Accidents électriques

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Albert Perras
il y a 9 ans
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1 Accidents électriques Gérard Janvier CHU de Bordeaux Introduction Les accidents électriques sont de gravité très variables La diversité des courants, le trajet dans l organisme et la résistance opposée au courrant en sont de multiples raisons 1

variables La diversité des courants, le trajet dans l

2 Définitions Electrisation : ensemble des manifestations physiopathologiques liées au passage de courrant électrique dans l organisme Electrocution : Décès par électrisation Définitions Foudroiement et fulguration : résultent des effets de le foudre dans l'organisme Flash électrique : phénomène lumineux et thermique sans passage de courant dans l'organisme Arc électrique : amorçage à distance entre 2 conducteurs 2

et fulguration : résultent des effets de le foudre dans l'organisme Flash électrique : phénomène

3 Caractéristique des courants Un courant électrique est un flux d'électrons à travers un conducteur. C est un fluide énergétique invisible, inodore et inaudible => donc danger Caractéristiques des courants Caractérisés par plusieurs grandeurs physiques. Intensité : débit d'électrons qui parcours le circuit, en Ampères (A) Tension : force à laquelle est soumis l'électron, en Volt (V) Hautes tensions Basses tensions Très basses tensions 3

4 Caractéristiques des courants Caractérisés par plusieurs grandeurs physiques. Puissance : énergie électrique en 1 sec Type Continue : les électrons vont toujours dans le même sens Altérnatifs : mouvement d aller retour des électrons à une fréquence donnée (Hz) Résistance (continu) impédance (alternatif), qui s opposent à l intensité Circonstances de survenue 3 principales sources électriques Hautes tensions Continues 750 V (metro) à V (ferrovière) Alternatives 45 à V transport électrique 5 à V distribution électrique Basses tensions Téléphones lignes murales 50 V vontinue Domestique à 220 v Ateliers à 380 V Foudre 10 à V 4

fréquence donnée (Hz) Résistance (continu) impédance (alternatif), qui s opposent à l intensité Circonstances de survenue 3 principales sources électriques Hautes

5 Épidémiologie 3 à 4 % des brûlures en europe 17 % en chine (déclarées) 3/4 sont des hommes 50 % d accident du travail 30 % enfants et bricoleurs 20 % pêche, suicide, metro 2 électrisés pour hab/an 0,15 électrocutés pour Hab/an Facteurs déterminant l importance des lésions Intensité du courant Tension du courant Résistance corporelle Trajet corporel du courant Durée du contact Alternatif et continue 5

hab/an 0,15 électrocutés pour 100 000 Hab/an Facteurs déterminant l importance des lésions Intensité du

6 Facteurs déterminant l importance des lésions Le seuil de perception 2 ma Seuil douloureux 5 ma Facteurs déterminant l importance des lésions Intensité du courant = tue Responsable de la contraction musculaire et de la sidération des névraxes. > 10 ma > 20 ma > 50 ma > 2 A Contraction musculaires Agrippement si prédomine au fléchisseur Réversible Tétanisation musculaire Asphyxie par tétanisation du diaphragme Réversible Fibrillation ventriculaire non résolutif spontanément Irréversibles Inhibition Structures nerveuses troubles de consciences sidération respiratoire Différentiel 30 ma 6

> 10 ma > 20 ma > 50 ma > 2 A Contraction musculaires Agrippement si prédomine au fléchisseur Réversible Tétanisation musculaire Asphyxie par

7 Facteurs déterminant l importance des lésions Tension du courant = brule Brûlures profondes entre entrée et sortie Dégât en superficie très sous estimés Facteurs déterminant U = R I l importance des lésions Résistance corporelle Elle varie en fonction des tissus Facteurs extérieurs peau seche ohm, chute à ohm si mouillée De la plus faible vers plus forte résistance Nerfs < sang < muscle < peau < tendons < graisse < os Apres carbonisation les résistances augmentent. 7

fonction des tissus Facteurs extérieurs peau seche 100 000 ohm, chute à 2 500 ohm si mouillée De la plus faible vers plus

8 Facteurs déterminant l importance des lésions Trajet corporel du courant Courant passe toujours à moindre résistance (au plus facile) Ce qui explique que le courant passe par les axes vasculo-nerveux Danger si le cœur est dans le circuit. Plus les zones traversées sont réduites Plus les résistances augmentent Plus les brûlures sont graves. Facteurs déterminant l importance des lésions Durée du contact Plus l exposition dure, plus la quantité de courant est importante Avec la prolongation de l exposition les résistances baissent et donc l intensité augmente 8

Plus les zones traversées sont réduites Plus les résistances augmentent Plus les brûlures sont graves.

9 Facteurs déterminant l importance des lésions Alternatif et continue Electricité continue Foudre Ferovière et metro Capacitif (piles) Electricité alternative (tout le reste) A tension égale, un courant alternatif est trois fois plus arythmogène que un continu. Conséquences physiopathologique 3 effets Effet joules : libération de chaleur E = R I 2 T Responsable des brûlures profondes Responsables des brûlures par flash Electroporation Modification du film bilipidique membranaire avec augmentation de perméabilité Effet Faradique Perturbation de l activité électrique des cellules musculo nerveuse par des courants basses fréquence 9

Conséquences physiopathologique 3 effets Effet joules : libération de chaleur E = R I 2 T Responsable des brûlures profondes Responsables des brûlures par

10 Conséquences physiopathologique Cardiaques (parfois retardés de 48h) Lésions myocardiques directes Ischémie et nécroses (Coagulation) Troubles du rythme : de la tachy sinusale au Fibrillation ventriculaire Troubles de conduction dont allongement du QT Conséquences physiopathologique Vasculaires stade 0 : pas de lésion vasculaire ; stade I : petites altérations de la paroi, avec œdème, agrégation de sang le long de la paroi. stade II : altérations plus ou moins importantes de la paroi vasculaire avec nécrose, stade III : coagulation et nécrose de la totalité de la paroi vasculaire, 10

Vasculaires stade 0 : pas de lésion vasculaire ; stade I : petites altérations de la paroi, avec œdème, agrégation de sang le long de la paroi.

11 Conséquences physiopathologique Respiratoires Sidération des centres respiratoires Tétanisation diaphragmatique au delà de 20 ma Neurologique Troubles de conscience, Convulsions. Définitives ou transitoires Conséquences physiopathologique Musculaire Tétanisations musculaires dès 10 ma Lésions squelettiques associées par projection Augmentation du temps de contact par tétanisation Et donc approfondissement des lésions CRUSH syndrome et Rhabdomyolyse : syndrôme des loges secondaire par l oedeme local des tissus lésés. Rénale. Directe secondaire à la rhabdomyolyse 11

Définitives ou transitoires Conséquences physiopathologique Musculaire Tétanisations musculaires dès 10 ma Lésions squelettiques associées par

12 Conséquences physiopathologique Cutanée 70 ma/mm 2 pendant 20 sec eleve la temps cutanée de 90 C Aspect de petit cratère nacrés, au centre noirci, avec zone inflammatoire, directement la conséquence de l effet joules, cela ne présage en rien de la profondeur et du trajet du courant Tout organe traversé peut être lésé Tableaux cliniques très variables Électrisation sans lésions retrouvées = Impliqué électrique Brûlures par flash sont similaires aux brûlures thermiques (accidentel ou soudure à l arc) Brûlures profonde.. A explorer et risque de syndrome des loges +++ Etat de mort apparente. 12

traversé peut être lésé Tableaux cliniques très variables Électrisation sans lésions retrouvées = Impliqué électrique Brûlures par flash sont

13 Porter secours sans mettre sa vie en danger Couper l alimentation electrique Compteur / EDF Degagement d urgence avec éléments isolant. Impliqué électrique Examen clinique Recherche de points d entrée de sortie ECG Systématique (si vu par le médecin) Pas de bilan Peut rester à domicile 13

Impliqué électrique Examen clinique Recherche de points d entrée de

14 Electrisé sans signes de gavité. Point d entrée et de sortie Trajet court ou absent ECG initial normal Surveillance SAU 24 h Voie veineuse Surveillance scope, PNI, SpO2 Biologie Enzymes musculaires et cardiaques (nornaux) Fonction rénale Electrisé grave Protection thermique (lutte contre hypothermie) Immobilisation (périphérique et axiales) VVP Surveillance ECG, PNI, SpO2 Remplissage vasculaire Guidé sur la TA et la diurèse (2ml/kg/h et phu > 7) pour anticiper sur l Insuffisance rénale par rhabdomyolyse Bilan traumatique associé Prise en charge chirurgicale de la brûlure 14

Enzymes musculaires et cardiaques (nornaux) Fonction rénale Electrisé grave Protection thermique (lutte contre hypothermie) Immobilisation

15 Electrisé grave Surveillance en milieu de réanimation ou service de brulés Réanimation symptomatique des fonctions Repiratoire Hémodynamique (brulure + autres lesions associées) Rénale avec rhabdomyolyse Surveillance prolongée Soins des brulures dans la durée Sequelles possibles. Electrisé en ACR Troubles du rythmes ventriculiares frequents si prise en charge précoces, mais asystolie possible d emblée. Pas de particularité à la RCP Si recupération, retour a l electrisé grave Sinon patient electrocuté 15

16 Foudroiement Courant très élevées : plus de 1 million de volts, plus de ampères La symptomatologie très hétérogène. Simplement commotionnée, Arrêt circulatoire par FV, Déficits neurologiques divers d'origine centrale ou périphérique Foudroiement L'évolution de ces atteintes neurologiques est imprévisible : Récupération progressive après plusieurs mois de rééducation reste possible Le plus souvent, les patients décèdent, avant toute prise en charge médicale. 16

Simplement commotionnée, Arrêt circulatoire par FV, Déficits neurologiques divers d'origine centrale ou périphérique

17 Antalgie Points d entrée / profondeur 17

18 Brûlure par arc électrique 18

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