OBJECTIF Méthode de lecture simple des différentes régions cervicales sur une TDM du cou.
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- Antonin Bélanger
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1 Comment lire une tomodensitométrie des régions cervicales? F Cenoui, R Latib, L Jroundi, I Chami, M N Boujida Service de radiologie. Institut national d oncologie. Rabat. Maroc
2 OBJECTIF Méthode de lecture simple des différentes régions cervicales sur une TDM du cou.
3 RAPPEL ANATOMIQUE Le cou est La région située entre la tête et le thorax. Traversée par des éléments vasculaires, nerveux, musculaires et viscéraux. Subdivisé en deux régions: - médiane impaire : antérieure et postérieure. - Latérale: paire et symétrique
4 - Contenu: - Région médiane antérieure: - voies aérodigestifs supérieurs, - thyroïde, - parathyroïdes - et nerfs reccurents. - Région médiane postérieure: espace périvertébrale: - rachis et son contenu, - muscles périvertébraux - et les sympathiques.
5 Entre les deux régions: espace retropharyngé: Graisse, ganglions Les régions latérales: - Espace vasculaire: artère carotide, veine jugulaire et nerfs mixtes. - Espace cervical postérieur: graisse, XI, lymphonoeuds, plexus brachial.
6 TECHNIQUE La TDM est l examen de base dans l exploration du cou. L IRM et l échographie sont aussi des examens fréquemment réalisés, mais ne seront pas traités dans ce travail.
7 TDM cervicale en mode hélicoïdale C+ injection d'un bolus de 100 à 150 cc de produit de contraste iodé. acquisition 1mn après l injection. De la base du crâne jusqu auxapexpulmonaires apex pulmonaires reconstructions fines de 1 mm dans les trois plans de l espace Des manoeuvres dynamiques sont réalisées pour l'étude du larynx : Valsalva, phonation («e»). Lecture en fenêtre osseuse et parenchymateuse.
8 Résultats Le subdivision du cou en sept colonnes facilite la lecture de la région du cou. trois colonnes impaires et médianes : - viscérale (1), - rétropharyngée (2), - périvertébrale(3) deux colonnes paires latérales et symétriques : - vasculaire (4), - cervicale postérieure (5). (1) (2) (3) (4) (5) TDM cervicale en coupes axiales C+: Les colonnes cervicales
9 En haut complété par: Mandibule et espaces annexés : - lingual, - salivaire, - masticateur, - parapharyngé. TDM en coupe axiale C+: Mandibule et espaces annexés
10 Schéma des régions du cou en vue frontale (tirée des feuillets de radiologie T. MOSER, Le cou revisité : comment lire une imagerie en coupe des régions cervicales). Radiographie standard cervicofaciale de profil: -Régions cervicales (rouge) -Complété en haut par la mandibule et espaces annexés (bleu).
11 Cette subdivision permet de: - situer une lésion dans un espace - Limiter la gamme diagnostique.
12 Les colonnes médianes viscérale (1), rétropharyngée (2), périvertébrale(3) éb Schémas des trois colonnes médianes :(tirée des feuillets de radiologie T. MOSER, Le cou revisité : comment lire une imagerie en coupe des régions cervicales).
13 TDM en coupe axiale C+: colonne médiane: -Viscérale: rouge -Rétropharyngée: vert -Périvertébrale: bleu
14 de haut en bas : rhinopharynx. oropharynx, larynx hypopharynx, glande thyroïde Glandes parathyroïdes, trachée cervicale oesophage cervical. Colonne viscérale TDM cervicale en coupes coronales C+: colonne viscérale
15 TDM cervicale en coupes axiale et coronale C+: rhinopharynx
16 TDM cervicale en coupes axiale et coronale C+: oropharynx
17 TDM cervicale en coupes axiale et coronale C+: larynx
18 TDM cervicale en coupe axiale C+: hypopharynx
19 TDM cervicale en coupe axiale C+ trachée thyroïde oesophage
20 Colonne rétropharyngée sépare la colonne viscérale de la colonne périvertébrale. Faite de: graisse Lymphonoeuds. TDM cervicale en coupe axiale C+
21 Colonne périvertébrale s'étend du foramen magnum à la charnière cervico- thoracique. TDM cervicale en coupes axiale et coronale C+
22 Une cloison frontale passant par l apophyse transverse divisent cette colonne en un espace prévertébral en avant et un espace paraspinal en arrière. TDM cervicale en coupe axiale C+
23 Il comprend: le rachis cervical, les muscles périrachidiens, les vaisseaux vertébraux, la chaîne sympathique cervicale, la moelle cervicale et ses racines nerveuses, le nerf phrénique. TDM cervicale en coupe axiale C+ Vertèbre cervicale Muscles périrachidiens vaisseaux vertébraux Moelle cervicale
24 Les colonnes latérales - Vasculaire. - cervicale postérieure.
25 Colonne vasculaire Contient: - les artères carotides. - la veine jugulaire interne. - le plexus sympathique péricarotidien et le glomus carotidien. - les nerfs mixtes:ix, X, XI, XII. - les lymphonoeuds jugulocarotidiens supérieurs. recouverte par le muscle sterno- cléido-mastoïdien. TDM cervicale en coupe axiale C+
26 Colonne cervicale postérieure Comprend: - graisse cervicale postérieure - Nerf: XI. - lymphonoeuds spinaux et transverses - plexus brachial. TDM cervicale en coupe axiale C+
27 Région orale constitue la partie haute de cou, s'articule avec la colonne médiane. comprend les espaces suivant: - masticateurs, - lingual, - salivaires, - parapharyngés. TDM cervicale en coupe axiale C+
28 impair et médian, disposé entre les branches horizontales de la mandibule et l'os hyoïde. regroupe les régions linguale, sublinguale et submentale. Espace lingual TDM cervicale en coupe axiale C+
29 Espace masticateur pair et latéral, Comprend: - Ramus mandibulaire - muscles masticateurs - Artère maxillaire, - Plexus veineux ptérygoïdien, - Nerf mandibulaire. TDM cervicale en coupe axiale C+
30 Espace salivaire pair et latéral, Comprend: - glande parotide - glande sublinguale, - glande submandibulaire - artères carotide externe et faciale, - veines jugulaire externe et faciale, - lymphonoeuds - nerfs facial et hypoglosse. TDM cervicale en coupe axiale C+
31 Colonne parapharyngée pair et latéral, contient : - graisse parapharyngée, p - lymphonoeuds, - glandes salivaires accessoires, - branches du nerf mandibulaire. TDM cervicale en coupe axiale C+
32 Conclusion La subdivision scanographique du cou en sept colonnes facilite l'interprétation du scanner cervical elle permet de situer une lésion dans un espace et de limiter la gamme diagnostique.
33 Bibliographie 1- T. MOSER, F. VEILLON, T.-S. NOGUEIRA, S. RIEHM. Le cou revisité : comment lire une imagerie en coupe des régions cervicales. Feuillets de Radiologie. Vol 43, N 6 - décembre 2003 pp Torsten B B möller- Emil Reif.atlas de poche, anatomie en coupes sériées, TDM-IRM. Tête et cou. 3ème édition. Médecine-sciences. Flammarion.
34 Test d évaluation 1- en combien de colonnes on divise le cou? A- cinq B- dix C- sept 2- les colonnes paires sont: A- la colonne viscérale B- la colonne vasculaire C-la colonne rétropharyngée D- la colonne cervicale postérieure 3- la colonne médiane est faite de: A- colonne viscérale B- colonne rétropharyngée C- colonne vasculaire D- colonne périvertébrale
35 Réponses 1- C 2- BD B,D. 3- A,B,D.
36 Points importants à retenir Le cou est une région subdivisée en sept colonnes verticales. on trouvera d'avant en arrière trois colonnes sur la ligne médiane : viscérale, rétropharyngée, périvertébrale et latéralement deux colonnes paires et symétriques : vasculaire, cervicale postérieure. ce système est complété par la région orale. Cette subdivision scanographique du cou facilite l'interprétation du scanner cervical et limite la gamme diagnostique.
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