HIRSUTISME. BENNI Djamila DCEM3 Endocrinologie Avicenne

Transcription

1 HIRSUTISME BENNI Djamila DCEM3 Endocrinologie Avicenne

2 INTERROGATOIRE Me S. 21 ans vient en HDJ pour bilan d hirsutisme. ATCD : médicaux 0 Chirurgicaux : amygdalectomie Gynéco : ménarche à 14 ans, cycles irréguliers, pas de contraception, pas de désir de grossesse, DDR 9/10/12 Familiaux : pas d hirsutisme Allergie : amoxicilline Traitement 0

3 Mode de vie : tabac 2 PA, alcool occasionnel, d origine serbe, vit au domicile familial, en recherche d emploi HDM : depuis 2 ans : pilosité menton visage, acné visage dos bras, perte cheveux Prise de poids progressive, à 18 ans 67kg, ce jour 82.8kg soit un IMC 32 kg/m2.

4 PRISE EN CHARGE AVANT SON BILAN ACTUEL Consultation dermato : trinordial (POP) sans amélioration Consultation Dr AICH : bilan Testostérone libre 3.8 pg/ml (N < 2.57) Delta 4 androstenedione 6 ng/ml ( ) DHEAS 7505 ng/ml ( ) 17 OH progesterone 2.6 ng/ml ( ) Cortisol 8h ug/dl ( ) Les chiffres et normes sont importants pour éviter toute erreur d interprétation. Avec ici une élévation de tous les androgènes et un cortisol 8H élevé. Echographie pelvienne (J31) : ovaires de dimensions normales, micropolykystiques (15 microfollicules de chaque coté entre 2.5 et 14 mm)

5 EXAMEN CLINIQUE Poids 82.8kg Taille 1.61m IMC 32kg/m2 TA 105/60 Score de Ferriman & Gallway 11-12/36 Acné du visage, dos, bras Pas de galactorrhée Fines vergetures blanches Reste de l examen sans particularités

6 EXAMENS COMPLEMENTAIRES Bilan usuel : NFS normale Biochimie, CRP normal ASAT 70 ALAT 144 HbA1c 5.3%

7 BILAN HORMONAL Axe gonadotrope(j1 du cycle): oestradiol 146 pmol/l (12-170) progestérone 1 ng/ml ( ) FSH 4 UI/l (3.5 12) LH 2.8 UI/l ( 1 12) AMH 5.7 ng/ml ( ) Axe lactotrope : Prolactine 205 mui/l (60 600)

8 BILAN HORMONAL Androgènes : Testostérone totale 2 nmol/l ( ) Testo libre 5.4 pmol/l (0.7 11) 4 androstenedione 21.4 nmol/l ( ) DHEAS 13.4 umol/l ( ) SHBG 18.3 nmol/l (13 71) Test au Synachtène sur 17 OH progestérone : T0 : 6.5 nmol/l, T30 : 8.1, T60 : 7.6 (0.3 15)

9 BILAN HORMONAL Axe corticotrope : Cortisol 8h : 781 nmol/l ( ), ACTH 41.9 pg/ml (10 50) Freinage minute : cortisol 8h 20nmol/l (N<50) Cortisol libre urinaire 99 nmol/24h (28 138) Axe thyréotrope : TSH 4.45 mu/l ( ) T4 libre 12.6 pmol/l (11 24)

10 Au total : CONCLUSION Androgènes augmentés (DHEAS et delta 4 androstenedione) Hypothyroidie infraclinique Pas d hypercorticisme 17 OH progestérone normale Patiente de 21 ans obèse, consulte pour bilan d hirsutisme. Bilan hormonal en faveur d un Syndrome des Ovaires Polykystiques Mise en évidence d une hypothyroidie infraclinique

11 CONCLUSION Consensus de Rotterdam 2003 : SOPK si 2 critères sur 3 parmi - hyperandrogénie clinique et/ou biologique - oligo/anovulation oligo/spanioménorrhée - ovaires polykystiques : 12 follicules de 2-9 mm sur chaque ovaire ou volume ovarien > 10 ml

12 HIRSUTISME Ovaires : SOPK, Tumeur virilisante Surrénales : - Bloc 21 hydroxylase - Syndrome de Cushing - Tumeur surrénalienne Acromégalie Hyperprolactinémie Iatrogène : neuroleptiques, stéroïdes anabolisants, progestatifs de synthèse Idiopathique / Familial

13

14 The Metabolic Status Modulates the Effect of Metformin on the Antimullerian Hormone- Androgens-Insulin Interplay in Obese Women with Polycystic Ovary Syndrome D. Romualdi, S. De Cicco, V. Tagliaferri, C. Proto, A. Lanzone, and M. Guido Department of Obstetrics and Gynecology (D.R., S.D.C., V.T., A.L., M.G.), Universita` Cattolica del Sacro, Troina, Italy

15 INTRODUCTION Hormone anti mullerienne AMH : produite par la granulosa des follicules ovariens, RC négatif sur la folliculogenèse AMH surexprimée dans le SOPK, jouerait un rôle dans la dysfonction ovarienne Objectif de l étude : étudier les effets de la metformine sur les niveaux d AMH en relation avec les paramètres cliniques et métaboliques du SOPK chez des femmes obèses

16 MATÉRIEL & MÉTHODES Etude prospective sur 6 mois 28 patientes obèses (IMC 33.5) avec SOPK Critères de jugement : dosage AMH et androgènes, aspect écho des ovaires, métabolisme glucose/insuline.

17 RÉSULTATS Metformine 6 mois : diminution (p<0.05) Score Ferriman Galleway IMC Tour hanche Testostérone, androsténedione 17 OH progestérone Volume ovarien 15% Amélioration 70% irrégularités menstruelles Diminution réponse insulinique à l HGPO AMH : valeurs inchangées (p<0.01)

18 RÉSULTATS Hypothèse : metformine influence la production d AMH différement selon l état gluco-insulémique pré traitement Groupe A : N= 16 hyper insulimique : score FG, androstenedione & testostérone diminution significative de : AMH (30%) volume des ovaires IMC androsténedione, testostérone, insuline, peptide C Groupe B : N = 12 normo insulimique Diminution significative : taux androsténedione, testostérone Pas de modification : AMH, autres hormones, volume ovarien, IMC

19 CONCLUSION La metformine affecte différemment l interaction entre l insuline et la fonction ovarienne chez les femmes obèses atteintes de SOPK. La présence d une hyperinsulinémie semble être La présence d une hyperinsulinémie semble être un facteur prédictif de l efficacité du traitement.