Un nouveau traitement pour les apnées du sommeil

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1 Un nouveau traitement pour les apnées du sommeil Pr Daniel Rodenstein, Pr Philippe Rombaux, Pr Benoît Lengelé Conférence de presse 26 avril 2011

2 Qu est-ce que le sommeil? C est un état particulier d activité du système nerveux central, transitoire, périodique et spontanément réversible, qui fonctionne dans un mode différent de celui de la veille. Même si on ignore pourquoi on dort, on connaît certaines propriétés du sommeil. Le sommeil induit une diminution, voire une abolition, du tonus des muscles (sauf les muscles respiratoires), qui deviennent flasques.

3 Qu est-ce que l apnée du sommeil? Il s agit de l impossibilité de faire s écouler de l air à travers la gorge en état de sommeil Ceci est dû à la perte du tonus musculaire des parois du pharynx, qui n a pas de support structurel ni osseux ni cartilagineux. La pression négative inspiratoire destinée à aspirer l air dans les poumons ne réussit en fait qu à aspirer les parois du pharynx vers le centre

4 L apnée du sommeil Ceci fait que, chez la plupart des personnes, le pharynx rétrécit lors du sommeil. En fonction de l anatomie particulière de certaines personnes, il peut arriver que le pharynx se ferme totalement, entraînant un arrêt complet du flux d air frais vers les poumons.

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6 Conséquences de l apnée Lors de chaque apnée, le sujet réalise des efforts, infructueux, pour respirer. A mesure que le temps passe, l oxygène du sang est consommé et n est pas renouvelé. Son taux dans le sang diminue progressivement. Pour sortir de cet état, le cerveau est obligé d interrompre le sommeil afin de redonner du tonus aux muscles, ouvrir le pharynx, et permettre le passage de l air.

7 Qu est-ce que la maladie des apnées du sommeil? Il s agit de la répétition d un grand nombre d apnées, chacune se prolongeant au moins 10 secondes, tout au long du sommeil. Lorsque ce nombre dépasse 25 à 30 par heure de sommeil, il y a des répercussions sur la santé à long terme.

8 La maladie des apnées du sommeil A court terme Sommeil non reposant Sommeil agité et bruyant (ronflements-silences) Somnolence et fatigue Moindres performances Désintérêt Etat dépressif, ou au contraire énervement

9 La maladie des apnées du sommeil A long terme Hypertension artérielle Pré diabète Obésité Infarctus de myocarde Accidents de roulage Accidents vasculaires cérébrales Réduction de la survie

10 Est-ce fréquent? Environ 4% des hommes et 2% des femmes De ceux-ci, environ un quart souffrent d une maladie sévère, nécessitant un traitement. En Belgique, cela représente malades

11 Y a-t-il un traitement? Un traitement existe, avec des résultats excellents. Il normalise le sommeil, fait disparaître les apnées et ses conséquences à court et à long terme. Il s agit de la pression positive continue par voie nasale: souffler de l air par les narines pour maintenir le pharynx ouvert et permettre au malade de respirer, donc de dormir, toute la nuit, toutes les nuits. En anglais on l appelle CPAP.

12 MAIS Il s agit d un traitement très contraignant, avec des effets secondaires dérangeant si pas sérieux. Il est encombrant, et un certain nombre de malades n arrive pas à le supporter ou à l employer suffisamment. Environ 20% des patients restent ainsi non traités, exposés aux conséquences de la maladie.

13 Comme dans toute maladie chronique: Hypertension artérielle Diabète Asthme Insuffisance Cardiaque Epilepsie Arthrose Un certain pourcentage de patients ne veulent ou ne peuvent pas respecter le traitement et ses règles

14 Un traitement alternatif Depuis 30 ans on cherche un traitement alternatif à proposer aux patients qui ne supportent pas la CPAP. Nous vous présentons aujourd'hui le premier essai clinique au monde d un traitement novateur qui pourrait être cette alternative. Il commence par une intervention chirurgicale, que les Professeurs Rombaux (ORL) et Lengelé (chir. plastique) vous expliquent maintenant.

15 La neurostimulation de la langue

16 Pourquoi la langue? Elle forme la paroi antérieure du pharynx Elle peut avoir une action de protrusion (déplacement vers l avant), élargissant le diamètre antéro-postérieur du pharynx Elle est plus facilement accessible que d autres parties du pharynx

17 Hypoglossal nerve

18 Mouvements de la base de la langue F: Base de la langue. Les images montrent la différence de diamètre antéropostérieur du pharynx, obtenu par déplacement de la base de la langue.

19 Neurostimulation de la langue Trois entreprises différentes ont développé des stimulateurs et des électrodes destinés à stimuler le nerf hypoglosse majeur, qui contrôle les mouvements de tous les muscles de la langue. Deux entreprises ont construit des appareils qui stimulent le nerf seulement lors de l inspiration.

20 Neurostimulation de la langue L avantage est que la stimulation se produit seulement quand la pression dans le pharynx est négative. Le désavantage consiste dans le besoin d identifier le temps inspiratoire. Ceci nécessite un capteur spécifique placé au niveau du thorax, près de ou dans la plèvre.

21 Neurostimulation de la langue L autre approche est plus simple et cherche à redonner à la langue «endormie» le tonus qu elle a lorsqu elle est «éveillée». Le nerf hypoglosse est stimulé en permanence depuis le coucher jusqu au lever. Le boîtier de stimulation est placé sous la peau du thorax; l électrode est dans le cou, enroulé autour du nerf hypoglosse.

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23 Que faisons-nous? Première étude mondiale de sécurité, et d efficacité, du système «Targeted Hypoglossal Neurostimulation» de la firme IMTHERA, qui finance la totalité de l étude (approuvée par la Commission d éthique biomédicale hospitalo-facultaire de l Université catholique de Louvain). Quinze patients ont déjà été implantés à ce jour. Tous présentaient une sévérité de la maladie justifiant l indication d un traitement par masque à pression positive continue nasale (CPAP).

24 Etapes de la chirurgie Disséquer le nerf grand hypoglosse (moteur de la langue) dans la région du cou. Implanter une électrode cylindrique autour du nerf (cuff) Faire passer un câble sous la peau. Le relier à un boîtier (informatique et pile) situé dans la région thoracique.

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26 Nov 24th 2009

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28 Quels résultats? Temps chirurgical de 2 heures environ Aucune complication chirurgicale Postopératoire rapide (24 heures en moyenne) Douleurs postopératoires de faible intensité Difficultés transitoires pour siffler chez un patient (siffleur professionnel)

29 Quelle efficacité? Les résultats seront présentés à la réunion de la Société Américaine du Thorax le mois prochain. Nous pouvons dire à ce jour que chez tous les patients le nombre d apnées a diminué, la fragmentation du sommeil a diminué et la réduction de l oxygénation nocturne s est corrigée.

30 Quelle efficacité? L amélioration est telle que chez une majorité des patients, on aboutit à une sévérité de la maladie qui ne justifie plus un traitement par CPAP. Ceci signifie que, dans la mesure de nos connaissances, ces patients sont protégés des conséquences à long terme de la maladie sur leur santé.

31 Quelle efficacité? Une minorité des patients garde un niveau de sévérité plus grand, mais nous espérons assister à des nouvelles améliorations dans les prochains mois. En moyenne, le nombre d apnées a diminué de plus de 60%, l oxygénation s est corrigé de plus de la moitié, de même que la fragmentation du sommeil.

32 MERCI Si vous avez des questions, nous essayerons de trouver des réponses

33 Vos interlocuteurs: Pr Daniel Rodenstein, MD, PhD Chest physician, director sleep laboratory Pr Philippe Rombaux, MD, PhD Otorhinolaryngology Pr Benoit Lengelé, MD, PhD Plastic surgeon Cliniques universitaires Saint-Luc (UCL) Av Hippocrate, Bruxelles Belgique IMTHERA medical San Diego (USA)