre homolatéral Absence de modification de longueur Absence de modification de longueur Adduction et rotation latérale (RL) de hanche (Addèle) Allonge le membre homolatéral Absence de modification de longueur Allonge le membre homolatéral Absence de modification de longueur Conclusion massokinésithérapique Iléum postérieur Normal Iléum antérieur Indication médicale, à ne pas mobiliser sous peine d entraîner une réaction inflammatoire Adduction/Rotation latérale Abduction/Rotation médiale Entre chaque test de mobilité, il faut égaliser la longueur des membres inférieurs par une extension de hanche genoux fléchis (sujet en décubitus) Thérapie manuelle 2

3 1.2. Correction Antériorisation (Iléum postérieur) Technique myotensive (par l intermédiaire du droit fémoral) Sujet en décubitus, le MK est homolatéral, son avant-bras crânial sous le genou homolatéral du sujet et main crâniale sur le genou controlatéral. Ceci entraine une flexion de la hanche et du genou homolatéral. La main caudale du MK applique une résistance au tiers inférieur de la face antérieure de la jambe homolatérale Le sujet doit effectué 3 contractions contre résistance maximum du MK (le tout étant statique) Technique passive Sujet en procubitus, le MK est controlatéral. Prise : prise en berceau de la jambe controlatérale Contre prise : main crânial sur le sacrum Manœuvre : le MK réalise une extension associée à une adduction de hanche Le sujet est en décubitus bout de table, il fléchit sa hanche controlatérale en flexion maximum. Le MK est caudal Prise : main au tiers inférieur face antérieur de la cuisse homolatérale Manœuvre : la MK amène la hanche homolatérale en extension et en adduction Remarque : on peut également associé une contraction du droit fémoral en réalisant une extension du genou contre résistance. Thérapie manuelle 3

4 Postériorisation (Iléum antérieur) Technique myotensive (par l intermédiaire du grand fessier) Sujet en procubitus genou homolatéral fléchi à 90, le MK est homolatéral. Manœuvre : le MK applique une résistance dans l axe de la jambe homolatérale, le sujet quand à lui réalise une extension de hanche homolatérale contre résistance Technique passive Le sujet est en décubitus avec la jambe homolatéral croisé sur la jambe controlatérale, les doigts en quinquonce derrière la tête. Le MK est controlatéral. Prise : main crâniale passe sous le coude homolatéral pour revenir vers soi et se placer au niveau de l aisselle controlatérale. Contre prise : paume de la main caudale sur l épine iliaque antéro supérieure (EIAS) homolatérale. Manœuvre : le MK réalise une poulie avec son bras crânial pour amener le haut du patient vers lui. 2. Equilibration de la symphyse pubienne Le sujet est en décubitus genoux fléchis avec les pieds sur la table. Le MK est latéral. Deux manœuvres sont à réaliser Le MK place un avant-bras entre les genoux de façon perpendiculaire. Le sujet doit essayer de serrer ses genoux 3 fois de suite. Thérapie manuelle 4

5 Le MK place ses doigts en quinconce sur la face externe du genou controlatéral et son sternum à la face externe du genou homolatéral, il sert donc les genoux du patients l un contre l autre. Le patient essaie d écarter les genoux 3 fois de suite. 3. La hanche 3.1. Bilan Le MK doit étudier la qualité de fin de course des amplitudes de flexion/extension, abduction/adduction, des rotations et lors des décompressions suivantes. On réalise deux types de décompressions : - axiale - latérale A. Etude de la flexion, index lombaire C. Rotation C. Décompression axiale Sujet en décubitus, MK caudal Prise : prise bi malléolaire Manœuvre : Traction dans l axe du membre inférieur Sujet en décubitus avec la hanche fléchie à 45 et le genou tendu, MK homolatéral. Prise : l avant-bras caudal fait une prise en berceau de la jambe homolatérale, la main crâniale se place au niveau du tiers inférieur de la face antérieure de la jambe homolatérale. Manœuvre : traction dans l axe du membre inférieur. SOHIER décrit deux types de hanches : - protrusive : la fin de course sera limitée avec la hanche en flexion adduction (1 e technique) - expulsive : la fin de course sera limité avec la hanche en flexion (2 e technique) Thérapie manuelle 5

6 D. Décompression latérale Sujet en décubitus, MK homolatéral. Prise : 2 mains à la face interne tiers supérieur de la cuisse homolatérale. Contre prise : hémi bassin du MK sur le tiers inférieur de la face externe de la cuisse homolatéral. Manœuvre : traction perpendiculaire à l axe du membre inférieur Sujet en décubitus avec la hanche fléchie à 90, MK homolatéral. Prise : 2 mains doigts en quinconce à la face interne du tiers supérieure de la cuisse homolatérale. Contre prise : Sternum à la face externe de la cuisse. Manœuvre : traction perpendiculaire à l axe du membre inférieur E. Bilan des rotations Anamnèse : difficultés pour mettre ses chaussures ou ses chaussettes Bilan statique subjectif Analyse de la marche : - marche à genou met en évidence une limitation du pas pelvien - marche en arrière met en évidence une limitation de rotation latérale. Analyse des fins de course : - sujet en décubitus - prise : une main au tiers moyen de la cuisse et une à la jambe - le MK doit analyser la fin de course en rotation médiale et latérale dans la hanche et dans le genou. Analyse de fin de course en RM Analyse de fin de course en RL Thérapie manuelle 6

7 Pompage 3.2. Correction Sujet en décubitus avec les hanches fléchies et les pieds sur la table, Le MK est homolatéral. Prise : main crânial au tiers moyen de la face antérieure de la cuisse Contre prise : main caudale au niveau des condyles tibiaux Manœuvre : traction en pompage du fascia superficialis en direction du genou sur le temps expiratoire Déficit de rotation latérale Sujet en décubitus avec la hanche fléchie à 90 et idem pour le genou, MK controlatéral Prise : prise en berceau du segment jambier avec les 2 mains au niveau du genou en quinconce. Manœuvre : aller dans le secteur de RL, le patient pousse vers la RM en statique, relâche puis le MK continue à aller en RL. Cette technique ce fait donc sur le mode des levées de tensions. Le sujet est assis avec la hanche fléchie et en RL ainsi que le genou fléchi, mains croisées sur les épaules (augmente le bras de levier). Le MK est antérieur. Prise : une main sur le bord interne du genou Contre prise : une main sur le bord externe de la cheville Manœuvre : type levée de tension, le MK cherche donc à gagner en RL 3 e technique : Le sujet est assis avec la hanche fléchie et en RL ainsi que le genou fléchi et le pied sur le genou controlatéral, mains croisées sur les épaules. Le MK est antérieur. Prise : une main sur le bord interne du genou et une main sur le pli de l aine Manœuvre : type levée de tension, le MK cherche donc à gagner en RL, lors du relâchement, le sujet va regarder du côté controlatéral. Thérapie manuelle 7

8 4 e technique : Technique structurelle Même position sauf que le sujet à les mains en arrière sur la table. Manœuvre : le MK appuie sur le bord interne du genou en prétension/tension/sollicitation et effectue une RL au niveau du pli de l aine Déficit de rotation médiale Sujet en décubitus avec la hanche fléchie à 90 et idem pour le genou, MK controlatéral Prise : prise en berceau du segment jambier avec les 2 mains au niveau du genou en quinconce. Manœuvre : aller dans le secteur de RM, le patient pousse vers la RL en statique, relâche puis le MK continue à aller en RM. Cette technique ce fait donc sur le mode des levées de tensions. Le sujet est assis avec la hanche fléchie et en RL ainsi que le genou fléchi et le pied sur le genou controlatéral, mains croisées sur les épaules. Le MK est antérieur. Prise : une main sur le bord externe du genou Contre prise : une main sur le pli de l aine Manœuvre : type levée de tension, le MK cherche donc à gagner en RM, il amène le genou en dedans en gardant la contre prise (remarque : lors du relâchement, le sujet va regarder du coté homolatéral) Etirement du petit fessier Sujet en décubitus avec la hanche fléchie à 100 et idem pour le genou, MK homolatéral. Prise : sternum du MK sur la face latérale de la cuisse homolatérale. Contre prise : main caudale sur EIAS homolatérale Manœuvre : le MK réalise une adduction horizontale maximum puis une levée de tension Thérapie manuelle 8

9 Déficit de fin d abduction (fin élastique dure) Sujet en latérocubitus avec la jambe infra latérale fléchie, le MK est antérieur. Prise : bras caudal réalise une prise en berceau du membre inférieur Contre prise : main crâniale sur le grand trochanter Manœuvre : roulement (dans le sens de l abduction de hanche)/glissement en sens inverse (réalisé par la contre prise) 4. Genou 4.1. Bilan Flexion/extension Analyse de la fin de course : - limitation en extension : caractéristique d un tibia postérieur - limitation en flexion : caractéristique d un tibia antérieur Recherche de douleurs? Renforcement du quadriceps difficile? (modification des bras de levier, blocage) Analyse de la marche : attaque moins franche du talon Rotations Analyse des fins de course : - sujet en décubitus - prise : une main au tiers moyen de la cuisse et une à la jambe - le MK doit analyser la fin de course en rotation médiale et latérale dans la hanche et dans le genou. Recherche de blocage : - sujet en décubitus avec le genou tendu, tibia en RL, on lui demande RI contre résistance en bloquant la cuisse - prise : MK empaume le calcanéum et l avant-bras bloque l avant-pieds. - si le sujet à des difficultés à réaliser la manœuvre, le tibia est bloqué en RL - inversement pour la RM Recherche de blocage en RM Recherche de blocage en RL Thérapie manuelle 9

10 4.2. Correction Détente des tissus préalable Sujet procubitus, MK controlatéral. Le MK applique sa paume au dessus du creux poplité et amène les tissus vers l extérieur sans faire glisser la main Tibia postérieur Sujet en décubitus avec la hanche et le genou fléchis, le pied sur un coussin triangulaire, le MK est homolatéral. Prise : main craniale au tiers supérieur de la face postérieure de la jambe Contre Prise : main caudale au tiers inférieur de la face antérieur de la jambe Manœuvre : tiroir antérieur en prétension/tension/sollicitation. Sujet en procubitus, genou homolatéral fléchi passivement à 90 de flexion par le MK. Prise : main crâniale au tiers supérieur de la face postérieure de la jambe Contre Prise : main caudale au tiers inférieur de la face antérieur de la jambe Manœuvre : tiroir antérieur en prétension/tension/sollicitation. Thérapie manuelle 10

11 3 e technique : Sujet en décubitus, MK homolatéral. Prise : main caudale au tiers inférieur de la face antérieur de la jambe Contre prise : avant-bras crânial dans le creux poplité Manœuvre : MK augmente la flexion du genou et réalise un effet «casse-noisette». 4 e technique : Sujet en procubitus, MK caudal. Prise : doigts en quinconce au tiers supérieur de la face postérieure de la jambe Contre prise : la jambe du patient repose sur l épaule du MK Manœuvre : tiroir antérieur en prétension/tension/sollicitation Tibia antérieur Sujet en décubitus avec la hanche et le genou fléchis, le pied sur un coussin triangulaire, le MK est homolatéral. Prise : main craniale au tiers supérieur de la face antérieure de la jambe Contre Prise : main caudale au tiers inférieur de la face postérieure de la jambe Manœuvre : tiroir postérieur en prétension/tension/sollicitation technique myotensive par les ischiojambiers Sujet en décubitus avec la hanche et le genou fléchis, le pied sur un coussin triangulaire, le MK est homolatéral. MK bloque le pied, à sa face dorsale, sur le coussin. Main crâniale au tiers supérieur face postérieure de la jambe pour sollicitation des ischiojambiers. Thérapie manuelle 11

12 Tibia en RM Sujet en décubitus avec la hanche et le genou fléchis à 90, le MK est homolatéral. Prise : Main caudale empaume le calcanéum homolatéral et l avant-bras contre le bord interne du pied homolatéral Contre prise : la main crâniale stabilise le genou homolatéral contre le sternum du MK Manœuvre : aller dans le sens de la RL du tibia sous le fémur en mode «levée de tension». Sujet en procubitus avec le genou à 90, le MK est homolatéral. Prise : pied homolatéral du patient sous l aisselle caudale du MK et la main caudale du MK se place au tiers inférieur de la face antérieure de la jambe Contre prise : la main crâniale du MK stabilise le fémur au tiers inférieur de la face postérieure Manœuvre : torsion du tronc du MK emmène le pieds et le tibia en RM en prétension/tension/sollicitation Tibia en RL Sujet en décubitus avec la hanche et le genou fléchis à 90, le MK est controlatéral. Prise : Main caudale empaume le calcanéum homolatéral et l avant-bras contre le bord externe du pied homolatéral Contre prise : la main crâniale stabilise le genou homolatéral Manœuvre : aller dans le sens de la RL du tibia sous le fémur en mode «levée de tension». Sujet en procubitus avec le genou à 90, le MK est controlatéral. Prise : pied homolatéral du patient sous l aisselle caudale du MK et la main caudale du MK se place au tiers inférieur de la face antérieure de la jambe Contre prise : la main crâniale du MK stabilise le fémur au tiers inférieur de la face postérieure Manœuvre : torsion du tronc du MK emmène le pied et le tibia en RM en prétension/tension/sollicit ation. Thérapie manuelle 12

13 4.3. Ménisques Grinding test = Test de APPLEY On réalise une compression du tibia contre le fémur sur un sujet en procubitus, le genou fléchi à 90, en combinaison avec des mouvements de rotation interne et externe. Une douleur interne oriente vers une lésion du ménisque interne. Une douleur externe oriente vers une lésion externe Palpation Sujet en décubitus avec le genou tendu, le MK place ses pouces de part et d autre de la tubérosité tibiale (=projection antérieure de la corne antérieure des ménisques). On recherche des douleurs à la palpation Test de Mac MURREY Thérapie manuelle 13

14 Sujet en décubitus avec la hanche et le genou fléchis à 90, le MK est homolatéral. Prise : prise en berceau du tibia et le pouce en regard du ménisque interne Manœuvre : mouvement d abduction/adduction horizontale de hanche ce qui entraîne une RM/RL du tibia sous le fémur. On recherche des ressauts à la palpation Réharmonisation Sujet assis en bord de table, le MK et antérieur et bloque le pied du patient entre ses cuisses. Prise : les pouces du MK sont de part et d autre des condyles sur la corne antérieure des ménisques - ménisque médial bloqué : On réalise une flexion du genou, suivi d une ouverture le l interligne interne, puis on tracte dans l axe de la jambe et finalement une extension du genou tout en effectuant une poussée antéropostérieure du ménisque interne. - ménisque latéral bloqué : On réalise une flexion du genou, suivi d une ouverture le l interligne externe, puis on tracte dans l axe de la jambe et finalement une extension du genou tout en effectuant une poussée antéropostérieure du ménisque externe. 5. Cheville 5.1. Bilan Analyse des fins d amplitude (surtout la flexion dorsale) : - test en charge contre un mur : le genou doit touché le mur et le talon doit en être le plus loin possible tout en restant collé au sol. On mesure la distance de l hallux au mur et on compare au coté controlatéral. - en décubitus Thérapie manuelle 14

15 - recherche de talus antérieur qui limite la flexion dorsale et est à l origine d entorse récidivante - talus antérieur peut être mis en évidence par l absence de gouttières en dehors des tendons en avant du cou de pied. Mobilité de la tête fibulaire : peut être diminué à cause de - la traction du biceps fémoral - une entorse de la cheville qui diminue la flexion dorsale et entraîne des douleurs de la tête fibulaire 5.2. Réharmonisation Talus antérieur Sujet en décubitus avec le genou fléchi et le pieds sur un coussin triangulaire, le MK est homolatéral. Prise : la 1 e commissure de la main caudale se place à la face antérieure du talus Contre prise : la main crâniale se place au tiers inférieur de la face postérieure de la jambe Manœuvre : glissement postérieur du talus sous le tibia en prétension/tension/sollicitation (on postériorise le talus). Sujet en décubitus, le MK est caudal. Prise : les mains sont en quinconce à la jonction avant et arrière pied homolatéral, les pouces sont dans l axe du pied à sa face plantaire. Manœuvre : trust dans l axe et bascule postérieure du talus Cuboïde Sujet en décubitus, le MK est homolatéral. Thérapie manuelle 15

16 Prise : le pouce de la main crâniale se place sous la face plantaire du cuboïde et la main caudale empaume le calcanéum. Manœuvre : la main caudale tracte le calcanéum dans l axe et le pouce de la main crâniale amène le cuboïde en haut et en dedans. Remarque : une désharmonisation du cuboïde peut être à l origine de tension des muscles fibulaires Tête fibulaire Sujet en décubitus avec la hanche te le genou fléchis et le pieds sur un coussin triangulaire, le MK est homolatéral. Prise : tête fibulaire entre pouce et face latérale de la 2 e phalange de l index Contre prise : tiers supérieur de la face interne de la jambe Manœuvre : MK amène la tête de la fibula en avant. Sujet en décubitus avec la hanche et le genou très fléchis, le MK est homolatéral. Prise : l avant-bras crânial se place à la face postérieure de la tête fibulaire Contre prise : la main caudale stabilise le pied du sujet sur la table Manœuvre : l avant-bras amène la tête de la fibula en avant te en dedans. Thérapie manuelle 16

17 Légende : - mouvement du MK - mouvement du patient Thérapie manuelle 17