Rachis dégénératif. canal étroit

Transcription

1 Rachis dégénératif canal étroit (+/- syndrome radiculaire)

2 Rachis lombaire dégénératif canal lombaire étroit

3 Rappel anatomopathologique

4 Rappel anatomique 3 courbures Lordose cervicale Cyphose dorsale Lordose lombaire

5 Colonne d enfant Colonne d adulte

6 Dégénérescence du disque (perte de sa teneur en eau) Disque jeune Disque de 75 ans

7 EVOLUTION 1 Discarthrose: (a) affaissement discal (a) sténose foraminale (b) vide discal (1) Arthrose inter A P (c) " facet syndrome " Arthrose inter- épineuse c b a Coupe longitudinale colonne jeune

8 EVOLUTION 1 MAIS: 35 % des patients avec anomalies irm du disque sont asymptomatiques ( Boden et Al., spine 1990)

9 Arthrose avec ostéophytes Inter corporéaux Différents stades de la discopathie

10 Dégénérescence sans protrusion Protrusion discrète

11 Conséquences du pincement du disque - Diminution du diamètre vertical des foramens - Usure des facettes et glissement dans le plan vertical et antéropostérieur : retrecissement des foramens

12 Canal lombaire étroit arthosique Discopathies étagées avec protrusions discales et ostéophytes mis en évidence par la myélographie

13 Sténose canalaire Diamètre sagittal fixe Diamètre sagittal mobile

14 Scanner : sténose globale

15 EVOLUTION 2 Destabilisation: glissement vertébral " lysthésis dégénératif " Ankylose inter vertébrale

16 EVOLUTION 2

17 EVOLUTION 2

18 EVOLUTION 2 DEGENERATIF SPL par lyse

19 Spondylolisthésis dégénératif La sténose concerne surtout les foramens de l étage qui glisse et les 2 racines correspondantes

20 La sténose des foramens s accroît en rotation Rotation ++ Foramens normaux en IRM

21 La sténose augmente en rotation Baîllement de l espace articulaire

22 EVOLUTION 3 Déchirure de l annulus bombement discal (hernie sous ligamentaire) issue de mat. discal dans le canal ou le foramen => SCIATIQUE par conflit Hernie sous-ligamentaire Hernie exclue IRM Hernie discale

23 TROIS SITUATIONS LOMBALGIES aigues ou chroniques CANAL LOMBAIRE ETROIT SCIATIQUE par conflit

24 CLINIQUE

25 Symptomatologie du canal lombaire étroit arthrosique Claudication neurogène : 50 % Radiculalgies : 97 % (poly : 44 %) Lombalgies : 89 % Déficits moteurs : 19 % (poly : 50 %) Déficits sphinctériens : 9 %)

26 Profils cliniques Lombalgies + polyradiculalgies+claudication: 26% Lombalgies + monoradiculalgies+claudication:17% Lombalgies + polyradiculalgies : 10 % Lombalgies + monoradiculalgies : 25 %

27 EXAMENS COMPLEMENTAIRES

28 EMG: Myelographie/Scanner IRM

29 TRAITEMENT

30 Traitement du canal étroit 1) Rétablir le diamètre du canal: recalibrage a) Recalibrage sans laminectomie

31 Élargissement chirurgical : laminectomie

32 Traitement du canal étroit b) Laminectomie - Régularisation des facettes

33 Traitement du canal étroit 2) Restabiliser le rachis après recalibrage c) Laminectomie + stabilisation par plaques ou tiges puis greffe postéro-latérale ou intersomatique

34 Canal lombaire étroit avec sténoses étagées et dégénérescence discale et instabilité

35 Canal lombaire étroit avec sténoses étagées et dégénérescence discale et instabilité Laminectomie et stabilisation par arthrodèse intersomatique réalisée par le même abord postérieur à 2 niveaux

36 Canal lombaire étroit avec sténoses étagées et dégénérescence discale et instabilité Laminectomie et stabilisation par arthrodèse intersomatique réalisée par le même abord postérieur à 2 niveaux

37 Laminectomie et stabilisation par arthrodèse intersomatique réalisée par le même abord postérieur à 3 niveaux

38 Traitement du canal étroit instable Arthrodèse segmentaire avec interposition de cages + ostéosynthèse postérieure

39 Inconvénients des arthrodèses : le disque charnière au dessus de l arthrodèse peut dégénérer Zone arthrodèsée Disque charnière

40 REMPLACEMENT DISCAL Prothèse discale: non remboursé 12 ans de recul indication à peser très s prometteur

41 PROTHESE DISCALE: restauration de la mobilité,

42 Principes: PROTHESE DISCALE: restauration de la mobilité,

43 Rachis cervical dégénératif canal cervical étroit

44 Rappel anatomopathologique

45 Arthrose cervicale Névralgies cervico-brachiales par compression des racines

46 Arthrose cervicale La sténose peut concerner l artère vertébrale

47 CLINIQUE

48 Symptomatologie du canal cervical étroit arthrosique Claudication neurogène: mbre inf et sup.: Syndrome d atteinte médullaire Radiculalgies : NCB bilatérales Cervicalgies Déficits moteurs et sensitifs : mbre sup et inf.

49 EXAMENS COMPLEMENTAIRES

50 EMG avec Potentiels évoqués pour différencier atteinte radiculaire pré ou post gg atteinte médullaire

51 Radiographies Arthrose cervicale diffuse avec enraidissement

52 Instabilité du rachis cervical

53 IRM Canal normal Canal étroit

54 IRM Sténose centrale avec myélopathie cervicale

55 TRAITEMENT

56 ELARGIR LE CANAL CERVICAL voie antérieure voie postérieure

57 Voie antérieure: corporectomie et greffe + plaque Greffe entre les corps vertébraux et ostéosynthèse par une plaque antérieure

58 Cervical myelopathy: C5C6

59 Corpectomy C4C5 Strut iliac graft Zephir plate (C3 to C6)

60 Multilevel cervical stenosis Rugby player

61 Foraminal decompression Double discectomy Bone substitute blocks Zephir plate

62 Calcified disc herniation

63 Discectomy TCP block Zephir plate

64 Voie postérieure: laminoplastie + greffe +/- fil ou agraffe Ouverture de l épineuse en deux et pose d un greffon en coin (asiatique +++)

65 Voie antérieure: prothèse discale +/- 1mm

66 Abord ant en avant du SCM, dissectomy complete et pose d une prothese discale: sujet jeune, sans instabilité, souple

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68 Clinical case

69 FIN