Occlusions néonatales
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- Paule Tassé
- il y a 7 ans
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1 Occlusions néonatales
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4 Introduction Définition : Obstacle à la progression du bol alimentaire en aval du pylore durant les 15 premiers jours de vie Vomissements bilieux Émission méconiale absente ou anormale
5 Introduction Urgence chirurgicale fréquente Gravité : met en jeu le pronostic vital Mécanismes diverses, sièges différents Étiologies multiples Nécessité d une démarche diagnostique
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7 Obstacle pariétal organique Intrinsèque >> Atrésie Extrinsèque >> Volvulus
8 Obstacle endoluminal Bouchon méconial Iléus méconial
9 Obstacle fonctionnel Maladie de Hirschsprung
10 Physiopathologie Occlusion intestinale Stase Pullulation Sepsis Vomissements + 3éme secteur Troubles hydro-électrolytiques Choc Distension Ischémie Perforation DECES
11 Rappel embryologique Phase embryonnaire P. fœtale
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13 Diagnostic positif Le diagnostic d ONN repose sur 2 symptômes : 1. Vomissements bilieux (verdâtres) 2. Émission méconiale anormale ou absente
14 Le méconium normal est : 1. Noirâtre 2. Abondant 3. Émis spontanément dans les 24 premières heures de vie
15 Diagnostic positif 1. Hydramnios Diagnostic anténatal : 2. Distension digestive
16 Diagnostic de gravité Retentissement État hémodynamique État neurologique Détresse respiratoire Signes d infection néonatale Signes de complications : perforation
17 Signes cliniques de l'infection néonatale Ballonnement abdominal Hépatomégalie Détresse respiratoire Splénomégalie Apnée - Accès de cyanose Ictère < 24h. Troubles de la réactivité/ du tonus Convulsions Hypothermie Hypotension Troubles de la recoloration cutanée Erruption purpurique ou énanthème
18 Diagnostic étiologique 1. Anamnèse : Déroulement de la grossesse Antécédents Mode d installation des symptômes Intervalle libre + +
19 Diagnostic étiologique 2. Examen clinique : Recherche une étiologie évidente Apprécie l état de l abdomen Épreuve à la sonde rectale
20 Imperforation anale Hernie étranglée
21 Diagnostic étiologique 2. Examen clinique : Recherche une étiologie évidente Apprécie l état de l abdomen Épreuve à la sonde rectale
22 Abdomen distendu Abdomen non distendu Occlusion basse Occlusion haute Grêle colon Duodénum
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24 Diagnostic étiologique 2. Examen clinique : Recherche une étiologie évidente Apprécie l état de l abdomen Épreuve à la sonde rectale
25 Diagnostic étiologique Épreuve à la sonde rectale Positive Négative Hirschsprung Atrésie du grêle Bouchon méconial Iléus méconial
26 Diagnostic étiologique 3. Radiographie thoraco-abdominale Aspect de l estomac Répartition des niveaux hydro-aériques (NHA) Complication : pneumopéritoine
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28 NHA sur le grêle
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30 NHA sur le colon et le grêle
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32 Pneumopéritoine
33 ONN à ventre non distendu 1. Atrésie duodénale 2. Volvulus sur mésentère commun
34 ONN à ventre non distendu 1. Atrésie duodénale Embryopathie - rare Trisomie 21 cardiopathies fréquentes Vomissements précoces Siége sous vatérien > bilieux (>90%) Siége sus vatérien > blancs
35 ONN à ventre non distendu 1. Atrésie duodénale
36 ONN à ventre non distendu 1. Atrésie duodénale
37 ONN à ventre non distendu 1. Atrésie duodénale Traitement : chirurgical 1. Mise en condition 2. Laparotomie Résection de diaphragme Anastomose duodéno-duodénale Pronostic : malformations associées
38 ONN à ventre non distendu 2. Volvulus sur mésentère commun Torsion de tout l intestin grêle Survient sur une anomalie de rotation intestinale Risque de nécrose intestinale Urgence chirurgicale
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40 ONN à ventre non distendu 2. Volvulus sur mésentère commun Clinique : ONN à ventre plat Vomissements bilieux après intervalle libre Parfois rectorragies
41 ONN à ventre non distendu 2. Volvulus sur mésentère commun
42 ONN à ventre non distendu 2. Volvulus sur mésentère commun
43 ONN à ventre non distendu 2. Volvulus sur mésentère commun Paraclinique : Échographie doppler de l axe mésentérique Inversion artère / veine Signe du tourbillon Opacification (TOGD) Spire de torsion estomac de stase
44 ONN à ventre non distendu 2. Volvulus sur mésentère commun Traitement : chirurgical 1. Mise en condition 2. Laparotomie Détorsion libération des accolements disposition grêle à droite / colon à gauche appendicectomie
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48 ONN à ventre distendu 1. Maladie de Hirschsprung 2. Bouchon méconial 3. Atrésie du grêle 4. Iléus méconial 5. Raretés
49 ONN à ventre distendu 1. Maladie de Hirschsprung Obstacle fonctionnel par défaut d innervation du colon terminal La plus fréquente étiologie des ONN Garçon + + Tableau d occlusion basse : absence ou retard d émission méconiale vomissements tardifs
50 ONN à ventre distendu 1. Maladie de Hirschsprung
51 ONN à ventre distendu 1. Maladie de Hirschsprung L épreuve à la sonde positive affirme l occlusion fonctionnelle L épreuve à la sonde renseigne sur l étendue de la zone malade (aganglionnaire)
52 ONN à ventre distendu 1. Maladie de Hirschsprung Lavement opaque : Disparité de calibre recto-sigmoïdienne
53 ONN à ventre distendu 1. Maladie de Hirschsprung Traitement : chirurgical 1. Traitement d attente : Nursing ou colostomie 2. Traitement curatif : Résection du colon malade 2. Traitement curatif : Résection du colon malade et abaissement du colon sain
54 ONN à ventre distendu 2. Syndrome du bouchon méconial Obstruction colique basse par du méconium épais Rare excellent pronostic Tableau similaire au Hirschsprung Guérison après la levée de l obstacle par sonde rectale
55 ONN à ventre distendu 3. Atrésie du grêle Absence congénitale de la continuité du grêle Étiologie : nécrose anténatale d un segment du grêle Quatre types : type I : diaphragme type II : défect intestinal sans défect mésentérique type III : défect intestinal et mésentérique type IV : Atrésies multiples
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57 ONN à ventre distendu 3. Atrésie du grêle Clinique : ONN franche Aucune émission méconiale normale Vomissements bilieux puis fécaloïdes
58 NHA sur le grêle
59 ONN à ventre distendu 3. Atrésie du grêle Devant une ONN à ventre distendu, l épreuve à la sonde négative doit faire évoquer en premier lieu, le diagnostic d atrésie du grêle
60 ONN à ventre distendu 3. Atrésie du grêle Traitement : chirurgical 1. Mise en condition 2. Laparotomie Résection de la zone atrésique et non fonctionnelle Anastomose termino-terminale Pronostic : dépend du siège et de l étendue de l intestin réséqué et de l intestin restant
61 ONN à ventre distendu 4. Iléus méconial : Mucoviscidose Maladie génétique mucus anormal rare au Maroc Obstruction iléon terminal par méconium épais Diagnostic : tableau d atrésie du grêle Antécédents signes associés Traitement : lavements à la gastrograffine
62 ONN à ventre distendu 5. Raretés Hirschsprung étendu Péritonite méconiale : anténatale ou postnatale Entérocolite ulcéro-nécrosante : prématuré Invagination néo-natale Duplication digestive
63 ONN Ventre plat Ventre distendu ASP Épreuve à la sonde Atrésie duodénale VMC - Atrésie du grêle Raretés + Hirschsprung Bouchon méconial
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