Professeur Jean-Louis PEPIN

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1 Physiologie cardiovasculaire Chapitre 1 : Travail du cœur Relation pression volume ventriculaire Professeur Jean-Louis PEPIN PCEM1 - Année 2006/2007 Faculté de Médecine de Grenoble - Tous droits réservés.

2 Organisation générale du système cardiovasculaire Système basse pression Retour veineux Circulation pulmonaire Ventricule droit Système haute pression Réseaux artériel Circulation systémique Ventricule gauche Activité mécanique des ventricules

3 Phases d activité du coeur Systole ventriculaire I Phase de mise en tension II Phase d éjection Diastole ventriculaire III Phase de relaxation IV Phase de remplissage passif Quatres phases mécaniques de l activité des ventricules Précédées par la stimulation électrique correspondante

4 Phases d activité du coeur Quatres phases mécaniques de l activité des ventricules Variations de pression Aorte Ventricule gauche Oreillette droite Associées à des variations de pressions, de débit et de volume Variations de volume du ventricule G Variations de débit aortique

5 Relation pression-volume ventriculaire Classique relation longueur-tension connue au niveau d un muscle périphérique Correspond au niveau du cœur à la relation Volume ventriculaire (longueur)-pression intra-ventriculaire (tension) Si l on reporte cette relation au cours des quatres phases d activité mécanique du cœur sur un diagramme on obtient par intégration : Travail du cœur Pour construire le diagramme de travail du cœur il faut construire des courbes pression-volume «remarquables»

6 Relation pression-volume ventriculaire-travail du coeur Courbe d étirement au repos : pressions en l absence de contraction musculaire qui évoluent en fonction des volumes de remplissage du ventricule gauche

7 Relation pression-volume ventriculaire-travail du coeur Courbe des maxima isovolumetriques : pressions maximales obtenues à volume ventriculaire constant

8 Relation pression-volume ventriculaire-travail du coeur Courbe des maxima isotoniques : Les pressions restent constantes durant la diminution de volume

9 Relation pression-volume ventriculaire-travail du coeur Courbe de maximum auxotonique : éjection auxotonique (D-S) Type mixte de contraction ou la pression continue à augmenter même si le volume diminue Courbe relie T à S

10 Relation pression-volume ventriculaire Phase D éjection Phase de relaxation isovolumétrique Pression diastolique Contraction isovolumétrique 60 ml 65 ml 125 ml Travail du coeur

11 Relation pression-volume ventriculaire : Les mécanismes adaptatifs Travail du cœur augmenté (surfaces) : La surface orange Augmentation du volume ES est bien supérieure à la surface rose saumon Fin du remplissage en A1 (mise en tension retardée) Augmentation du volume TD Augmentation du remplissage : augmentation de la pré-charge

12 Relation pression-volume ventriculaire : Les mécanismes adaptatifs Le volume d éjection Systolique est alors rétabli Travail du cœur augmenté (surfaces) : La surface orange est bien supérieure Phase adaptation : Le VES est réduit et par voie de conséquences le VTSh augmente Les valves aortiques s ouvrent pour une pression diastolique plus élevée (D h ) à la surface rose saumon Le volume de remplissage se déplace alors vers A2 Augmentation de la pression artérielle : augmentation de la post-charge

13 Relation pression-volume ventriculaire : Les mécanismes adaptatifs Déplacement vers le haut des maxima isovolumétriques Travail du cœur augmenté (surfaces) : Les surfaces oranges et jaunes sont bien supérieures à la surface rose saumon Deux modes de réponse : Pressions plus élevées D3 et VES identique Augmentation du VES (VES4) mais pressions à l identique Augmentation de la contractilité : indépendant de la pré ou post-charge

14 Relation pression-volume ventriculaire-travail du coeur Cœur est un muscle et la classique relation tension longueur correspond à la relation pression-volume Activité mécanique des ventricules sous-tendue par leur activation électrique Permet de comprendre pourquoi le travail du cœur est augmenté dans différentes situations physiologiques ou pathologiques

15 L'ensemble de ce document relève des législations française et internationale sur le droit d'auteur et la propriété intellectuelle. Tous les droits de reproduction de tout ou partie sont réservés pour les textes ainsi que pour l'ensemble des documents iconographiques, photographiques, vidéos et sonores. Ce document est interdit à la vente ou à la location. Sa diffusion, duplication, mise à disposition du public (sous quelque forme ou support que ce soit), mise en réseau, partielles ou totales, sont strictement réservées à l université Joseph Fourier de Grenoble. L utilisation de ce document est strictement réservée à l usage privé des étudiants inscrits à l UFR de médecine de l université Joseph Fourier de Grenoble, et non destinée à une utilisation collective, gratuite ou payante. Ce document a été réalisé par la Cellule TICE Médecine de la Faculté de Médecine de Grenoble / Université Joseph Fourier Grenoble 1. PCEM1 - Année universitaire 2006/2007 Faculté de Médecine de Grenoble - Tous droits réservés.

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