Groupe de réflexion: Organisation des services de 1 ère ligne dans le contexte des réseaux locaux de service

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1 Groupe de réflexion: Organisation des services de 1 ère ligne dans le contexte des réseaux locaux de service Michèle de Guise, M.D. Directrice de la qualité, de la promotion de la santé et de l expérience patient Centre hospitalier de l Université de Montréal

2 Implantation d un Accueil clinique Interface première et deuxième ligne CSSS Jeanne-Mance / CHUM Michèle de Guise Guylaine Leblanc Lyne Marquis

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4 Problématique d accès Utilisation de l urgence comme point d entrée au système Augmentation de l achalandage au sein des urgences Fragmentation des soins 4

5 Revue de littérature données probantes Canada RUIS Montré éal 32,4% 5

6 Revue de littérature données probantes 6

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8 8

9 D

10 Diapositive 9 DGM1 De Guise Michèle;

11 Étapes du projet 10

12 Étapes du projet Arrimage entre la 1 ère et la 2 ème ligne MD de la communauté Patient CSSS JM Accueil clinique (CHUM) 11

13 Facteurs facilitants Facteurs facilitants Priorisation par la haute direction des deux organisations Arrimage avec les exercices de planification stratégique des deux organisations Pression médiatique et politique sur l achalandage des urgences Mécontentement des patients et des médecins de la communauté eu égard à l accessibilité 12

14 Facteurs facilitants Facteurs facilitants Optimisation de l offre de service en médecine de jour, sans besoin d ajout de budget supplémentaire Estimation de rentabilisation Participation des médecins de la communauté à l élaboration des algorithmes Priorisationdes demandes provenant de l accueil clinique au même titre que l urgence La simplicité des modalités de référence pour les médecins de la communauté 13

15 Obstacles anticipés Mesures de mitigation Obstacles anticipés Gouvernance; Complexité de leadership dans le contexte d un projet qui réunit deux organisations Mesures de mitigation Définition de la gouvernance Mise en place d un comité de suivi Les médecins de la communauté ; Difficulté de prise en charge pour les médecins de la communauté de l ensemble du continuum de soins qui risque de diminuer la volonté de référence Non-respect des critères de référence ; (court-circuiter le système) Mesure de mitigation ; Accès facilité L information est diffusé en temps opportun Soutien du CSSS lorsque indiqué Plan de communication visant les médecins de la communauté ; Diagnostics retenus Critères et modalités de référence Modalités de continuum de soins Audit sur le respect des critères de référence Adhésion et respect des algorithmes proposés par l ensemble des spécialistes Appropriation par les spécialistes concernés des algorithmes, et de l organisation du travail ; Audit sur le respect des algorithmes 14

16 Clarification de la gouvernance CHUM CSSS JM Directeur des services professionnels CHUM o Gardien du respect par les spécialistes des algorithmes proposés (délais, réponses aux médecins référants ) o Gardien d une offre de service adaptée aux besoins qui évoluent ACCUEIL CLINIQUE Porteur médical au CSSS JM- VISION DE DÉVELOPPEMENT DE L ACCUEIL CLINIQUE Dr Vincent Demers Directeur des services professionnels CSSS JM o Gardien du respect des critères de référence o Gardien de la continuité de prise en charge par le MD référant ECMDP CHUM o Gardien de la qualité de l acte médical Directeur des regroupements clientèle et Directeur des services hospitaliers ogardiens de l accessibilité Co gestionnaires du centre de médecine de jour (médical et clinicoadministratif) (regroupement médecine contemporaine) Stéphane Rochefort ECMDP CSSS JM o Gardien de la qualité de l acte médical Directeur des services généraux ogardien de la qualité de la prise en charge et du maintien dans la communauté Comité de projet et de suivi 15

17 hiérarchisation service innovation réorganisations qualité engagement sécurité besoins collaboration expérience patient performance santé 16

18 «Merci d avoir redonné le pouvoir d agir à mon médecin de la communauté» 17

19 Estimation de rentabilisation projection visite urgence versus visite accueil clinique Urgence (visite) Médecine de jour accueil clinique (jours soins) Écart % économie (accueil clinique vs urgence) Coût unitaire CHUM 292,75$ 112,90$ 179,85$/ visite 61,4% économie/visite Projection Si 540 visites annuelles 10.4 visites/semaine Coût annualisé $ $ $ 61,4% économie/visite Source: Rapport financier annuel AS

20 Dr Vincent Demers Stéphane Rochefort Médecin spécialiste en médecine familiale du CSSS Jeanne-Mance Infirmier-chef des Services ambulatoires et médecine contemporaine et métabolique, de l URHESS du CHUM 19

21 Constats qui semblent partagés des deux côtés de l Atlantique Le patient qui doit s adapter au système plutôt qu un système qui s adapte au patient Système rigide centré sur la maladie Système en réaction et qui anticipe relativement peu Système fermé, en vase clos Système qui s embourbe

22 Espoir Vision large des besoins d une population en modulant l énergie en fonction des besoins de santé Système qui anticipe d avantage et qui agit en amont Système pro actif plutôt que réactif Système qui s adapte aux nouveaux défis (entre autre aux succès de la médecine moderne: complexité des cas, comorbidité ) Système qui vise à coordonner les énergies, vision de continuum

23 Espoir Système qui vise à rendre la communication plus fluide et qui mise sur les pratiques collaboratives en mettant à profit les compétences de tous y compris celles du patient Système qui redonne le pouvoir d agir à la première ligne avec en temps opportun une accessibilité facilitée aux soins et services de 2 ième et 3 ième ligne Système qui revoit les priorités en se centrant d avantage sur le projet de vie et le besoin des patients Système qui organise les soins et services en se basant sur les données probantes

24 Espoir Système qui mesure ses résultats Et qui en informe la population Reddition de compte Valeur ajoutée