Traumatismes de la main et du poignet. La main du boxeur. La main du boxeur. La main du boxeur. Luxation pure. Fracture-luxation. 1.

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1 Traumatismes de la main et du poignet Boxe 31% Hand-ball 30% Volley-ball 23% Basket-ball 19% Football 10% Gymnastique 17% Judo 10% C. Leclercq, Paris Thiebault MNS 1980 / amateurs 2. Les métacarpiens 3. L'articulation métacarpo-phalangienne 4. Le poignet Fracture luxation trapézo-métacarpienne Luxation pure Fracture-luxation Problème diagnostique - 1

2 Exemple récent Exemple récent Rx ininterprétables Radiographies Radiographies Incidences de Kapandji - face Incidences de Kapandji - profil Fracture de Bennett La plus fréquente Très instable - 2

3 Réduction indispensable Sinon arthrogène +++ Fracture de Bennett Traitement Réduction orthopédique Double embrochage (Iselin) Douleur prise pollici-digitale Fracture de Rolando multi-fragmentaire Fracture extra-articulaire Déplacement en adduction Réduction stabilisation (plaque) Peu de séquelles Réduction orthopédique impossible Abord chirurgical Fractures métacarpiens fracture spiroïde 2. Les métacarpiens - 3

4 Instabilité : raccourcissement recul de la tête métacarpienne Instabilité : raccourcissement recul de la tête métacarpienne Hyper-sollicitation des métacarpiens voisins Risque traumatique accru (bursite, lésion extenseurs, fracture?) Chez le boxeur, les fractures déplacées des métacarpiens doivent être réduites et synthésées Fixation solide Problème de l'ablation du matériel - 4

5 Fractures de fatigue 2. Les métacarpiens 3. L'articulation métacarpo-phalangienne Bursite MP «boxer s knuckle» Bursite MP «boxer s knuckle» 3ème articulation MP Traumatismes répétés : hématome - Fibrose péritendineuse - Rupture capsulaire Traitement conservateur - Repos, physiothérapie - Infiltrations??? Traitement chirurgical (Posner, 1989) - Réparation de la rupture :plastie capsulaire - 5

6 Subluxation tendon extenseur Subluxation tendon extenseur Souvent radiale Rupture de la dossière des interosseux Subluxation tendon extenseur Réparation chirurgicale plastie tendineuse Immobilisation 1 mois Mobilisation en flexion Reprise progressive de la frappe 2. Les métacarpiens 3. L'articulation métacarpo-phalangienne 4. Le poignet : les carpo-métacarpiennes Luxation carpo-métacarpienne Luxation carpo-métacarpienne Faute technique (flexion du poignet) Radio : souvent méconnu - 6

7 Luxation carpo-métacarpienne Luxation carpo-métacarpienne Radio : souvent méconnu En urgence : réduction + brochage Scanner : fracture-luxation Traitement des séquelles Séquelles douloureuses : «carpe bossu» arthrose carpo-métacarpienne localisée Peut compromettre la carrière d un boxeur Médical : Physiothérapie Infiltrations Traitement des séquelles Traitement des séquelles Chirurgical : arthrodèse partielle 2e-3e métas: peu mobiles 4e-5e métas: mobiles Arthrodèse en flexion (abaisser la tête du 5ème méta) - 7

8 Reprise sportive après chirurgie 1 - récupérer la flexion des MP 2 tonification musculaire poignet 3 reprise sur sacs mous La prévention Prévention Strapping - avant les combats Prévention Prévention Strapping - avant les combats - et à l entraînement Port de gants à l entraînement - 8

9 Prévention Prévention Protections MP? Protection du pouce? Conclusion 1 Conclusion 2 Les lésions du boxeur sont Les lésions du boxeur sont souvent méconnues souvent négligées Radiographie systématique Habitués à la douleur Avis spécialisé en cas de doute Échéances sportives Pression de l entourage Améliorer la prévention? - 9