Acinetobacter baumannii, un pathogène à l origine d épidémies

Transcription

1 Acinetobacter baumannii, un pathogène à l origine d épidémies

2 Acinetobacter baumannii - bacille à Gram négatif - bactérie opportuniste responsable d infections nosocomiales - impliqué dans des épidémies (services de réanimation) - principal réservoir à l hôpital : homme - acquis essentiellement par transmission croisée - pression de sélection par les antibiotiques

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4 Epidémie de A baumannii VEB-1 : courbe 12 épidémique (pour 1 établissement de la région Nord Pas de Calais) 11 Fermeture du service aux entrées + mesures strictes «contact» 10 Réouverture du service Mesures strictes «contact» sept oct nov decem janv fev mars avril mai juin Première période source : K. Blanckaert (ARLIN NPdC,, C-CLIN C CLIN Paris-Nord)

5 Epidémie «historique» (2001) : répartition spatiale

6 A. baumannii : phénotypes de résistance «habituel» «VEB +»

7 A. baumannii : phénotypes de résistance Sensible : imipénem colistine Résistant : (ou I) ticarcilline + ac. Clavulanique piperacilline + tazobactam = phénotype 4

8 bla VEB-1 = Vietnamiese Extended Beta-lactamase b-lactamase à spectre étendu - résistance aux pénicillines et céphalosporines (C1G à C4G) - synergie C3G acide clavulanique - synergie Céfuroxime / Cefoxitine

9 A. baumannii : test de synergie «habituel» «VEB +» Milieu MH-Cloxa (250 mg/l) TCC : ticarcilline / ac. clavulanique FEP : cefoxitine CAZ : ceftazidime

10 Epidémiologie de bla VEB-1 Bangkok (Siriraj hospital) 40% des entérobactéries CAZ-R = VEB-1+ JCM, 2001;39: % des Pseudomonas aeruginosa CAZ-R = VEB-1+ CID, 2002;34: Khon Kaen (Srinagarind hospital) 3% des entérobactéries CAZ-R = VEB-1+ 60% des Pseudomonas aeruginosa CAZ-R = VEB-1+ JAC, 2001;48: bla VEB-1 est portée par un intégron T. Naas, CHU Bicêtre

11 Durant l été 2003

12 Alerte (1) entre le 30 juillet et le 19 septembre signalements d IN à Acinetobacter baumannii en provenance de 4 établissements de santé du Nord Pas de Calais 23 patients, 8 décès même phénotype de résistance production de BLSE histoire du CH de Valenciennes en 2001

13 entre le 30 juillet et le 19 septembre 2003 Alerte (2) 5 signalements d IN à Acinetobacter baumannii en provenance de 4 établissements de santé du Nord Pas de Calais 23 patients, 8 décès même phénotype de résistance production de BLSE histoire du CH de Valenciennes en 2001 envoi des souches au CHU de Bicêtre identification du gène «VEB-1» diffusion de l information au réseau ARECLIN alerte sur l existence de ce phénotype de résistance méthode d identification alerte régionale C-CLIN Paris-Nord puis nationale RAISIN

14 Répartition des signalements sur le Nord Pas de Calais Cote d opale 20 Établissements ont déclaré au moins 1 cas (sur 180) Métropole lilloise Artois Hainaut

15 Aspects microbiologiques historiques mise en évidence dans les «souchothèques» de plusieurs établissements de la souche épidémique dans des prélèvements antérieur à 2001 date d apparition réelle de la souche inconnue (1999?)

16 Investigations épidémiologique Suivi épidémiologique des cas cas certain : VEB-1 cas probable : profil de résistance + synergie

17 Recommandations C-CLIN (1) 1. Signaler tout cas d infection à Acinetobacter baumannii porteur d une βlse au C.CLIN et à la DDASS, en joignant l antibiogramme à la fiche de signalement. L antibiogramme retrouve une sensibilité unique à l imipenem, des sensibilités variables à ticarcilline/ac. clavulanique et piperacilline/tazobactam, et une image de synergie entre les disques de ceftazidime et ticarcilline/ac. clavulanique 2. Conserver les souches suspectes et contacter le laboratoire de bactériologie de l hôpital Bicêtre pour décider avec lui d un envoi éventuel des souches, pour recherche de la β-lactamase VEB-1 par PCR et comparaison par électrophorèse en champ pulsé ;

18 Recommandations C-CLIN (2) 3. Informer les équipes médicales et paramédicales de votre établissement de la circulation de cette souche épidémique dans la région ; 4. Prévoir un dépistage systématique (pharyngé et rectal) dans les services à haut risque (comme la réanimation) et en fonction de l'épidémiologie locale d Acinetobacter baumannii ; 5. Limiter les mouvements internes et les transferts de patients dans d autres structures, si ceux-ci ne sont pas nécessaires ;

19 Recommandations C-CLIN (3) 6. Notifier le caractère porteur d Acinetobacter baumannii multirésistant sur la fiche de transmission et le dossier du patient lors des transferts (comme il est recommandé pour les autres BMR comme les SARM et entérobactéries productrices de blse) ; 7. Renforcer les mesures d isolement et de respect des précautions standard en cas de patients infectés et/ou colonisés dans un des services de votre établissement ; 8. Renforcer les procédures de bionettoyage des services où ont été identifiés les cas ; 9. Veiller au bon usage des antibiotiques dans les services à risque (réanimation et pneumologie).

20 Investigations épidémiologique Suivi épidémiologique des cas cas certain : VEB-1 cas probable : profil de résistance + synergie Description des cas (temps, lieu et personnes) de la diffusion

21 Courbe épidémique : cas probables ou certains infectés/colonisés dans le Nord Pas de Calais (de janvier 03 à avril 04) Nb de cas Janvier Mars Avril Mai Juin Juillet Septembre Octobre Novembre Janvier Fevrier Mars AVRIL Mois infectés colonisés

22 Acinetobacter baumannii BLSE VEB-1 : étab. ayant déclaré au moins 1 cas, Nord Pas de Calais, avril 2003 à février 2004 (N=28) 59 N=4 62 N=2

23 Tableau synoptique : cas probables ou certains infectés/colonisés Nord Pas de Calais, janvier 03 à avril 04 Etablissement CH 1 2 CH3 CH 4 CH5 CR6 CH 7 CH 8t CH 8 Groupe 1 Centre 1 CH 9i CH S clin CH 10 CH CH 13 CH 14 CH CH17 Clin 2 18 CH 19 H local20 CH juin-03 juil-03 aout 03 sept-03 oct-03 nov-03 dec 03 janv-04 fev-04

24 Répartition des cas par type de service Service N cas probables (79) N cas certains (136) N décès* (48) Réanimation Pneumologie Autre médecine MLS Chirurgie Inconnu Le décès est imputable à Acinetobacter baumannii pour 2 cas et de façon partielle pour 6 cas

25 Investigations microbiologiques Étude de la résistance et comparaison des souches (CHU Bicêtre) identification du gène VEB-1 (PCR) recherche d une identité de souche

26 Pulsotypie : Non reliées 2: Non reliées 3: Valenciennes : Ab PER-1 5: Dunkerque 6: Tourcoing 7: Fouquières les Lens 8: Maubeuge NPC 9: Lille 10: Lille 11: Béthune 12: Berck-sur Mer 13: Villiers St Denis 14: Non reliées 15: Seclin 16: Valenciennes : St OmerNPC 18: Lens T. Naas, CHU Bicêtre

27 Lille Fouquières les Lens St Omer Béthune Villiers St Denis NPC Dunkerque Maubeuge Tourcoing Seclin Lens Valenciennes (2001) Valenciennes Lille NPC Berck-sur-Mer Ab PER-1 Poitiers Non Toulouse Bayonne reliées Kbp T. Naas, CHU Bicêtre

28 Investigations en hygiène Visite du service

29 Le Site Anatomique le plus touché est le poumon 16 ECBC(>10.5 UFC) Observation des pratiques : Hygiène des mains abord respiratoire isolement

30 Vétusté des locaux

31 Investigations en hygiène Visite du service Évaluation des pratiques ciblée sur l isolement services en situation épidémique

32 Evaluation des pratiques 4 services observés Isolement et SHA mis en place dans les chambres Points à améliorer: utilisation des SHA matériel disponible pour l isolement (tabliers ) «cohorting» des patients porteurs organisation des soins

33 Bilan des décès associés Total Déces Déclarés Nord Pas de Calais mars avril mai juin juillet aout sept. oct. nov. dec. Total Déces Déclarés fevrier

34 Mesures mises en œuvre mise en place opérationnelle des SHA «incitation» par l ARH dépistage des patients à risque cohorting des patients en isolement septique renforcement du bionettoyage des locaux limitation des entrées en fonction de la charge en soins, et de la situation épidémiologique du service travaux de rénovation des services touchés

35 Conclusions de cette épidémie Epidémie de souche Phénotype de résistance inhabituel Alerte / Signalement des IN Diffusion régionale : transferts multiples de patients «lourds» offre régionale de soin de réa insuffisante (SROS 96) taux d occupation des lits : % 40% de patients ventilés + de 48h en réa IGS moyen élevé / base CUBREA Maîtrisée depuis plusieurs mois Impact sur les autres BMR?

36 Et depuis

37 De nouvelles micro-épidémies N impliquant pas la souche VEB-1 Essentiellement de portage En réanimation lien avec charge en soins et ratio personnel défavorable patients porteurs, hospitalisés de façon chronique

38 Pistes (1)? Equilibre entre charge en soins et personnel arrêt des admissions recommandé dans le(s) secteur(s) touchés laisser la chambre reposer 24h après la sortie d un patient + Dépistage systématique admission + hebdomadaire + renforcé si microépidémie écouvillon anal exclusivement

39 Pistes (2)? Renforcement des mesures d hygiène précautions standard (hygiène des mains) précautions complémentaires «contact» sectorisation des soins Optimisation de la gestion de l environnement bionettoyage renforcé (dble à la sortie) bionettoyage des locaux communs +++ place de la désinfection de surface par voie aérienne au peroxyde d hydrogène?