Savoir interpréter une IRM du foie. S. El Mouhadi, M. Jolibert, P-F. Chaillot, L. Azizi, Y. Menu, L. Arrivé Hôpital Saint-Antoine-Paris

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Florent Brisson
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1 Savoir interpréter une IRM du foie S. El Mouhadi, M. Jolibert, P-F. Chaillot, L. Azizi, Y. Menu, L. Arrivé Hôpital Saint-Antoine-Paris

2 Objectifs pédagogiques : savoir reconnaitre Les principaux artéfacts en IRM du foie Les éléments sémiologiques principaux Les images sémiologiques pièges Proposer des éléments de compte rendu

3 Artéfacts liés au déplacement Les mouvements du patient à l origine de la dégradation des images sont moins fréquemment observés du fait de la rapidité des acquisitions En revanche les phénomènes de flux persistent Les artéfacts vasculaires sont multiples : entrée, sortie du plan, déphasage, saturation, double acquisition (coupes intercalées ou en plusieurs paquets)

les phénomènes de flux persistent Les artéfacts vasculaires sont multiples : entrée, sortie

4 Classique artéfact de répétition de l aorte

5 Artéfact de répétition de la VCI simulant une hétérogénéité lésionnelle

6 Attention l artéfact de répétition ne peut être plus gros, plus petit ou décalé par rapport à l original!

7 Si c est le cas ce n est pas un artéfact mais une véritable lésion qui peut être visible dans un autre plan

8 L acquisition intercalée peut être à l origine de renforcement du signal visible seulement une coupe sur deux comme c est le cas ici pour la VCI et la VH droite

9 Artéfacts spécifiques aux séquences Différentes séquences pondérées en T2 à TE long ou TE très long Séquences T2 HASTE et FSE : artéfacts d interface et de déplacement liquidien Séquences avec suppression de graisse

Séquences T2 HASTE et FSE : artéfacts d interface et

10 Il n existe pas une mais de multiples pondérations T2, ainsi l angiome n est plus visible en bili-irm qui est pourtant une séquence très pondérée en T2

11 Classique artéfact de flux au sein de la VBP en HASTE

12 Les séquences avec saturation de la graisse sont très sensibles aux hétérogénéités de champ

13 Artéfacts spécifiques aux séquences en opposition de phase En phase, les protons de l eau et de la graisse sont orientés dans le même sens En opposition de phase, les protons de l eau et de la graisse ont des orientations opposées Ce phénomène repose sur des vitesses de précession différentes en fonction de l environnement des protons On utilise ainsi des TE différents : 4,6 ms en phase, 2,3 ms en opposition de phase à 1,5 tesla Mais, dès lors, il existe aussi une intervention du T2*

phénomène repose sur des vitesses de précession différentes en fonction de l environnement des protons On utilise ainsi

14 Chute de signal d un adénome graisseux en opposition de phase

15 Cet adénome riche en fer a une diminution paradoxale du signal en phase (effet T2* plus marqué à TE long)

16 Interprétation : différentes étapes Foie normal ou foie anormal Lésion hépatique ou extrahépatique Tumeur ou lésion non tumorale Éléments sémiologiques simples : morphologie, contraste, rehaussement

17 Foie normal ou anormal Contours du foie Dysmorphie hépatique Architecture micronodulaire ou macronodulaire Anomalies de signal Hypertension portale Épanchement intrapéritonéal

18 Dysmorphie hépatique classique

19 Dysmorphie hépatique réalisant une quasi disparition du foie droit

20 Architecture micronodulaire typique

21 Diminution du signal du foie due à une surcharge en fer

22 Siège de la lésion Volumineuse lésion de l hypochondre droit mais aussi petites lésions périphériques Rein, surrénale droite, rétropéritoine IRM fondamentalement tridimensionnelle mais des reconstructions sont également possibles en acquisition 3D

23 Lésion hépatique ou extrahépatique?

24 Volumineuse lésion hépatique dont les angles de raccordement sont typiques dans le plan frontal

25 Lésion hépatique ou extrahépatique?

26 Volumineuse lésion surrénalienne refoulant le foie en avant

27 Tumeur ou lésion non tumorale Stéatose pseudotumorale ou îlot de foie sain Troubles de perfusion Lésions infectieuses (imagerie de diffusion)

28 Lésion arrondie hypointense. Quelle est sa nature?

29 Stéatose hétérogène

30 Fistule artérioporte typique

31 Perfusion hétérogène d hypertension portale

32 Petites fistules artérioportes périphériques

33 Volumineux abcès hépatique

34 Signal en T1, en T2 et en diffusion Hyposignal T1 à ne pas oublier Hyperintensité T1 à différencier d une hyperintensité relative Artéfacts de volume partiel en T1, T2 Hypersignal en diffusion à corréler à l ADC

35 Hypersignal T1 hétérogène caractéristique d une lésion hémorragique

36 Multiples métastases de mélanome dont certaines sont hyperintenses en T1

37 HNF hyper T1 sur un foie d hémochromatose

38 Hypersignal homogène en B 800

39 L ADC reste élevé : angiome hépatique

40 Hypersignal homogène en B 800

41 L ADC est diminué : CHC

42 Limites lésionnelles Lésion bien ou mal limitée Liséré ou collerette Pseudoliséré Forme de la lésion

43 Lésion bien limitée (kyste hépatique)

44 Lésion mal limitée (métastase)

45 Collerette périphérique (métastase)

46 Collerette périphérique discontinue (CHC)

47 Architecture interne Homogénéité versus hétérogénéité Septums Cicatrice centrale

48 Lésion homogène (kyste hépatique)

49 Septums intratumoraux (cystadénome)

50 Organisation matricielle autour d une charpente fibreuse (hyperplasie nodulaire focale)

51 Prise de contraste Non rehaussement Rehaussement artériel Rehaussement hépatique hétérogène Rehaussement en mottes

52 Attention! Toujours vérifier que la lésion n est pas hyperintense en T1 avant injection (nodules de régénération)

53 Rehaussement en mottes hyperintenses (angiome)

54 Compte rendu Foie normal ou anormal Siège et dimensions tumorales Caractéristiques lésionnelles : morphologie, signal, rehaussement La conclusion est primordiale. Il y a deux possibilités : Aspect caractéristique d angiomes hépatiques, d HNF, de CHC, de métastases Quand persiste un doute, l exprimer et proposer une conduite à tenir

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