Professeur Jean-Louis PEPIN

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1 Physiologie cardiovasculaire Chapitre 1 : Travail du cœur Relation pression volume ventriculaire Professeur Jean-Louis PEPIN MED@TICE PCEM1 - Année 2006/2007 Faculté de Médecine de Grenoble - Tous droits réservés.

2 Organisation générale du système cardiovasculaire Système basse pression Retour veineux Circulation pulmonaire Ventricule droit Système haute pression Réseaux artériel Circulation systémique Ventricule gauche Activité mécanique des ventricules

3 Phases d activité du coeur Systole ventriculaire I Phase de mise en tension II Phase d éjection Diastole ventriculaire III Phase de relaxation IV Phase de remplissage passif Quatres phases mécaniques de l activité des ventricules Précédées par la stimulation électrique correspondante

4 Phases d activité du coeur Quatres phases mécaniques de l activité des ventricules Variations de pression Aorte Ventricule gauche Oreillette droite Associées à des variations de pressions, de débit et de volume Variations de volume du ventricule G Variations de débit aortique

5 Relation pression-volume ventriculaire Classique relation longueur-tension connue au niveau d un muscle périphérique Correspond au niveau du cœur à la relation Volume ventriculaire (longueur)-pression intra-ventriculaire (tension) Si l on reporte cette relation au cours des quatres phases d activité mécanique du cœur sur un diagramme on obtient par intégration : Travail du cœur Pour construire le diagramme de travail du cœur il faut construire des courbes pression-volume «remarquables»

6 Relation pression-volume ventriculaire-travail du coeur Courbe d étirement au repos : pressions en l absence de contraction musculaire qui évoluent en fonction des volumes de remplissage du ventricule gauche

7 Relation pression-volume ventriculaire-travail du coeur Courbe des maxima isovolumetriques : pressions maximales obtenues à volume ventriculaire constant

8 Relation pression-volume ventriculaire-travail du coeur Courbe des maxima isotoniques : Les pressions restent constantes durant la diminution de volume

9 Relation pression-volume ventriculaire-travail du coeur Courbe de maximum auxotonique : éjection auxotonique (D-S) Type mixte de contraction ou la pression continue à augmenter même si le volume diminue Courbe relie T à S

10 Relation pression-volume ventriculaire Phase D éjection Phase de relaxation isovolumétrique Pression diastolique Contraction isovolumétrique 60 ml 65 ml 125 ml Travail du coeur

11 Relation pression-volume ventriculaire : Les mécanismes adaptatifs Travail du cœur augmenté (surfaces) : La surface orange Augmentation du volume ES est bien supérieure à la surface rose saumon Fin du remplissage en A1 (mise en tension retardée) Augmentation du volume TD Augmentation du remplissage : augmentation de la pré-charge

12 Relation pression-volume ventriculaire : Les mécanismes adaptatifs Le volume d éjection Systolique est alors rétabli Travail du cœur augmenté (surfaces) : La surface orange est bien supérieure Phase adaptation : Le VES est réduit et par voie de conséquences le VTSh augmente Les valves aortiques s ouvrent pour une pression diastolique plus élevée (D h ) à la surface rose saumon Le volume de remplissage se déplace alors vers A2 Augmentation de la pression artérielle : augmentation de la post-charge

13 Relation pression-volume ventriculaire : Les mécanismes adaptatifs Déplacement vers le haut des maxima isovolumétriques Travail du cœur augmenté (surfaces) : Les surfaces oranges et jaunes sont bien supérieures à la surface rose saumon Deux modes de réponse : Pressions plus élevées D3 et VES identique Augmentation du VES (VES4) mais pressions à l identique Augmentation de la contractilité : indépendant de la pré ou post-charge

14 Relation pression-volume ventriculaire-travail du coeur Cœur est un muscle et la classique relation tension longueur correspond à la relation pression-volume Activité mécanique des ventricules sous-tendue par leur activation électrique Permet de comprendre pourquoi le travail du cœur est augmenté dans différentes situations physiologiques ou pathologiques

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