Sondage et dériva on urinaire. Dr BRIANT Pierre- Eloi Assistant chef de clinique CHLS

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1 Sondage et dériva on urinaire Dr BRIANT Pierre- Eloi Assistant chef de clinique CHLS

2 Défini on Drainage : Evacua on d une collec on, ou d une cavité Exemple: sonde urinaire, sonde JJ, néphrotomie Dériva on : Acte chirurgical, modifica on de l anatomie. Stomie de Briker, poche de Mayence

3 Plan: Drainage vésical: Drainage permanent: SAD CATHETER SUS PUBIEN Drainage intermi ent Drainage du haut appareil urinaire: Sonde double JJ Sonde de néphrotomie Dériva on urinaire: Non con nente con nente

4 Drainage vésical: Le sondage permanent: La SAD: Législa on: Ar cle R4311-7: L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pra quer les actes suivants soit en applica on d'une prescrip on médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualita ve et quan ta ve, datée et signée, soit en applica on d'un protocole écrit, qualita f et quan ta f, préalablement établi, daté et signé par un médecin Pose de sondes vésicales en vue de prélèvement d'urines, de lavage, d'ins lla on, d'irriga on ou de drainage de la vessie, sous réserve des disposi ons du troisième alinéa de l'ar cle R ;

5 Ar cle R : L'infirmier ou l'infirmière par cipe à la mise en oeuvre par le médecin des techniques suivantes : 1 Première injec on d'une série d'allergènes ; 2 Premier sondage vésical chez l'homme en cas de réten on ; 3 Enregistrement d'électrocardiogrammes et d'électroencéphalogrammes avec épreuves d'effort ou emploi de médicaments modificateurs ;.

6 Quelle sonde? Droite Taille: Pour les femmes: N importe quelle sonde. CH >16 Pour les hommes: au minimum CH 18 (meilleur drainage) sondes plus pe tes pourvoyeuse de fausses routes

7 Méthode: Asepsie stricte Trac on sur la verge au zénith Lubrifier l urètre par gel de Xylocaïne Sonde de Foley Ch.18 minimum chez l homme pour franchir la prostate Si sonde béquillée, bec vers le haut 3 voies si hématurie pour lavages Me re la sonde jusqu à la garde On ne force pas! Eau stérile dans le ballon, gonfler à 10 cc minimum, normalement indolore Recalo er le prépuce car risque de paraphimosis

8 Contre- indica ons Prosta te RAU post- trauma que Changer la SAD tous les mois Risque sténose urétrale fausses routes infec on urinaire

9 Cathéter sus pubien = Drainage percutané hypogastrique Globe vésical palpable nécessaire! Sinon risque de perfora on des anses intes nales par le trocart ou de vaisseaux En cas de doute, échographie vésicale pour vérifier le globe et guider la ponc on

10 Geste médical urologique Anesthésie locale à l aiguille, par couches, jusqu à ramener de l urine dans la seringue Incision de la peau à 1 travers de doigt au dessus du pubis Introduc on du trocart puis du cystocath, abla on trocart Fixa on avec 2 points de suture

11 Cathéter sus pubien Contre- indica ons Réten on par caillotage (se bouche) Tumeur de vessie (essaimage tumoral) Troubles de coagula on (hémorragique) ATCD chirurgie pelvienne (perfora on) Avantages Respecte l urètre Rééduca on vésicale par épreuve de clampage

12 Sondage intermi ent: Hétéro sondage : Possible en cas de réten on complète (4 a 6 /jour) Sondage propre non stérile Colonisa on bactérienne des urines. Sondes auto lubrifiées Toujours préférable à la SAD Auto sondages: Pa ent conscient Vessie neurologique entérocystoplas e Matériel télescopique

13 Drainage du haut appareil: Indica on: Hydronéphrose Pyélonéphrite sur obstacle Insuffisance rénale obstruc ve Fistule urinaire Pathologie en cause: Lithiase Tumeur Iatrogène Fibrose rétropéritonéale

14 Drainage du haut appareil: Méthodes: Sonde double J: Interne Reflux Anesthésie G Simple Longue durée

15 Drainage du haut appareil: Néphrotomie: Drainage externe AL Pas de reflux Provisoire Voie d abord Chirurgie JJ Néphro- urétérostomie

16 Les dériva ons urinaires: Dériva ons non con nentes Urétérostomies bilatérales ou canon de fusil: Indica ons: Cystectomie ou non Pa ent fragile Geste rapide Possibilité abord élec f Sauvegarde des reins Complica ons, inconvénients: Sténose quasi constante Appareillage (sonde monoj changées /6 semaines) Altéra on de la fonc on rénale

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19 Les dériva ons non con nentes Le briker (moins de sténose, appareillage ++) Indica on: Cancer de vessie Pa ent neurologique Contre indica on à la vessie de remplacement Dériva on urinaire la plus courante après cystectomie Inconvénients, complica ons: Sténose anastomose urétéro- iléale Fistule diges ve,.. Fistule urinaire Reflux lithiases

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21 Dériva ons urinaire con nentes Enterocystoplas e d agrandissement: Indica ons: diminu on de la capacité et de la compliance vésicales vessies neurologiques (neuro vessies congénitales, dénerva ons vésicales après chirurgie pelvienne élargie, trauma smes médullaires) malforma ons vésicales (exstrophies vésicales,) affec ons acquises (cys te inters elle, infec on chronique) incon nence par instabilité vésicale résistante aux autres thérapeu ques. Pas vraiment une dériva on!

22 En parallèle: cystectomie subtrigonale et cystostomie bivalve

23 Détubulisa on, suture en patch Pas d anastomose urétéro- diges ve Pas de cystectomie Nécessité de sondage intermi ent Possibilité de réaliser valve d auto sondage (mitroffanof,.)

24 Enterocystoplas e de dériva on Par opposi on à l entérocystoplas e d agrandissement Après cystectomie Nécessité de réimplanta on des uretères Indica ons: Pa ent ayant la possibilité de s autosonder Pa ent jeune Poche de Koch, poche de Mayence Moins réalisé de nos jours Accès urétral non conservé! Complica ons principales: lithiase, réten on, cancer, infec on

25 Exemple: poche de KOCH

26 Valves de con nence Montage an - reflux réalisé à par r d un réservoir: Soit après agrandissement de vessie (Mitrofanoff, monty ) Soit après cystectomie (poche de Koch, Mayence..)

27 Ex:Mitrofanoff

28 Remplacement vésical: Indica on: tumeur unique, à distance du col et du trigone, sans Cis et sans adénocarcinome prosta que associé. Pas d envahissement urétral Pa ent jeune Refus du Briker Fonc on sphinctérienne correcte Possible chez le femme mais après BUD

29 Remplacement vésical: Différentes techniques (Hautmann, Studer, Foch, Camey ) Enjeux: Descente du montage Anastomose sans tension Longueur urétérale correcte Détubulisa on Con nence.

30 Quelques exemples: Camey 2

31 Réservoir en Z (hôpital Foch)

32 Poche de STUDER

33 Conclusion: Drainage et dériva on Sondage intermi ent préférable mais peu réalisable en pra que en réanima on. Evolu on du matériel depuis une dizaine d années (sonde auto lubrifiée, matériel télescopique) Complica on des dériva ons: Complica on métaboliques: Acidose hyperchlorémique Hypovitaminose (fonc on de la longueur de grêle réséqué) Cancer Lithiase Mucus

34 Merci de votre a en on