La scoliose chez l enfant et chez l adolescent

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1 La scoliose chez l enfant et chez l adolescent Docteur Pauline SIMONNET Service de Médecine Physique et Réadaptation CHU de Fort de France Le 24/11/2012

2 Plan du cours I. Rappels anatomiques II. Définition de la scoliose III. Diagnostic IV. Prise en charge 2

3 RAPPELS ANATOMIQUES 3

4 Anatomie du rachis 4

5 Equilibre sagittal 5

6 DÉFINITION DE LA SCOLIOSE 6

7 Définition de la scoliose Déformation du rachis dans les 3 plans de l espace Inflexion, translation, rotation Non réductible Idiopathique ou secondaire 7

8 Épidémiologie 70 à 80 % des scolioses sont idiopathiques 2 à 2.5 % des adolescents ont une scoliose > 10 (pays avec dépistage systématique de la scoliose) Plus fréquent chez les filles Période la plus à risque d aggravation : pic de croissance 8

9 Diagnostic 9

10 Examen clinique Examen dans le plan frontal Examen dans le plan sagittal 10

11 Recherche d une inégalité de longueur des membres inférieurs 11

12 Diagnostic clinique de scoliose: la méthode ADAM 12

13 Scoliomètre 13

14 Enquête étiologique : examen clinique orienté Analyse du morphotype Poids, taille, envergure, hyperlaxité, dysmorphie faciale Examen cutané : tâches café au lait, anomalies de la ligne médiane, pilosité anormale, angiome ou lipome de la région sacrée Examen neurologique Diminution de force musculaire, fatigabilité anormale, myotonie, troubles sensitifs, anomalie des ROT. Recherche d une douleur d allure inflammatoire 14

15 Enquête étiologique : examens complémentaires Radiographie du rachis de face + profil IRM si anomalie neurologique ou douleurs persistantes Scintigraphie si douleur d allure inflammatoire 15

16 Confirmer le diagnostic de scoliose Radiographie du rachis entier face et profil Mesure de l angle de COBB 16

17 Les autres anomalies retrouvées dans la scoliose 17

18 Formes topographiques : thoracique, thoracolombaire, lombaire 18

19 Thoracique et lombaire, double thoracique 19

20 Prise en charge 20

21 Annonce du diagnostic Annoncer la suspicion de scoliose en s adressant à l enfant accompagné de ses parents. S assurer de leurs croyances/connaissances sur la scoliose Insister sur la nécessité d avoir un suivi spécialisé. Informer qu un suivi ne veut pas dire automatiquement corset. 21

22 Prise en charge globale Contrôle clinique +/- radiologique tous les 4 à 6 mois Education thérapeutique Kinésithérapie au long cours (une séance par semaine avec programme d autorééducation) Encourager le sport

23 Prise en charge spécifique: les scolioses évolutives Évolutivité d une scoliose = augmentation de 5 de l angle de COBB à 6 mois. ALD n 26 : à partir de 30 ou si > à 15 et évolutive. Si scoliose évolutive : Traitement orthopédique Traitement chirurgical en cas d échec du traitement orthopédique et angulations sévères. 23

24 Evaluer le potentiel évolutif Evaluer l âge osseux de l enfant Mesure du RISSER Evaluer son stade pubertaire : Stade de TANNER Âge des premières règles 24

25 Courbe de DUVAL-BEAUPERE: histoire naturelle de la scoliose 25

26 Le test du RISSER = ossification de la crête iliaque Evalue la maturation osseuse du rachis Chez la fille passage à R1 la première année suivant l apparition des règles Risque d aggravation d une scoliose jusqu à RISSER 5 26

27 Stades de TANNER 27

28 Scolioses infantiles Apparaît avant l âge de 3 ans Idiopathiques Nécessitent un suivi spécialisé Régressent spontanément dans la majorité des cas. Peuvent être évolutives : Bénigne = peu d évolution entre 4 et 10 ans puis aggravation à la puberté Maligne = évolue rapidement tout au long de la croissance 28

29 Scolioses juvéniles 1 et 2 Découvertes entre 4 et 11 ans Nécessitent un traitement orthopédique dès qu elles sont évolutives quelque soit l angulation. Les corsets utilisés = corsets avec peu de contrainte sur la cage thoracique 29

30 Scolioses juvéniles 3 Scolioses découvertes en début de puberté (entre le point P et le Risser 1) Risque évolutif très important Surveillance très stricte Traitement orthopédique si > à 20 et évolutive ou d emblée si > à

31 Scoliose de l adolescent Scoliose découverte entre Risser 1 et Risser 3 Si angle petit au diagnostic = souvent stables Traitement orthopédique seulement si évolutif 31

32 A l âge adulte Scolioses légères : souvent asymptomatique Scolioses modérées à sévères : Adulte jeune en générale asymptomatique Adulte mûr : Lombalgie souvent précoce Parfois reprise d évolutivité avec risque de dislocation et nécessité de traitement chirurgical 32

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