Radio-anatomie ORL et base du crâne

Transcription

1 Radio-anatomie ORL et base du crâne E. de Roquefeuil Service de NeuroImagerie Diagnostique et Thérapeutique, CHU Bordeaux

2 OBJECTIFS Reconnaître l anatomie en imagerie de coupe Importance des foramens de la base de crâne, voies de communication pour les néoplasies ORL avec le SNC

3 PLAN Radioanatomie de la base du crâne et foramens Rappels sur le massif facial Focus sur le rocher Radioanatomie cervicale

4 Squelette de l extrémité Définitions céphalique Crâne Voûte Crâne Massif facial Orbite Mandibule

5 BASE DU CRANE ET FORAMENS

6 Les os participant à la base du crâne sont groupés en trois étages

7 Étage antérieur Limité en arrière par le bord dorsal de la petite aile du sphénoide Le plus rostral, reçoit le lobe frontal

8 Étage moyen Limites ventrale : bord dorsal de la petite aile dorsale : bord supéro-médial os pétreux Reçoit le lobe temporal

9 Étage postérieur Limite ventrale : bord supéro-médial os pétreux Reçoit le contenu de la fosse cérébrale postérieure : tronc cérébral et cervelet

10 La base du crâne est perforée d orifices pour les nerfs crâniens

11 Étage antérieur Ethmoide : orifices de la lame criblée filets olfactifs (I) Communication étage antérieur et fosses nasales

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13 Étage antérieur Ethmoide : orifices de la lame criblée Sphénoide : canal optique filets olfactifs (I) n optique (II) a ophtalmique Communication étage antérieur et l orbite

14 Entre corps et petite aile II et artère ophtalmique Corps Petite aile Canal optique Grande aile Pr Ptérygoïde Cr Vue ventrale G

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17 Étage moyen Sphénoide : fissure orbitaire > v ophtalmique > III, IV, V1, VI Communication étage moyen et l orbite foramen rond Nerf maxillaire (V2) Communication étage moyen et massif facial (fosse ptérygo-palatine)

18 Corps Petite aile Grande aile Fissure orbitaire Supérieure Entre petite et grande ailes Virgule à grosse extrémité médiale III, IV, V 1, VI, veines ophtalmiques Pr Ptérygoïde Cr Vue ventrale G

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20 Corps Petite aile Grande aile Canal ptérygoïdien ou vidien (n, a, v vidiens) Pr Ptérygoïde Foramen rond (V 2 ) Cr Vue ventrale G

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22 Fissure orbitaire < Foramen rond

23 HAUT Mx EXT Fissure orbitaire inférieure S Eth U entre grande aile et maxillaire Mx V 2, A+V infra orbitaires... Ma Qui traversent le canal infra orbitaire

24 Foramen rond

25 Fente sphénopalatine

26 En résumé: trajet du V2 Canal infraorbitaire Fissure orbitaire < Fente sphénopalatine Foramen rond Sinus caverneux

27 Étage moyen Sphénoide : foramen épineux a méningée moyenne rameau récurrent méningé du (V 3 ) foramen ovale n mandibulaire (V 3 ) a petite méningée Communication étage moyen et fosse infratemporale Temporal : foramen déchiré ou lacerum «a carotide interne» plexus v pericarotidien sympathique Rhinopharynx en dessous

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30 Étage postérieur Occipital : foramen magnum bulbe racine spinale du XI a vertébrales a spinale antérieure plexus veineux Communication étage postérieur et canal rachidien

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32 Étage postérieur Occipital : foramen magnum canal hypoglosse n hypoglosse (XII) Communication étage postérieur et base du cou (espace carotidien)

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34 Étage postérieur Occipital : foramen magnum canal hypoglosse foramen jugulaire v jugulaire interne n glosso-pharyngien (IX) n pneumogastrique (X) r crânienne n spinal (XI) Communication étage postérieur et base du cou (espace carotidien)

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36 Étage postérieur Occipital : foramen magnum canal hypoglosse foramen jugulaire Temporal : méat auditif interne n cochléo-vestibulaire (VIII) n facial (VII) Communication étage postérieur et oreille interne

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38 MASSIF FACIAL Quelques rappels

39 Mandibule La branche de la mandibule porte les processus : condylien coronoïde Le corps porte les foramens mentonniers (Vx mentonniers + N alvéolaire<)

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41 Nerf alvéolaire <

42 L orbite

43 Parois et foramens

44 Canal infra-orbitaire: V2

45 Canal lacrymo-nasal

46 Globe oculaire et nerf optique

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48 Muscles oculomoteurs

49 Processus intra ou extraconique

50 Glande lacrymale

51 Sinus de la face et fosses nasales

52 LES FOSSES NASALES : Paroi médiane Le septum

53 v cr Frontal LES FOSSES NASALES : Paroi latérale bosses orbitaires sinus Sphénoide jugum os propres du nez selle turcique dos sinus PALAIS OSSEUX corps pr. palatin Palatin pr. alvéolaire Maxillaire

54 3 cornets replis ostéomuqueux 3méats Sous les cornets correspondants supérieur (ethmoide) moyen (ethmoide) inférieur (maxillaire) supérieur moyen inférieur Complexe sinusien post (Eth post, S) Complexe sinusien ant (F, M, Eth ant) Canal lacrymonasal

55 Scanner en reconstruction coronale

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58 LE ROCHER

59 Méat acoustique externe et membrane tympanique

60 Caisse du tympan = oreille moyenne: les parois Paroi antérieure Tegmen tympani MAE promontoire MAE promontoire mastoide Paroi inférieure AXIAL CORONAL

61 Caisse du tympan = oreille moyenne: les osselets marteau enclume étrier

62 Caisse du tympan = oreille moyenne

63 Nerf facial intra-petreux Trois segments + 1 : dans le CAI Labyrinthique Tympanique Mastoïdien

64 Nerf facial intra-petreux 1er segment (labyrinthique) : entre cochlée et vestibule Gg géniculé c v

65 Nerf facial intra-petreux 2ème segment (tympanique) : paroi interne de la caisse coque osseuse

66 Nerf facial intra-petreux 3ème segment (mastoïdien) : vertical

67 Oreille interne

68 Oreille interne

69 Oreille interne

70 RADIO-ANATOMIE CERVICALE

71 Larynx

72

73 Os hyoïde

74 Cartilage thyroïde

75 Cartilages aryténoïdes

76 Cartilage cricoïde

77 Glande thyroïde

78 Paquet jugulo-carotidien

79 Glandes salivaires principales

80 Espace masticateur

81 CONCLUSION Essayer de se représenter en 3D Utiliser les structures adjacentes pour se repérer