L arthrose. Mais il existe des lésions érosives précoces évoquant l existence d un cartilage arthrosique en dehors du cartilage vieillissant

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1 L arthrose

2 L arthrose L arthrose est la plus fréquente des maladies articulaires et la principale source de handicap locomoteur. - Elle a longtemps été considérée comme une «usure dégénérative», liée à l âge, mais pas seulement Les premières causes naturelles de l arthrose sont essentiellement mécaniques : surmenage supra physiologique cartilage vieillissant qui perd son élasticité Mais il existe des lésions érosives précoces évoquant l existence d un cartilage arthrosique en dehors du cartilage vieillissant

3 Définition de l arthrose Définition de l OMS et des instances scientifiques L arthrose est la résultante des phénomènes mécaniques et biologiques qui déstabilisent l équilibre entre la synthèse et la dégradation du cartilage et de l os sous-chondral. Ce déséquilibre peut être provoqué par de multiples facteurs : génétiques, congénitaux, métaboliques ou traumatiques. Quand elle devient symptomatique, l arthrose entraîne douleur et raideur articulaires, un éventuel épanchement articulaire avec des degrés variables d inflammation locale.

4 Les articulations les plus touchées L arthrose et la plus fréquente des affections rhumatologiques, et est universellement répandue dans les populations âgées Elle touche fréquemment certaines articulations Inter-phalangiennes Carpo-métacarpiennes Colonne vertébrale Hanche Genou Première métatarso-phalangienne Alors que d autres articulations sont le plus souvent épargnées en dehors de traumatismes, il faudra donc pas négliger une entorse, une fracture La cheville Le poignet Le coude

5 La prévalence de l arthrose Prévalence générale (établie par les dépistages radiologiques systématiques) 52 % des adultes pour une seule localisation 85 % dans les tranches d âge les plus élevées Elle varie selon les articulations Chez la femme tranche d âge ans Arthrose du rachis lombaire 64 % des cas Main (inter-phalangiennes distales) 76 % des cas Genou 35 % hanche 10 % C est la seconde cause d invalidité après les maladies cardio-vasculaires Elle touche environ 10 % de la population de plus de 60 ans La corrélation entre arthrose radiologique et clinique Est faible pour les mains et la colonne vertébrale Plus forte pour les grosses articulations portantes (hanche, genou)

6 Les facteurs de risque de l arthrose Les facteurs de risque les plus importants Âge L obésité est un facteur de risque pour la gonarthrose chez la femme Sexe féminin, Les œstrogènes : la maladie augmente après la ménopause,(les chondrocytes possèdent des récepteurs aux œstrogènes, leur stimulation provoque la synthèse des facteurs de croissance) Les traumatismes et microtraumatismes répétés Le traumatisme unique, par exemple au cours du sport, explique certaines arthroses ou la maladie est rare (cheville) Les ruptures initiales ou des ligaments croisés favorise l arthrose du genou Les microtraumatismes répétés peuvent générer de l arthrose Les sports collectifs et les sports de contact en compétition débutés jeune sont les plus arthrogènes

7 Les facteurs de risque de l arthrose Un facteur héréditaire : L arthrose digitale, mais pas seulement, avec 35 à 65 % de déterminisme Un vice architectural : Sur une articulation portante peut aboutir à une arthrose précoce. Cependant cette seule explication ne suffit pas puisque l incidence de la maladie dans les populations à risque n est pas de 100 % On parle d arthrose généralisée quand 3 articulations au moins sont touchées Un membre paralysé ne développe pas d arthrose Le tabac protège de l arthrose

8 facteurs biochimiques facteurs génétiques prédispositions La destruction du cartilage articulaire résulte soit d un stress mécanique exercé sur un cartilage normal soit de sollicitations mécaniques normales appliquées sur un cartilage fragilisé.

9 Exercices recommandés pour l'arthrose du genou à faire avec l accord de votre médecin -A faire quotidiennement, en dehors des périodes de poussées douloureuses - Musclez vos cuisses muscle quadriceps (muscle en avant de la cuisse) muscle quadriceps (muscle en avant de la cuisse)

10 Exercices recommandés pour l'arthrose de la hanche à faire avec l accord de votre médecin Quotidiennement, en dehors des périodes de poussées douloureuses, pour que la hanche ne s'enraidisse pas en légère flexion et pour assouplir les muscles autour de la cuisse. Extension de la hanche Etirement de la hanche

11 11 Les traitements Le traitement de l arthrose est mis en place par le médecin, il a plusieurs objectifs : - En premier lieu il doit soulager la douleur de la «poussée congestive». C est le rôle des antalgiques et des anti-inflammatoires. -En parallèle, il doit retarder l apparition de la réaction douloureuse, rôle des anti-arthrosiques. -Enfin, il doit freiner la destruction cartilagineuse, rôle des chondromodulateurs. La prévention et la diminution de la réaction douloureuse de l arthrose devront être privilégiées chaque fois que cela sera possible.

12 12 Alimentation Renforcer les articulations : Lutter contre le surpoids : l obésité est le facteur de risque majeur, 3 fois plus important que l'âge. Action mécanique de l'excès pondéral sur les articulation, mais aussi par secrétions de cytokines par le tissu adipeux, aggravant l'arthrose. Une perte de 5 kg peut déjà beaucoup améliorer la symptomatologie douloureuse Amélioration des défenses anti oxydantes et la lutte contre l inflammation. Alimentation riche en antioxydants, pauvre en toxines et acide urique (le principal responsable des douleurs articulaires), mais riche en calcium, l un des principaux constituants du squelette ( Alimentation riche en fruits (et tous les fruits rouges) et légumes (antioxydants), (et en légumes secs ), en poissons.

13 Les omégas 3 Ralentir la maladie avec les acides gras oméga-3 Une fois absorbés, ces acides gras donnent naissance à des substances qui ont des propriétés anti-inflammatoires puissantes. rapport ω6/ω3 = 5 Une supplémentation en complément alimentaire est possible mais : Ne pas les utiliser sans avis médical en cas de maladie non stabilisée ou évolutive ( ou suite d infarctus, AVC..) et/ou traitement anticoagulant

14 Les douleurs de dos

15 Les douleurs de dos En présence de douleurs de dos la consultation médicale est nécessaire. Poser un diagnostic : radios (ou IRM), prise de sang, et instaurer un traitement pharmacologique et non pharmacologique. Situer le siège des lésions, la colonne vertébrale, les vertèbres, le disque fibreux qui sépare 2 vertèbres Ou bien, les muscles, les tendons, les ligaments qui peuvent être aussi à l origine de douleurs, de tensions musculaires, de contractures.

16 Douleurs On ne bouge plus Raideurs Contractures musculaires Mauvaises positions

17 Le repos absolu est-il bon? En phase aiguë, le repos peut être une nécessité, moins de douleurs alors que certains mouvements l accentuent. À long terme, le repos va aggraver ces douleurs.. baisse des capacités physiques, moins bon maintien de la colonne vertébrale dans une bonne position. De plus des facteurs psychologiques et la douleur peuvent influencer le handicap autant que la sévérité des lésions

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