Dépistage du VIH Découvertes de séropositivité VIH Diagnostics de sida

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1 Dépistage du VIH Découvertes de séropositivité VIH Diagnostics de sida Unité VIH/sida-IST-hépatites B et C, Institut de Veille Sanitaire CNR du VIH Réunion «Journée mondiale de lutte contre le sida» 24 Novembre 214 1

2 Dépistage du VIH 2

3 5,2 millions de sérologies VIH réalisées en 213 nb de sérologies nb de sérologies positives I IC 95% 9 5,4 M 5,2 M 5, M I IC 95% dont 8% en CDAG année 11 3 sérologies positives Stabilisation entre 211 et dépistage communautaire par TROD : 56 5 en 213 Augmentation +7% entre 211 et 213 TROD positifs : 486 en année Sources : InVS, LaboVIH 213; DGS, synthèse des rapports d activité TROD 3

4 Sérologies et TROD positifs 12 Nombre de tests positifs 12 Tests positifs pour 1 tests réalisés Nombre de tests positifs proportion VIH+/ 1 sérologies ,4 8,6 3,6 3,1 1,9 2, année année Les TROD positifs ne représentent qu une faible part des tests positifs (4 % en 213). Cependant, le taux de positivité est beaucoup plus élevé parmi les TROD que parmi les sérologies classiques, même s il diminue en raison de l élargissement du public dépisté. Sources : InVS, LaboVIH 213; DGS, synthèse des rapports d activité TROD 4

5 Une activité de dépistage toujours plus élevée dans les DFA, en IdF et Paca. Sérologies en 213 Sérologies positives en 213 France : 8 sérologies VIH pour 1 habitants 178 sérologies positives par million d habitants Source : InVS, LaboVIH 213 5

6 Découvertes de séropositivité VIH 6

7 Environ 6 2 personnes [ ] ont découvert leur séropositivité en découvertes de séropositivité année de diagnostic Source : InVS, données DO VIH au 31/12/213 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 7

8 Découvertes de séropositivité par mode de contamination: un palier en En 213 : 43% HSH % F hétéro. nées à l étranger 15% H hétéro. nés à l étranger 1% H hétéro. nés en France 8% F hétéro. nées en France 1% UDI Source : InVS, données DO VIH au 31/12/213 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 8

9 Stabilité du nombre de découvertes de séropositivité par pays de naissance En 213 : 54% France 31% Afrique subsaharienne 6% Amériques, Haïti 5% Autre 4% Europe hors France : année d arrivée en France renseignée pour 3% des personnes nées à l étranger. Pour la moitié (54%) d entre elles, le diagnostic est posé dans la même année, ou l année suivant l arrivée en France. Source : InVS, données DO VIH au 31/12/213 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes (sauf année d arrivée en France, données brutes) 9

10 Mode de contamination des personnes nées à l étranger découvrant leur séropositivité VIH en 213 % % Femmes 65% 32% Hommes Autres UDI Hétérosexuels HSH % Proportion d HSH parmi les hommes migrants, 213 Source : InVS, données DO VIH au 31/12/213 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

11 Lieu de la contamination (28-213) Variable renseignée pour 53% des découvertes sur la période % 91% 85% France Autre pays Proportion parmi les découvertes 8% 6% 4% 2% % 66% ensemble HSH Héter.nés en France 22% Héter.nés en Afrique subsah. 58% UDI Autre source d information : sérotypage réalisé par le CNR du VIH : sérotype B pour 26% des hétérosexuels nés en Afrique subsaharienne au moins 26% ont été contaminés en Europe/France Source : InVS et CNR du VIH, données DO VIH au 31/12/213 brutes (pour le lieu de contamination) et corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes (pour le sérotype) 11

12 Les motifs de réalisation des sérologies positives évoluent au cours du temps : augmentation des dépistages «orientés» et bilans systématiques N découvertes de séropositivité Année de diagnostic Motif de réalisation de la sérologie en 213 : 28% Signes cliniques ou biologiques 23% Bilans, grossesse 21% Exposition récente 15% Autre 14% Dépistage orienté* *Dépistage orienté : personnes vues en consultation pour une pathologie autre que le VIH (IST, AEG, hépatites, autres ) ou dans un contextesuggérant une contamination possible (prise de risque datant de plus de 6 mois, arrivée d un pays où l épidémie est généralisée, etc) 12 Source : InVS, données DO VIH au 31/12/213 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

13 Stade clinique lors de la découverte de séropositivité: diminution des diagnostics au stade sida 5 En 213 : N découvertes de séropositivité asymptomatique 66% symptomatique non sida 12% sida 11% primo-infection 1% Année de diagnostic 13 Source : InVS, données DO VIH au 31/12/213 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

14 L évolution récente est plus visible quand on s intéresse au statut immunologique : 2 5 Nombre de CD4 en 213 : N découvertes de séropositivité % CD4 : >= 5 /mm3 24% CD4 : <2 / mm3 22% CD4 : 35 à 499 / mm3 2% CD4 : 2 à 349 /mm Année de diagnostic 14 Source : InVS, données DO VIH au 31/12/213 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

15 Augmentation des diagnostics «précoces» et diminution des diagnostics «tardifs», avec des différences selon le mode de contamination découvertes de séropositivité Ensemble des cas 39% 25% découvertes de séropositivité HSH 5% 17% Année de diagnostic Année de diagnostic 7 8 découvertes de séropositivité % 28% Hommes hétérosexuels Année de diagnostic découvertes de séropositivité Femmes hétérosexuelles Année de diagnostic 33% 28% >5 CD4 ou PIV <2 CD4 ou sida NB : échelles différentes Source : InVS, données DO VIH au 31/12/213 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 15

16 Initiative du test VIH ayant permis la découverte de séropositivité ( ) Variable renseignée pour 5% des découvertes sur la période % Proportion parmi les découvertes 8% 6% 4% 2% 23% 33% 16% 16% 11% % ensemble HSH Héter.nés en France médecin Héter.nés à l'étranger patient UDI 16 Source : InVS, données DO VIH au 31/12/213, brutes (non corrigées)

17 Co-infections 17

18 Co-infections hépatites ( ) Variables renseignées pour 51% des découvertes sur la période Proportion de co infection 2% 15% 1% 5% Co infection VHB par mode de contamination 9% 9% 5% 2% 3% Proportion de co infection 2% 15% 1% 5% Co infection VHB par pays de naissance 9% 9% 5% 4% 2% % ensemble HSH Hétér.nés en France Héter.nés à l'étranger UDI % ensemble France Afrique sub.europe est autres Proportion de co infection 8% 6% 4% 2% Co infection VHC par mode de contamination 4% 2% 3% 3% 79% Proportion de co infection 8% 6% 4% 2% Co infection VHC par pays de naissance 34% 4% 3% 3% % ensemble HSH Hétér.nés en France Héter.nés à l'étranger NB : échelles différentes entre les diapositives sur le VHB et sur le VHC UDI % ensemble France Europe est autres 18 Source : InVS, données DO VIH au 31/12/213 brutes (non corrigées)

19 Co-infections ou antécédents d IST dans les 12 mois ( ) Variable renseignée pour 45% des découvertes sur la période % 27% Proportion de co infection 2% 1% 16% 1% 18% 11% % 6% 5% 4% 2% 2% 1% % ensemble HSH Héter.nés en France Héter.nés à l'étranger IST syphilis gonocoque 19 Source : InVS, données DO VIH au 31/12/213 brutes (non corrigées)

20 Transsexuels ( ) Variables renseignées pour 5% des découvertes sur la période découvertes, 19 H/F et 1 F/H âge de 24 à 6 ans motifs de dépistage (sur 19): exposition récente n=6 signes cliniques n=5 Diagnostic (sur 17) : 5 précoces, 6 tardifs IST (sur 1) 6 IST (6 syphilis) Hépatites (sur 17) : 1 VHB et aucun VHC Nombre de découvertes Amériques / Haïti 2 2 France Pays de naissance Autres Source : InVS, données DO VIH au 31/12/213 brutes (non corrigées)

21 Diagnostics de sida 21

22 La diminution du nombre de diagnostics de sida se poursuit : environ 12 [ ] en vih sida Diagnostics de sida en 213 : 6% de personnes ignorant leur séropositivité. 24% de personnes connaissant leur séropositivité mais ne recevant pas d antirétroviral Source : InVS, données DO VIH et sida au 31/12/213 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 22

23 Diagnostics de sida pour les trois principaux modes de contamination Nombre de nouveaux cas Année de diagnostic du sida En 213 : 58% hétérosexuels 33% HSH 8% UDI Source : InVS, données DO sida au 31/12/213 corrigées pour les délais et la sous déclaration 23

24 La pneumocystose reste la pathologie inaugurale* de sida la plus fréquente depuis 28, sans diminution Nb d e n o u v e a u x c as Année de diagnostic du sida En 213 : 31% PCP 17% tuberculose 1% toxoplasmose cerebr. 9% candidose oesophag. 1% Kaposi Les PCP inaugurales sont diagnostiquées principalement chez des personnes qui ignoraient leur séropositivité * Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie) 24 Source : InVS, données DO sida au 31/12/213 corrigées pour les délais et la sous déclaration

25 Conclusion 1 : dépistage du VIH Le nombre de sérologies VIH réalisées est stable depuis 211 Difficultés d application du dépistage élargi en population générale (recommandé fin 21 dans le cadre du plan de lutte contre le VIH et les IST ) Mais les effets de deux autres recommandations sont observés : Montée en charge des TRODS dans le cadre du dépistage «communautaire» (de 4 en 211 à 56 en 213) Le taux de positivité reste en 213 plus élevé que dans le dépistage classique, mais l élargissement du public dépisté par TROD => diminution de ce taux L augmentation du nombre de sérologies positives (+7% sur ) coïncide avec l amélioration du délai de diagnostic 25

26 Conclusion 2 : diagnostics VIH 62 découvertes de séropositivité en 213 : nombre stable Malgré une augmentation des sérologies positives rapportées par les laboratoires : plus de tests de personnes déjà connues VIH+? 3 4 hétérosexuels (55%), 2 6 HSH (43%), moins de 1 UDI (1%) Les motifs de réalisation du test évoluent : Diminution du motif «signes cliniques ou biologiques» Augmentation des bilans systématiques et des dépistages orientés Et le délai entre contamination et diagnostic diminue : Les diagnostics tardifs (25%) diminuent, surtout chez les hétérosexuels Les diagnostics précoces (39%) augmentent, surtout chez les HSH 26

27 Remerciements Biologistes participant à LaboVIH (89% des laboratoires en 213, soient biologistes) Médecins (18 4 depuis 23), biologistes (2 63) et TEC participant à la déclaration obligatoire VIH/sida Associations (6 en 213) ayant transmis à la DGS leurs bilans d activité TROD Médecins de santé publique des ARS et leurs collaborateurs Centre national de référence du VIH : Francis Barin, Denys Brand, Sylvie Brunet et Damien Thierry 27