LES PATHOLOGIES PROSTATIQUES : ADENOME ET CANCER

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1 LES PATHOLOGIES PROSTATIQUES : ADENOME ET CANCER

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3 GENERALITES Glande exocrine Muscles lisses Développement sous l influence de la testostérone 2 zones: - Prostate centrale HBP - Prostate périphérique Cancer

4 HYPERPLASIE BENIGNE DE LA PROSTATE

5 HYPERPLASIE BENIGNE DE LA PROSTATE = Adénome prostatique Phénomène de vieillissement de l organe l incidence augmente avec l âge : 50 à 75% des hommes au-delà de 50 ans.

6 CLINIQUE Symptômes obstructifs : la dysurie Jet faible - Durée de miction allongée - Gouttes retardataires Symptômes irritatifs : - Pollakiurie diurne et nocturne - impériosités

7 EVOLUTION Rétention vésicale chronique: - Vessie de lutte - Infection urinaire - Lithiase vésicale - Mictions par regorgement Rétention aiguë d urine : URGENCE! - Globe vésical drainage des urines

8 DIAGNOSTIC Interrogatoire +++ Examen clinique : - TR: prostate, souple augmentée de volume Score IPSS?

9 DIAGNOSTIC Débitmétrie Échographie vésico-réno-prostatique Créatininémie (recherche insuffisance rénale) PSA

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11 TRAITEMENT Médical: bloquants, extraits de plante, inhibiteurs de la 5 réductase, anticholinergiques Chirurgical: - endoscopique: RTUP (prostate < 60g) - À ciel ouvert: adénomectomie voie haute (AVH) - (incision cervico-prostatique)

12 Traitement chirurgical Endoscopique RTUP Vaporisation, Laser Ouvert Adénomectomie sus pubienne

13 SURVEILLANCE POST-OP RTUP: - Bon fonctionnement de la sonde Couleur des urines - TURP syndrom ( troubles neurologiques, visuels AVH: - Couleurs des urines - Signes de choc hémorragique - Cicatrice

14 Prostiva Stents urétraux Botox

15 CANCER DE LA PROSTATE

16 EPIDEMIOLOGIE Le permier cancer masculin +++ Le deuxième en cause de mortalité après le poumon L incidence augmente avec l âge

17 EPIDEMIOLOGIE Facteurs de risque : 1/ Age 2/ Antécédents familiaux (suspicion de forme familiale si 3 hommes ou plus au 1er degré, cancer sur 3 générations successives côté père ou mère, 2 membres atteints <55 ans. Les gènes qui prédisposent sont en cours d identification 3/ Ethnie : race noire. (Antilles +++)

18 ANATOMIE Globalement 3 zones dans la prostate : Périphérique : siège de 70% des cancers Transition : site de l HBP, 20% de cancer Centrale : 10% Dans plus de 85% la maladie est multifocale La maladie progresse vers l extérieur, le long des canaux éjaculateurs, vers les vésicules séminales

19 ANAPATH Adénocarcinome Score de Gleason : classe les maladies en : Bien différenciée : 2 à 6 Moyennement différenciée : 7 Indifférenciée : 8,9,10

20 DEUX SITUATIONS : Cancer localisé : Aucun symptôme +++ on ne le trouve que si on le cherche +++ Trt curatif (objectif guérison) si espérance de vie au minimum de dix ans Cancer métastatique : révélé par des symptômes Trt palliatif : pas de possibilité de guérison +++ hormonosensibilité +/- prolongée

21 Le cancer localisé : modes de découverte - Les symptômes : AUCUN le plus souvent - Anomalie du TR - Anomalie du PSA La découverte du cancer est le résultat du dépistage dans les populations à risque Parfois symptômes liés à une HBP associée

22 CLINIQUE TR : prostate ferme, nodule palpable, Attention souvent normal ou simplement évocateur d une HBP : n élimine pas le cancer!!! Importance de l association TR/PSA

23 EXAMENS 1/ PSA : dosage annuel entre 50 et 75 ans, à partir de 45 ans si Fdr - Il s agit d un marqueur spécifique de la prostate mais pas du cancer Les normes varient avec l âge - Valeur admise : <4 ng/ml 2/ Rapport l/t : quand 4<PSA<10

24 EXAMENS ECBU NFS/PLQ Urée/créat VS Hémostase Echog abdo-pelvienne

25 EXAMENS Surtout : PBP +++ : Sous échog trans-rectale Antibioprophylaxie obligatoire prélèvements : 6/ côté Seul examen qui affirme le cancer!!

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27 EXTENSION TDM sans et avec injection de PDC IRM prostatique Scintigraphie osseuse Curage ganglionnaire chirurgical

28 TRAITEMENT Dépend de plusieurs critères : 1/ Age au diagnostic (avant/après 75 ans) 2/ État général et score ASA 1 : normal 2 : maladie de système modérée, mobilité normale 3 : maladie de système sévère, mobilité normale 4 : idem, incapacité majeure 3/ Stade initial : fonction lui-même du TR, du PSA, du Gleason, des critères retrouvés sur les biopsies

29 TRAITEMENTS Prostatectomie radicale Radiothérapie conformationnelle Curithérapie HIFU (Ablatherm) Surveillance active

30 CHIRURGIE Prostatectomie radicale : - Incontinence totale : R<2% - Impuissance R 70% - Sténose anastomose : 3-5% - Plus d éjaculation 3 mois après l opération le PSA est indétectable (<0,1 ng/ml)

31 RADIOTHERAPIE gray en doses fractionnées, 2 gray/séance - Cystite et rectite radique - Incontinence <5% - Impuissance : 30-60% - Hématurie - Sténose urétrale A 6 mois le PSA est < à 1 ng/ml

32 LE CANCER METASTATIQUE Douleurs osseuses Troubles mictionnels Signes de compression Altération de l état général.

33 K. METASTATIQUE Pas de possibilité de trt curatif +++ On traite pour améliorer les symptômes, avec peu d impact sur la durée de survie Médiane de survie environ 30 mois

34 HORMONOTHERAPIE Blocage seul ou associé Continu ou intermittent Principaux effets indésirables : - Bouffées de chaleur - Gynécomastie - Baisse libido - Impuissance