RÔLE ET MISSIONS DU MÉDECIN DU TRAVAIL PHYSIOLOGIE DU STRESS NOTION DE PROJET APPROCHE DE LA COMPLEXITÉ. 23 octobre Dr Valérie Spinelli

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1 RÔLE ET MISSIONS DU MÉDECIN DU TRAVAIL PHYSIOLOGIE DU STRESS NOTION DE PROJET APPROCHE DE LA COMPLEXITÉ 23 octobre Dr Valérie Spinelli

2 RÔLE ET MISSIONS DU MEDECIN DU TRAVAIL

3 UNE MÉDECINE EXCLUSIVEMENT PRÉVENTIVE Son activité ne peut être considérée ni comme une médecine de soins ni comme une médecine de contrôle. L objet de cette prévention est d éviter toute altération de la santé des travailleurs du fait de leur travail ou à l occasion de celui-ci (Art R ) Le médecin du travail est le conseiller du chef d entreprise, des salariés, du CHSCT, des représentants du personnel.

4 RÔLE DU MÉDECIN DU TRAVAIL -ART. R ) L amélioration des conditions de vie et de travail dans l entreprise 2 ) L adaptation des postes, des techniques et des rythmes de travail à la santé physique et mentale 3 ) La protection des travailleurs contre l ensemble des nuisances (AT, ACD ) 4 ) L hygiène générale de l établissement 5 ) L hygiène dans les services de restauration 6 ) La prévention et l éducation sanitaires dans le cadre de l établissement en rapport avec l activité professionnelle 7 ) La construction ou les aménagements nouveaux 8 ) Les modifications apportées aux équipements 9 ) La mise en place ou la modification de l organisation du travail de nuit

5 RÔLE DU MÉDECIN DU TRAVAIL -ART. R Afin d'exercer ces missions, le médecin du travail Conduit des actions sur le milieu de travail (étude de poste, fiche d entreprise, CHSCT, l évaluation des risques professionnels et de proposer des solutions d ergonomie correctives ou mieux de conception ) et procède à des examens médicaux.

6 RÔLE DU MÉDECIN DU TRAVAIL Veille sanitaire (INVS), en s inscrivant dans le plan régional et national de santé au travail (enquêtes, d études épidémiologiques ou le recueil des maladies à caractère professionnel) Actions de prévention dans les entreprises(équipe pluridisciplinaire) primaire (supprimer les facteurs de risques), secondaire (surveillance du milieu de travail et de la santé du travailleur), à défaut tertiaire (conséquences des atteintes de la santé du fait du travail). Alerte (expériences auprès des autres secteurs d activité, de par sa connaissance de l histoire de l entreprise)

7 LA SANTÉ AU TRAVAIL Définition de la santé selon l OMS : La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité.

8 MÉDECIN DU TRAVAIL ET PRÉVENTION DES RPS LE SUIVI MÉDICAL INDIVIDUEL Accès aux 3 dimensions de la santé Physique : Antécédents, Examen clinique physique (retentissement physique des RPS : céphalée, HTA, TMS, sommeil ), Examens complémentaires Mental : Histoire personnelle, Antécédents, Evaluation psychologique Social : Conditions de travail = stress, autonomie, relations, soutien des collègues et de la hiérarchie, reconnaissance, conflit, environnement et expositions professionnelles, type de contrat, addiction, Prescriptions d examens complémentaires Avis spécialisés Orientation médecin spécialiste, médecin traitant, psychologues AISMT13

9 MÉDECIN DU TRAVAIL ET PRÉVENTION DES RPS LE SUIVI MÉDICAL INDIVIDUEL La consultation est aussi l occasion Ecoute active, aide à la problématisation et à la recherche de solution Aborder le comportement / la gestion des émotions / la motivation et le sens du travail / la connaissance de soi / les techniques de relaxation / hygiène de vie (alimentation, sport, ) Techniques de communication (exprimer un besoin, assertivité, ) Conseils / vie professionnelle (gestion des relations, personnes ressources à interpeller ) Prévention médicale / dépistage pathologies Au niveau collectif, les consultations individuelles sont une ressource importante pour la connaissance des conditions de travail dans l entreprise et donc pour l évaluation et la prévention des RPS

10 MÉDECIN DU TRAVAIL ET PRÉVENTION DES RPS LE SUIVI MÉDICAL INDIVIDUEL L impact de la prévention des RPS sur les consultations individuelles Visites à la demande des salariés Suivi spécifique (reconvocation), accompagnement du temps des visites (pleurs, anxiété, détresse, crise suicidaire, agressivité exprimés pendant les consultations) Propositions d aménagement de poste, restrictions, mutations, inaptitudes temporaires ou définitives Orientations = médical, paramédical, social, MDPH, SAMETH

11 MÉDECIN DU TRAVAIL ET PRÉVENTION DES RPS ACTIONS SUR LE MILIEU DE TRAVAIL Connaissance de l entreprise, des acteurs ressources, des conditions de travail et des risques professionnels Lien Santé / conditions de travail Actions en milieu de travail Fiche d entreprise Etude de poste CHSCT Sensibilisation RPS COPIL RPS Entretiens individuels sur le terrain pour une évaluation collective dans un service

12 MÉDECIN DU TRAVAIL ET PRÉVENTION DES RPS ACTIONS SUR LE MILIEU DE TRAVAIL Alerte et conseil auprès de l employeur (communication orale, courrier, CHSCT, fiche d entreprise) Cas individuel (accord du salarié nécessaire) Cas collectif

13 EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE ET RPS A la demande du médecin du travail Interventions des psychologues Consultations individuelles Interventions collectives (questionnaires, entretiens, groupes métier, sensibilisation, COPIL, CHSCT ) Infirmières en santé au travail

14 PHYSIOLOGIE DU STRESS

15 PHYSIOLOGIE DU STRESS Processus archaïque de défense et de survie Quand une situation est perçue comme désagréable ou dangereuse, une réponse générale automatique à ce stress se met en place dans notre organisme. Réaction du système neuro-immuno-endocrinien qui aboutit à un comportement.

16 RÉACTION COMPORTEMENTALE AU STRESS Automatique Selon la situation et l expérience antérieure qu il en a, l individu adoptera un comportement soit : de fuite de lutte d inhibition de l action

17 STRESS AIGU Evénements ou situations pour lesquelles nous sentons que nous avons peu de contrôle et qui impliquent des éléments d imprévisibilité et de nouveauté ou qui nous menacent. Activation système nerveux autonome et sécrétion d hormones qui nous aident à gérer la situation. Ex.: Éviter de justesse un accident de la route Aboutit à la restitution intégrale de l homéostasie du corps

18 STRESS CHRONIQUE Absence de période de récupération. Pas de restitution intégrale. Déséquilibres persistant du système neuro-immuno-endocrinien d abord sans symptomatologie. Puis, participent à l apparition : De troubles cardiovasculaires (HTA, palpitation, angor ) De troubles du métabolisme (diabète, prise de poids ) De problèmes immunitaires (infections, inflammation, TMS, cancers, maladies auto-immunes ) Des troubles psychologiques : dépression, anxiété, agressivité, Jusqu à l épuisement = Burn out Le corps n est plus en capacité de produire certaines hormones (effondrement cortisol notamment). Epuisement des ressources et des capacités d adaptation du corps.

19 EVENEMENT STRESSANT STRESS AIGU STRESS CHRONIQUE BURN OUT Système nerveux Σ Adrénaline = tachycardie, dilatation des bronches, mydriase, HTA Sérotonine = douleur, agressivité Dopamine = vigilance, plaisir DHEA = hormones sexuelles Cortisol = glycémie, régulation du système immunitaire

20 RECONNAÎTRE LES MANIFESTATIONS ÉMOTIONNELLES DU STRESS

21 LE BURNOUT Epuisement système neuro-immuno-endocrinien Epuisement émotionnel, créatif et physique MANIFESTATIONS Érosion de l engagement Érosion des émotions Absence d émotions positives (colère, frustration, humiliation, anxiété ) SOURCES Surmenage Manque de contrôle Manque de reconnaissance (salaire) Eclatement de la communauté (Conflits, manque de soutien) Sentiment d injustice/ absence d équité Valeurs conflictuelles

22 LE PROJET : PREVENTION des RPS

23 LE PROJET Doit mobiliser l ensemble des acteurs de l entreprise Doit mobiliser et unifier les volontés et les énergies Nécessite l acceptation du changement comme mouvement humain Des outils de communication efficaces au service du projet ( information) Pour le rendre visible Pour qu il soit partagé par tous

24 LE PROJET La notion de projet comporte deux facettes différentes : Une visée, affirmant de façon toujours indéterminée des valeurs en quête de réalisation Le plan d action, traduction stratégique, opératoire, mesurée, déterminée, naturellement assortie d'un contrôle (indicateurs) Exemple = charte d utilisation et moyens disponibles à sa mise en œuvre

25 LA CARTE INTEGRALE Une approche de la complexité pour la prévention des Risques Psychosociaux

26 UNE QUESTION DE POINT DE VUE

27 ET LORSQU ON OBSERVE LA MÊME CHOSE

28 LA CARTE INTÉGRALE La carte n est pas le territoire Un fait ou un événement peut être vu selon différentes perspectives Ces quatre quadrants intrinsèquement liés forment une théorie de la complexité I N D I V I D U E L C O L L E C T I F Subjectif / intérieur Valeurs et croyances individuelles Pensées Emotions Valeurs Etats psychiques Valeurs et croyances collectives Culture d entreprise Codes Communautés Valeurs partagées Objectif / Extérieur Actions et comportements individuels Faits concrets Environnement Mesurable Actions et comportements collectifs Systèmes Lois normes sociales Economie politique

29 LA CARTE INTÉGRALE Approche centrée sur la compréhension psychologique Approche centrée sur le comportement individuel Approche centrée sur la culture organisationnelle Approche du système social et à son environnement NÉCESSITÉ DE PRENDRE EN COMPTE TOUS LES QUADRANTS ET D AGIR EN PARALLÈLE SUR TOUS LES QUADRANTS POUR UNE PRÉVENTION DES RPS EFFICACE CAR IL EXISTE UNE INTERACTION PERMANENTE ENTRE EUX.

30 INTÉRÊTS DE LA VISION INTÉGRALE Capacité à voir au-delà des différences qui nous caractérisent Couvrir tout le terrain Utiliser toute la gamme des ressources possibles Elargir la perspective dans laquelle un individu ou une entreprise évoluent, en prenant simultanément en compte leurs dimensions intérieures, extérieures, individuelles et collectives

31 OUTILS POUR LA PREVENTION DES RISQUES PSYCHOSOCIAUX CONCLUSION

32 DES OUTILS POUR LA PRÉVENTION DES RPS Comité de pilotage / CHSCT Outils de communication et de partage efficaces Outils pour favoriser l expressionet l écoutebienveillante (formation, organisation d espace et de temps, mobilisation des heures de délégation, entretiens individuels et/ou collectifs, groupes e travail ) Intégrer des RPS au DUERP (grille INRS) Outils de diagnostic (questionnaires, étude, groupes métier) Outils de suivi et de mesure : les indicateurs (INRS, TMGouv) Analyse des Pratiques Professionnelles (travail au niveau individuel, collectif, subjectif, objectif, communication, pratique, partage) Analyses de situations problème (ANACT, TMGouv)

33 CONCLUSION Pas de solutions toutes faites Une démarche à suivre Une volonté et un choix collectifs d être ensemble et non plus un parmi les autres que l individu ne s efface pas au profit du collectif, que le collectif ne passe pas après les profits individuels.

34 RÉFÉRENCES ANACT INRS TRAVAILLER.MIEUX.GOUV BIBLIOGRAPHIE «Burn Out- Le syndrome d épuisement professionnel» Ch. Maslach, M. Leiter ANACT «Prévenir les risques psychosociaux Outil set méthodes pour réguler le travail» Ph. Douillet «Le livre de la vision intégrale» Ken Wilber «Partager le pouvoir, c est possible» Eric Albert