Les effets secondaires de la chimiothérapie

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1 Les effets secondaires de la chimiothérapie Formation pour le réseau Epsilon 14 décembre 2006 Docteur Gaëlle-Anne ESTOCQ

2 Les effets secondaires de la chimiothérapie Introduction Effets à gérer en institution Effets à gérer au domicile Effets à long terme Thérapeutiques ciblées Chimiothérapie orale Un mot sur la radiothérapie Conclusion

3 Introduction Prendre le temps de : les décrire : délai de survenue, durée prévisible. les expliquer : comment, pourquoi. préparer le patient à réagir : bien expliquer les moyens de se soulager ; le médecin prescrit, le patient analyse et applique. Evaluation à chaque cycle

4 Effets à gérer en institution (1) Locaux : extravasation Allergiques : choc anaphylactique, réaction d hypersensibilité. Pyrogènes (Bléomycine, Aracytine) Spasme coronaire du 5FU Dysesthésies pharyngo-laryngées de l oxaliplatine

5 Effets à gérer en institution (2) Nausées, vomissements : prévention adaptée au protocole, au profil du patient. Phase aïgue : sétron +/- corticoïdes +/- aprépitent Phase retardée : stéroïdes / non HT3 Anticipés : anxiolytiques Evaluation à chaque cycle, adaptation.

6 Effets à gérer en institution (3) Lyse tumorale : forte masse tumorale, fonction rénale initiale, tumeur à temps de doublement rapide, très grande chimio sensibilité. hydratation, contrôle de l hyperuricl hyperuricémie, alcalinisation des urines

7 Effets à gérer en institution (4) Thrombose sur PAC ou KT : HBPM + démarrage AVK dès J1. Infection sur PAC ou KT : verrou antibiotique ; ablation + antibio adaptée. Aplasie fébrile : antibiothérapie intra veineuse +/- facteurs de croissance. Thrombopénie : risque hémorragique selon le taux de plaquettes.

8 Effets à gérer au domicile (1) Locaux : veinite AINS locaux, cataplasme d alumine, d Reparyl Alopécie : casque réfrigérant, perruques, foulards, chapeaux Cutanés : Syndrome pieds-mains Hygiène cutanée importante Troubles des phanères

9 Effets à gérer au domicile (2) Mucite : bains de bouche, Ulcar,, soins dentaires initiaux, soutien nutritionnel. Anorexie, amaigrissement : adapter l alimentation, compléments alimentaires, traiter les nausées, conserver le caractère social du repas Diarrhée : régime alimentaire, hydratation, anti diarrhéiques. Constipation : hygiène alimentaire, hydratation, laxatifs, stimulant de la motricité.

10 Les effets secondaires des chimiothérapies Effets à gérer au domicile (3) Asthénie : «sensation désagréable de difficulté à effectuer des efforts physiques ou intellectuels, provoquée par un effort intense, par une maladie, ou sans cause apparente». Eliminer les facteurs surajoutés curables : anémie, dépression, angoisse, douleur, dénutrition, effets secondaires mal contrôlés, troubles du sommeil, infections

11 Les effets secondaires des chimiothérapies Effets à gérer au domicile (4) Fièvre : NFS en urgence : neutropénie ou non Si neutropénie, évaluation pour décider ou non d un maintien au domicile. Si maintien au domicile : antibio, surveillance médicale et infirmière +++, évaluation quotidienne de l état du patient

12 Effets secondaires à long terme Complications cardiaques Neuropathies Complications rénales Complications hépatiques Complications pulmonaires Modification de la fertilité Effets leucémogènes

13 Thérapeutiques ciblées HTA, thromboses artérielles de l Avastin Avastin. Acné de l Erbitux Erbitux Insuffisance cardiaque de l Herceptin Herceptin : surveillance de la FEV Oedèmes du Glivec

14 Chimiothérapie orale Représentation du comprimé : risque de banalisation Effets secondaires +/- identiques Biodisponibilité plus faible et plus variable : attention si vomissement précoce, métabolisme P450 Compliance

15 Particularités de la radiothérapie Les effets secondaires dépendent de la dose reçue,, de la région traitée. Effets aigus et chroniques plus importants si radio chimio. Apparition décalée dans le temps. A moyen terme : asthénie de quelques mois. A long terme : fibrose cicatricielle, cutanée et de l organe où s est développé la tumeur.

16 Particularités de la radiothérapie Tête et cou : mucite, asialie Thorax : oesophagite Estomac : douleurs et nausées Pancréas as et Intestin grêle : diarrhées et spasmes Pelvis : rectite, anite

17 Conclusion Effets secondaires immédiats et à long terme : Les évaluer,, les surveiller. Ne pas oublier qu ils sont vécus par le patient : importance de l écoute. Ne pas oublier l histoire cancéreuse en cas de guérison.