IMAGERIE DES LESIONS MUSCULAIRES

Transcription

1 Colloque médical FFVB 26 / 03 / 2015 IMAGERIE DES LESIONS MUSCULAIRES Dr. Guillaume MERCY Dr Jean-Louis BRASSEUR INSEP et Hôpital Pitié-Salpêtrière

2 Présentation Sémiologie PLAN Principales lésions Pronostic Hématomes / traitement Cicatrisation

3 PRESENTATION

4 QUELLES LESIONS? VOLLEYBALL ET LESIONS MUSCLES TOUCHES Membre inférieur : 90% Extrinsèques 40% Intrinsèques 60% Mollets +++ Cuisses (IJ, quadri) Watkins, Br J Sp Med 1992 Bere, Br J Sports Med 2015

5 QUELLES LESIONS? LESIONS EXTRINSEQUES Compression Muscles «exposés» Vaste Interm, mollet Plein corps LESIONS INTRINSEQUES Tension Muscles bi-articulaires : DF, IJ, Triceps sural Jonctions muscle-conjonctif so Os Os so

6 IMAGERIE : POUR OU CONTRE? CONTRE Traitement standardisé, efficace Retard diagnostic (48H) Limites de l imagerie pour Pc POUR Danger reprise précoce Pb évaluation clinique initiale (diagnostic positif, topographie) Détection et ponction hématome

7 IMAGERIE : QUAND, COMMENT? INDICATIONS Management sportif haut niveau Suspicion clinique de gravité Hématome (ponction) Symptômes persistants malgré ttt MODALITE Echographie souvent suffisante IRM : 2nde intension Discordance écho/clinique Muscle profond Bilan pré-opératoire (exceptionnel)

8 ECHOGRAPHIE vs IRM Echographie IRM Accès Répandu, peu coûteux, mais opérateur dépendant Plus restreint, plus coûteux Détection (contraste) Pronostic : staging +++ (résolution) ++ Hématome +++ et ponction ++ (ponctionnable?) Suivi de cicatrisation +++ +/-

9 SEMIOLOGIE

10 ASPECT NORMAL ECHOGRAPHIE Imagerie du squelette conjonctif Résolution spatiale Caractérisation / staging IRM Imagerie de l eau Contraste Détection Longitudinal Transversal Longitudinal Transversal

11 ASPECT PATHOLOGIQUE ECHOGRAPHIE Echogénicité Désorganisation conjonctif Doppler +/- hématome IRM Signal Désorganisation conjonctif (cloisons principales) +/- hématome

12 LESIONS PRINCIPALES

13 MOLLET Décollement GM / soléaire

14 ISCHIOJAMBIERS Tendon conjoint Jonction court/long biceps

15 Cloison centromusculaire DROIT FEMORAL

16 LESIONS EXTRINSEQUES Quadriceps Mollet

17 STAGING PRONOSTIQUE

18 STAGING MUSCULAIRE Histo (Rodineau Durey) Lésion myo-conjonctive Conjonctif C Grade 1 Atteinte irréversible muscle Hypersignal Hyperéchogénicité - S E V Hyperéchogénicité E R 2 + rupture I +/- hématome T E Grade atteinte du tissu de soutien 1 + désorganisation Hypersignal Grade hématome 2 + décollement partiel ou hématome Grade 4 Rupture totale Décollement total et rétraction Rodineau, Sport Med 1997

19 STAGING MUSCULAIRE GRADE 1 GRADE 2 GRADE 3 GRADE 4

20 LESIONS CONJONCTIVES PURES L. MYO-CONJONCTIVE L. CONJONCTIVES «PURES» M vs C Parenchyme très atteint Conjonctif peu atteint Œdème sur un seul versant Parenchyme peu atteint Conjonctif très atteint Œdème sur les deux versants

21 STAGING «C» Histo (Rodineau Durey) Lésions «M» Lésions «C» Grade 1 Atteinte irréversible muscle Hypersignal Hyperéchogénicité Grade atteinte du tissu de soutien 1 + désorganisation Hypersignal Hyperéchogénicité Grade hématome 2 + décollement partiel ou hématome rupture +/- hématome Grade 4 Rupture totale Décollement total et rétraction S E V E R I T E S E V E R I T E

22 STAGING «C» GRADE 2C GRADE 3C

23 STAGING ET DELAI DE REPRISE jours 15 jours 25 jours [ > 6 sem ] M 12 j C 17 j M 20 j C 30 j Ponction hématome +/- chirurgie Imaging of muscle injuries. Massein A, Renoux J, Mercy G et coll. RSNA 2014.

24 AUTRES ELEMENTS PRONOSTIC Staging Localisation Taille. Atteinte tissu conjonctif Hématome Groupe musculaire Proximal vs distal Central vs périphérique

25 TRAITEMENT DES HEMATOMES

26 HEMATOME PONCTIONNABLE? échographie OUI : Ponction avec compression NON : Suivi +/- ponction si liquéfaction Portion échogène Non compressible Portion anéchogène Compressible

27 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL «Hématome» spontané ou persistant Hématome «cailloté» Tumeur musculaire M.O.C.

28 CICATRISATION

29 CICATRISATION NORMALE L évaluation de la cicatrisation est surtout clinique Douleur / fonction - test isocinétique - imagerie H0 J2 J3 S1 S2 M1 M2 hématome N IRM Echo Doppler Echogène Contours Doppler central Signal IRM Lésion initiale Cicatrisation

30 CICATRISATION NORMALE Exemple du mollet Cicatrisation non acquise Hypoéchogène, bords flous, Doppler Cicatrice acquise

31 CICATRISATION PATHOLOGIQUE Complications selon stade Jamais Rétractions Rétractions Incarcérations (vx,n) Enkystements Calcifications Hernie musculaire Id.

32 CICATRISATION PATHOLOGIQUE Exemple du mollet Adhérences Incarcérations Rétraction musculaire (contraction) Incarcération tendon plantaire grêle

33 CICATRISATION PATHOLOGIQUE Exemple du mollet Enkystement et calcification d hématome Hernie musculaire

34 CONCLUSION

35 TAKE HOME MESSAGES Imagerie non systématique. Intérêts : Diagnostique Dg positif, localisation IRM > écho Pronostique Staging Thérapeutique Ponction d hématome écho > IRM Suivi Cicatrisation pathologique

36 MERCI DE VOTRE ATTENTION