La Grippe. Dr P Hochedez Service de Maladies Infectieuses et Tropicales Pr Cabié CHU Martinique IFSI 13/09/2013

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1 La Grippe Dr P Hochedez Service de Maladies Infectieuses et Tropicales Pr Cabié CHU Martinique IFSI 13/09/2013

2 La grippe Infection respiratoire aiguë très contagieuse due aux virus Myxovirus influenzae 3 types antigéniques majeurs: A, B et C (seuls A et B => grandes épidémies). Le type A est majoritaire. Sous types selon les glycoprotéines de surface: hémagglutinine (HA) et neuraminidase (NA) Variabilité antigénique du type A=>absence d immunité durable Les gènes codant pour HA et NA se modifient en permanence Modifications intrinsèques Échanges avec d autres virus (humains ou animaux) Un sous-type aviaire initialement non infectant pour l homme peut le devenir! Les souches émergentes apparaissent en premier en Asie (promiscuité des souches humaines et aviaires)

3 Agent causal

4 Contamination humaine

5 Pandémie A(H1N1) août 2010: Fin officielle de la Pandémie. Total décès

6 Epidémiologie Répartition géographique: Hiver dans les climats tempérés (nov-dec hémisphère nord / juin-juillet hémisphère sud) Réservoir naturel Type A: oiseaux (infectent aussi hommes, porcs, chevaux, mammifères marins) Type B et C: # exclusivement humains Mode de transmission: directe inter-humaine par projection de secrétions respiratoires chargées de virus (aérosol). Contagiosité ++: 1 jour avant jsk 6 j> début des symptômes Naissance des épidémies Cassures (changement brusque et complet d au moins HA) => pandémies (XX siècle: 1918, 1957, 1968) Glissements (évolution progressive) => épidémies saisonniers

7 Incubation: 24-72h Manifestations cliniques forme habituelle Phase d invasion: brutale, malaise générale, frissons, fièvre, céphalées myalgies Phase d état: fièvre à 40, frissons, asthénie Catarrhe VAS (rhinorrhée, dysphagie, dysphonie), toux sèche douloureuse Douleurs diffuses: arthralgies, myalgies, céphalées Évolution: guérison spontanée 4-7jours mais persistance possible d asthénie et de toux

8 Manifestations cliniques femme enceinte et âges extrêmes 1) Femme enceinte (le virus traverse la barrière placentaire) Mère: augmentation du risque de décès (complications pulmonaires) Fœtus: risque d avortement, de prématurité, malformations congénitales (1 trimestre) 2) Enfant < 5 ans Plus l enfant est jeune, plus le diagnostic est délicat somnolence, tb digestifs, fièvre élevée mal tolérée 3) Sujet âgé Hospitalisations plus fréquente: décompensation cardio-vasculaires, neurologiques ou surinfections bactériennes respiratoires. Personnes>75 ans, #7500 DC/an en France

9 Manifestations cliniques Complications respiratoires Pneumonie virale primaire (grippe maligne) Rare, souvent mortelle qq jours après le début d une grippe apparemment banale Œdème pulmonaire lésionnel => Syndrome de détresse respiratoire aiguë Séquelles respiratoires sévères en cas de survie Pneumonie bactérienne secondaire La plus fqte des complications conduisant à l hospitalisation Pneumocoque, staphylocoque>h. influenzae, BGN et Anaérobies. Survient > J5-J7 (évolution biphasique) Décompensation de BPCO ou d un asthme Infections respiratoires hautes: OMA (20% des enfants présentant une grippe A) > sinusite (<10%)

10 Manifestations cliniques Complications respiratoires Syndrome de détresse respiratoire

11 Manifestations cliniques Complications extra-respiratoires Myosites (enfant) Cardiaques: myocardites, péricardites Neurologiques: méningites, méningo-encéphalites, polyradiculonevrites, syndrome de Reye (atteinte hépatique et cérébrale)

12 Arguments du diagnostic hors contexte épidémique, formes sévères 1. Diagnostic en période épidémique: clinique 2. Diagnostic de certitude: uniquement hors contexte épidémique ou en cas de formes sévères Détection directe dans les prélèvements des antigènes viraux (ELISA ou IF) Sérologie: 2 prélèvements à 2 semaines d intervalle Isolement du virus sur cultures cellulaires

13 Traitement 1) Traitement antiviral spécifique: inhibiteurs de la neuraminidase Actif sur les virus grippaux A et B Dans les 48h> début des symptômes Oseltamivir (Tamiflu): 2 prises/j x 5j TT grippe A et B chez adulte et enfants>1an E2: troubles digestifs Zanamivir (Relenza): 2 inhalations x 2/j x 5j TT grippe A et B chez adulte et enfants>5ans E2: bronchospasme (rare), surtout si asthme ou BPCO 2) Traitement symptomatique Repos, hydratation, antipyrétiques 3) Antibiotiques uniquement si infection bactérienne confirmée

14 suspension virale inactivée Prévention Vaccination contre la grippe préparée sur œufs de poule embryonnés=> CI si allergie ovalbumine La composition change chaque année selon les données épidémiologiques de l OMS Efficacité Prévention de la grippe chez 70-90% des adultes en bonne santé < 65ans Chez les personnes âgées et fragiles: réduction des pneumonies, des hospitalisation et des décès 1 injection sous cutanée profonde (deltoïde) à l automne

15 Recommandations de vaccination contre la grippe saisonnière Reco générales: âge > 65 ans (chaque année) Reco particulières: Femmes enceintes Pathologie chronique (âge>6mois). EX: pathologies pulmonaires, cardiaques, rénales, hépatiques ou neurologiques chroniques, drépanocytoses, diabète, déficits immunitaires. Obèse avec IMC>40 personnes séjournant en moyen ou long séjour Entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave (EX: prématurés ) IMC= Indice de Masse Corporelle=poids/(taille) < N <25

16 Recommandations de vaccination contre la grippe saisonnière Risques professionnels Professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des sujets à risque de grippe sévère Personnel navigant des bateaux de croisière et des avions et personnel de l industrie des voyages accompagnant les groupes de voyageurs (guides)

17 Prévention Au cours d une épidémie de grippe: mesures d hygiène se couvrir la bouche / le nez lors d une toux / éternuement se laver les mains > toux / éternuements / mouchage (usage unique)

18 La grippe saisonnière Points essentiels Infection du tractus respiratoire due aux virus du type Influenza (type A ++) Transmission: interhumaine directe (gouttelettes et aérosol). Contagiosité: élevée, entre 1 jour avant et 6 j après le début des symptômes. Diagnostic: essentiellement clinique. Sujets à risques: femme enceinte, nourrisson<6mois, sujets âgés et terrains à risque de complication (insuffisants cardiaques, respiratoires et rénaux, diabète, immunodépression cellulaire, drépanocytose). 2 complications majeures: grippe maligne précoce et surinfection bactérienne pulmonaire secondaire. Traitement antiviral: inhibiteurs de la neuraminidase (oseltamivir, zanamivir) actifs sur les Influenza A et B. Vaccination annuelle: fortement recommandée pour tous les sujets à risque, les personnes infectées par le VIH, les professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des sujets à risque.