PARTICULARITES PEDIATRIQUES DE LA GRIPPE H1N1

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Jean-Marie Bernard
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1 PARTICULARITES PEDIATRIQUES DE LA GRIPPE H1N1 M.Lalande, PH Pédiatrie i infectieuse, i M.Rodiere ADV

2 Cas clinique 1 Nourrisson de 2 mois Rhinorrhée, diarrhée, 38 5C, geignard CAT?

3 Tout nourrisson de moins de 3 mois avec fièvre de plus de 38 C doit être hospitalisé pour bilan de fièvre quelqu en soit la cause! Recherche d IMF et infection communautaire: bilan bio inflammatoire (CRP, PCT), ECBU, R.Pulm, +/- PL

4 Attention: présentation atypique +++ souvent digestive d où doù un prélèvement nasopharyngé systématique (H1N1) pour isolement, prophylaxie de l entourage, tt si forme grave Hospitalisation car retentisement majeur sur l état général, l alimentation Perfusion, O2

prophylaxie de l entourage, tt si forme grave Hospitalisation car

5 En résumé: é Tout bébé de moins de 3 mois: Avec fièvre à plus de 38 C et/ou signes digestifs Et/ou signes respiratoires haut ou bas HOSPITALISATION

6 Cas clinique 2 Un enfant de 18 mois vient vous voir pour la première fois pour: Toux Fièvre à 39 C asthénie sans facteur de gravité (DR) s alimente bien

7 Mesures générales Ne pas trop couvrir l enfant, Lui proposer à boire fréquemment, en préférant une boisson bien acceptée parl enfant Contrôler la température de la chambre et aérer, Le bain (à 2 en dessous de la température) est discuté

bien acceptée parl enfant Contrôler la température de la

8 Mesures générales En première intention ne prescrire qu un seul médicament antipyrétique Paracétamol: dose 60 mg/kg/j répartis en 4 prises de 15 mg/kg toutes les 6 h sans dépasser 80 mg/kg/j Ibuprofène: deuxième choix chez l enfant de > 3 mois dose 20 à 30 mg/kg/j / répartis en 3 à 4 prises sans dépasser 30 mg/kg/j attention en cas d hypovolémie (diarrhée ou vomissements)

mg/kg/j Ibuprofène: deuxième choix chez l enfant de > 3 mois dose 20 à 30 mg/kg/j / répartis

9 ISOLEMENT GOUTELLETTES

10 ISOLEMENT GOUTELLETTES

11 Quels sont les éléments qui vont conditionner un traitement? - traitement curatif concernant l enfant? A-t-il des facteurs de risque de grippe grave?

12 Quels sont les éléments qui vont conditionner un traitement? - traitement curatif concernant l enfant? A-t-il des facteurs de risque de grippe grave? -Traitement prophylactique concernant l entourage? -Qui est concerné? -Facteur de risque idem + Femme enceinte

A-t-il des facteurs de risque de grippe grave?

13 Facteurs de risque de grippe grave Prématuré de moins de 32SA, AR 6 mois Pathologie respiratoire chronique (dont asthme) Pathologie cardiaque chronique, IC grave, valvulopathie Pathologie rénale chronique néphropathie grave, syndrome néphrotique Drépanocytose, asplénie,iabète insulinodépendant Immunosuppression déficit immunitaire congénital, infection VIH, cancer, transplantation Tout enfant sous traitementimmunosuppresseur immunosuppresseur, corticoïde prolongé, ou par acide acétylsalicylique Obésité morbide (IMC > 40) formes graves d affection neurologique et musculaire, épilepsie

insulinodépendant Immunosuppression déficit immunitaire congénital, infection VIH, cancer, transplantation Tout enfant sous

14 Prescription d un traitement antiviral Recommandations actuelles Prélèvement nasopharyngé H1N1 donc UAUP Paradoxal par rapport à l année dernière et lourd Mais tt moins bien toléré chez l enfant Interêt: arrêt si négatif Prescription TAMIFLU surtout (relenza ) Problème de la galénique disponible en ville gelules ll à30 et 45 mg: pharmacie hospitaliere Solution buvable

chez l enfant Interêt: arrêt si négatif Prescription TAMIFLU surtout (relenza ) Problème de

15 Comment administrer une gélule de Tamiflu? TAMIFLU 75 mg + seringue 10 ml 1.Verser 7,5 ml d eau dans un petit récipient 2.Ouvrir la gélule et verser toute la poudre 3.Mélanger avec la seringue durant 2 mn Solution obtenue: 1 ml = 10 mg Verser le contenu dans une cuillère à café d aliment sucré : chocolat liquide sucré, miel, sucre dissous, lait concentré sucré, yaourt, compote de pommes Donner une dose de. ml matin et soir durant 5 jours

Mélanger avec la seringue durant 2 mn Solution obtenue: 1 ml = 10 mg Verser le contenu dans une cuillère à

16 TRAITEMENT CURATIF (début<48h) 13 ans et plus 75 mg x 2/jour pendant 5 jours 1-12 ans : 15 kg : 30 mg x 2/j kg : 45 mg x 2/j kg : 60 mg x 2/j > 40 kg : 75 mg x 2/j pendant 5 jours 6-11 mois : 3 mg/kg x 2/j pendant 5 jours 0-5 mois : 2-3 mg/kg g x 2/j pendant 5 jours

kg : 60 mg x 2/j > 40 kg : 75 mg x 2/j pendant 5 jours 6-11 mois : 3

17 TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE 13 ans et plus 75 mg x 1/jour pendant 10 jours 1-12 ans : 15 kg : 30 mg x 1/j kg : 45 mg x 1/j kg : 60 mg x 1/j > 40 kg : 75 mg x 1/j pendant 10 jours 1 an : prophylaxie discutée selon le tableau

45 mg x 1/j 23-40 kg : 60 mg x 1/j > 40 kg : 75 mg x 1/j

18 Cas clinique 3 Un enfant de 10 mois: Fièvre à 38 C Bon état général Détresse respiratoire avec tirage intercostal et sus sternal CAT?

19 Critères de gravité Respiration rapide ou difficile, geignement, signe de détresse respiratoire Mauvaise coloration Altération de la conscience, atonie, hypotonie Troubles digestifs importants Aggravation rapide Inquiétude des parents HOSPITALISATION

Altération de la conscience, atonie, hypotonie Troubles

20 EN RESUME si suspicion clinique Moins de 3 mois Plus de 3 mois FDR Pas de FDR Hospitalisation s o Prélèvement e Surveillance Traitement Attention si moins de 1an

21 Cas clinique 4 Une dame présente un syndrome grippal incontestable Et allaite son bébé de 1 mois CAT?

22 Voir l enfant cliniquement Mesures barrières+++ lavage main, masque Prélèvement et Tt de la mère Maintenir l allaitement maternel Pas de tt prophylactique du bébé et surveillance+++ Si bébé avec FDR: consultation hospitalière

23 Cas clinique 5 Cette même dame a: Passé le week end avec contact rapproché avec un enfant de 10 mois atteint de drépanocytose homozygote CAT? A un autre enfant de 5 ans présentant un asthme sévère CAT?

24 EN RESUME tt prophylactique p Moins de 1an Plus de 1an Sans FDR Avec FDR Sans FDR Avec FDR NON avis hospitalier NON OUI Jusqu aux résultats viro cas index

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