L importance des déterminants en promotion de la santé

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1 L importance des déterminants en promotion de la santé Journées régionales d échanges de pratiques PRC 26 novembre 2015 Anne Perrève SSU Fabienne Gelas Aides Auvergne Ludivine Doly Kuchcik Dispensaire E Roux Laurent Gerbaud SSU et CHU

2 La santé est influencée par les facteurs et déterminants sociaux, environnementaux et économiques 10% 15% Environnement social et économique Système de soins 50% Biologie et génétique Environnement physique 25% Source : Canadian Institute for Advanced Research 2005 PRC 26 novembre 2015 AP SSU 2

3 Evolution de la notion de santé Bio médicale Médico psycho sociale Ecologique ou environnementale «la condition de possibilité physiologique et psychologique pour pouvoir participer à la vie commune les interventions de santé sont jugées nécessaires chaque fois que, d une manière ou d une autre, un individu est empêché de partager ou d améliorer sa vie dans ses rapports avec l ensemble social où il a à prendre sa place» (Fuchs, 1997 ; Macintyre, 1997) PRC 26 novembre 2015 AP SSU 3

4 Evolution du concept la promotion de la santé Contrôler sa propre santé et l améliorer (OMS, 1986) Renforcer les aptitudes et les capacités des individus Changer la situation sociale, environnementale et économique Autonomiser ou développer les capacités d une communauté (Rootman et al., 2001). d Ottawa 1986 à Bangkok 2015 PRC 26 novembre 2015 AP SSU 4

5 Qu entend on par les «déterminants de la santé»? Facteurs personnels, sociaux, économiques et environnementaux Multiples ramifications Interrelations Disposer de connaissances pertinentes pour agir en réseau avec les individus ou les communautés sur des problématiques multidimensionnelles PRC 26 novembre 2015 AP SSU 5

6 Les déterminants de santé en promotion de la santé PRC 26 novembre 2015 AP SSU 6

7 Agir sur les déterminants de santé État de santé de la population Caractéristiques individuelles Contexte global Milieux de vie Systèmes PRC 26 novembre 2015 AP SSU 7

8 Modifier des caractéristiques individuelles Habitudes de vie et comportements Caractéristiques biologiques et génétiques Compétences personnelles et sociales Caractéristiques socioéconomiques suppose aussi d agir sur les milieux de vie Milieu familial Milieu scolaire et de garde Milieu d hébergement Milieu de travail Communauté locale et voisinage Agir sur les milieux de vie PRC 26 novembre 2015 AP SSU 8

9 Agir sur les systèmes Autres systèmes et programmes Système des services sociaux et de santé Systèmes d éducation et de services de garde à l enfance Contexte politique et législatif Soutien à l emploi et solidarité sociale Aménagement du territoire Contexte social et culturel Environnement naturel et écosystèmes Contexte économique Contexte démographique C est aussi agir sur le contexte global Contexte technologique et scientifique PRC 26 novembre 2015 AP SSU 9

10 Comment agir sur la santé? Réagir par les stratégies de réduction des risques, de promotion de la santé, d éducation pour la santé ou de protection Anticiper pour modifier le mode de vie ou l environnement Evaluation d impacts sur la santé PRC 26 novembre 2015 AP SSU 10

11 Evaluation d impacts sur la santé ( EIS) Appréciation prospective des effets potentiels d une politique, d un programme ou d un projet sur la santé Démarche participative ( partenaires et usagers) Approche favorisant la réduction des inégalités sociales de santé EIS: outil d aide à la décision par des recommandations concrètes et réalisables visant à améliorer la politique ou le projet dans le sens de la santé PRC 26 novembre 2015 AP SSU 11

12 Tous les déterminants ont ils le même poids? Facteurs socio économiques (50% de l ensemble des états de santé) : notion d inégalité de santé. Relations entre éducation, littératie et santé pour accroitre les connaissances, modifier les représentations Milieux familial et éducatif : compétences psychosociales Importance de la communauté et des réseaux ( transversalité) Formation et compétences des acteurs de terrain Savoirs des individus Un exemple de terrain: le groupe santé précarité PRC 26 novembre 2015 AP SSU 12

13 Exemple de la Suède Réorientation de sa politique de santé vers la santé publique «Il est difficilement inacceptable que des êtres humains vivent avec des maladies que l on peut éviter et qu il existe des différences dans ce domaine en fonction des couches sociales, différences sur lesquelles on peut influer» Avec le SIDA: réorientation des objectifs vers les déterminants de santé Organisation l état définit les grandes lignes de santé publique et les municipalités, région et agences locales veillent à leur mise en œuvre Rôle majeur des individus, des pairs, de la communauté et des associations Un exemple : lutte contre le SIDA par Aides PRC 26 novembre 2015 AP SSU 13

14 Conclusion Politique participative (Rôle de chacun: élu, administrateur, gestionnaire, intervenant, citoyen, patient) versus injonctive Promotion de la santé au centre des choix et des décisions Choix et pertinence des déterminants (en fonction du lieu et du temps) Transversalité et décloisonnement (ex: Service de santé et service de soins) Compétences ( techniques et méthodologiques) des pairs et des intervenants par des structures d appui (Formation, encadrement, évaluation) L évaluation d Impacts en Santé comme outil de promotion de la santé PRC 26 novembre 2015 AP SSU 14