Présentation générale de l établissement :

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1 Le livret a été conçu pour tous les étudiants en kinésithérapie ou ergothérapie en stage dans le Service de Médecine Physique et de Réadaptation (SMPR) du Centre Hospitalier de Neufchâteau(Vosges France) JANVIER révisé février

2 Ce livret d accueil favorise : votre intégration et votre autonomie au sein de l équipe votre connaissance des activités et spécificités du service votre connaissance sur les modes d organisation et de fonctionnement du service votre intégration par une meilleure appropriation de ce que le service attend de vous Présentation générale de l établissement : La ville de Neufchâteau se situe dans les Vosges en Lorraine à 60 km au sud de Nancy (FRANCE) Nous sommes situés à l ouest du département, à 1 heure 30 mn des stations de montagne de Gérardmer, et à proximité des villes de Vittel et de Contrexéville (20 km), stations vosgiennes très connues de cure thermale. Le Service de Médecine Physique et de Réadaptation a déménagé dans de nouveaux locaux en 1994.Il a une capacité d accueil de 29 lits dont 3 lits en hospitalisation de jour..il se situe à l extérieur du centre ville (2.5 km environ), dans un environnement agréable (Photo en première page). Le Centre Hospitalier date de 1982 et se situe dans le même parc que le service de MPR. Sa capacité est de 258 lits actifs Un service de Gériatrie de 30 lits se situe au centre ville dans de locaux neufs. Les spécialités médicales et chirurgicales sont : la chirurgie orthopédique, la chirurgie viscérale, la cardiologie et son unité de soins intensifs polyvalents, les soins intensifs de cardiologie, la médecine générale et spécialisée dans les domaines de la gastroentérologie, la pneumologie, la cancérologie, la gynécologie avec le pôle maternité et la pédiatrie. Ainsi, il existe des équipes de kinésithérapie et d ergothérapie sur les 3 sites : - le service de Rééducation - les étages hospitaliers - le service de gériatrie Qu est ce que la Médecine Physique et de Réadaptation? (Rappel) Le terme de MPR remplace celui de rééducation fonctionnelle depuis le 9 mai Par définition, le service de Médecine Physique et de Réadaptation a pour vocation d accueillir des personnes soit en situation de handicap présent ou prévisible, soit des personnes qui présentent une ou des incapacités transitoires. Elle a pour mission la mise en œuvre des mesures visant à prévenir ou réduire au minimum inévitable les conséquences fonctionnelles, physiques (ou restauration somatique) psychologiques, sociales et économiques des déficiences et incapacités ou handicap secondaires dues à un accident ou à une maladie. Elle vise à assurer la réinsertion sociale voire professionnelle des patients conservant une ou plusieurs déficiences. Elle agit en aval par l organisation des préparations de la sortie des patients. JANVIER révisé février

3 Le MPR se préoccupe du projet de vie et de soins de la personne en intégrant son accompagnement à domicile avec l aide du secteur médico social. Il y a donc lieu d évaluer avec le patient sa situation familiale et sociale, l accessibilité et l adaptabilité du domicile et les conditions de retour à domicile négociées avec la personne, les proches et le médecin Cette discipline prend en charge le patient dès le cour séjour et dès que son état de santé l autorise. Le médecin de médecine physique et de réadaptation est le spécialiste qui a pour rôle de coordonner et d assurer la mise en application de toutes les mesures visant à prévenir ou à réduire au minimum inévitable les déficiences et incapacités au niveau des conséquences fonctionnelles, physiques, psychologiques, sociales et économiques. La loi du 11 février 2005 sur le handicap précise la notion de handicap et le définit comme suit : «Constitue un handicap ( ) toute limitation d activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans un environnement par une personne en raison d une altération substantielle, durable ou définitive d une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d un polyhandicap ou d un trouble de santé invalidant» C.I.F. OMS 2001 (Classification Internationale du Fonctionnement) Organisation Mondiale de la Santé. En dehors des structures spécialisées de MPR, il y a nécessité d exportation des compétences MPR sur des SSR (Structures de Soins de Suite Polyvalent). Les Structures de Soins de Suite Polyvalents médicalisés se caractérisent par une polyvalence importante, accueillant des patients en provenance de services de court séjour, avec une autonomie réduite. Ceux-ci nécessitent une surveillance et des soins continus pluridisciplinaires avec un objectif de réinsertion ou d amélioration de l autonomie, avec des évaluations et des adaptations préalables à un retour à domicile. Les soins de suite polyvalents sont à dominante gériatrique, avec une priorité pour la prise en charge des poly pathologies, l évaluation gériatrique et la proximité. chaque fois que nécessaire. Chaque bassin de santé doit comporter des structures des 2 types. C est le parcours de soins coordonné du patient. Rappel des éléments discriminants des 2 structures ( SSR et MPR )! la multidisciplinarité des actes de rééducation à travers la prise en charge globale du patient, coordonnée par un médecin de rééducation et comprenant des kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes, psychologues, assistante sociale, infirmière.! la durée du temps proposée de rééducation individuelle et collective.! la nature et la variété des équipements de rééducation proposée (notion de technicité)! le niveau des interventions extérieures (habitat ou professionnelle) JANVIER révisé février

4 Cadre réglementaire- SROSS III Lorraine 2006 territoire de santé n 13 La prise en charge rééducative des patients de notre Territoire de Santé répond à un travail de coordination avec les structures de l ouest vosgien :! 1 site de MPR (Médecine Physique et de Réadaptation) à Neufchâteau! 3 sites de SSR polyvalents (Soins de suite et de réadaptation polyvalente) à Vittel, Lamarche et Mirecourt Présentation générale des locaux : Le service peut accueillir 29 patients dont 3 en hospitalisation de jour. Le service est organisé en 2 secteurs de prise en charge pour les soins : le premier secteur inclus les chambres de 554 à 564 le second secteur inclus les chambres de 565 à 579 (dont les lits d hospitalisation de jour), une salle de repos supplémentaire pour les hospitalisés de jour est à leur disposition. Vue des 2 secteurs d hospitalisation pris «côté réfectoire «JANVIER révisé février

5 Les patients prennent tous leurs repas à la salle à manger.. Vue du réfectoire donnant sur les terrasses, et le bois Les salles techniques de kinésithérapie, d ergothérapie, physiothérapie et les salles d appareillage sont toutes au même niveau que le service d hospitalisation facilitant les échanges inter pluridisciplinaires Les salles de rééducation sont au nombre de 3. Il existe 3 salles de physiothérapie, et 2 d appareillage. L espace en ergothérapie est organisé autour d une grande salle ou atelier, sur laquelle débouchent d autres salles de menuiserie et d éducation. JANVIER révisé février

6 Vue des salles de rééducation en kinésithérapie ( la plus grande des salles ) Salle kiné Vue de la salle d ergothérapie Salle kiné «patio «de réentraînement JANVIER révisé février

7 Le bassin de balnéothérapie se situe à l étage inférieur. Il mesure 8 m sur 4 m avec un retour en arc de cercle de 2 m de large sur 4 m de long. Les séances sont encadrées par les kinésithérapeutes et sont organisées le matin. Bassin de rééducation Les pathologies traitées : " Pathologies traumatiques, polytraumatisés, ligamentoplasties " Pathologies orthopédiques des membres supérieurs et inférieurs (Prothèses de hanche, de genou, d épaule) et du rachis (hernie discale.) " Pathologies rhumatologiques (lombalgies, polyarthrite, épaule dégénérative non opérée ou opérée ) " Pathologies vasculaires, amputé de cuisse ou jambe, appareillage " Pathologies neurologiques centrales ou périphériques (hémiplégie, tétraplégie, paraplégie, sclérose en plaque, Guillain barré, myopathie, parkinson.) " Maladies orphelines Les pathologies traumatologiques et orthopédiques représentent 70 % des affections traitées et les pathologies neurologiques représentent 30%. La provenance des patients : Le site même de Neufchâteau (services d orthopédie, de cardiologie et de médecine) Les services de neurologie et de traumatologie des CHU de Nancy ou cliniques spécialisées JANVIER révisé février

8 Présentation de l équipe : Vue de l entrée du secteur technique (salles kiné et ergo, appareillage) Les médecins du service : Mme le Dr RENAUT, chef de service, spécialisée en neurologie Mme le Dr ABDERHALDEN spécialisée en orthopédie et en rhumatologie Mme le Dr JOUIN spécialisée en appareillage Un des médecins de Rééducation du service intervient à 50 % sur le site de Vittel ( travail en réseau sur le bassin de Santé ) Les cadres de santé : Mme BILLAT Véronique, cadre de santé kinésithérapeute, responsable de l encadrement des stagiaires Mme MERCIER Sylvie, cadre de santé infirmier Le secrétariat comprend 2 personnes, qui seront disponibles pour toutes les questions administratives concernant les patients Le personnel soignant est composé de 8 IDE, de 7.5 AS, de 3 ASH et de 0.5 ASH attribuée spécialement pour les salles de rééducation. L équipe des ré éducateurs dans le service de MPR se compose de 4 kinés (3.6 ETP) et de 2 ergothérapeutes sur un total de 12 personnes au total avec l équipe des autres services hospitaliers. Une orthophoniste, un psychologue et une assistante sociale interviennent également dans le service. JANVIER révisé février

9 Le fonctionnement du service de rééducation : Les horaires des professionnels kiné et ergo sont différents selon les postes mais varient de 8.30 h ou 9.00 h pour le début de la matinée à 16 h ou h pour la fin des prises en charge, que ce soit en kinésithérapie ou en ergothérapie (selon les temps plein ou 80 %). La journée est effectuée en continue L organisation des soins se fait selon 2 secteurs distincts avec 2 chariots de soins ou sont conditionnés les dossiers patients, et le travail dans chaque secteur est organisé en binôme (infirmière et aide soignante). Une équipe du matin et une de l après-midi se croisent entre14.00h et lors des transmissions. 3 kinésithérapeutes se répartissent les 26 lits des hospitalisés complets. La prise en charge des patients est de 2 fois par jour en fonction des horaires de la balnéothérapie. 1 kinésithérapeute prend en charge les hospitalisés de jour au nombre de 6 à 8 par jour, soit en journée ou en demi- journée. Ces patients sont la plupart du temps des patients venant pour bilan (après échec du libéral ou intensification avec balnéothérapie) ou pour prise en charge de pathologies nécessitant l équipe pluridisciplinaire ( médecin, infirmier, ergothérapeute) comme par exemple les mains traumatisées ou les dos. Organisation du stage pour les étudiants : Les étudiants prennent leur prise de poste entre les bornes de 8.30 h et 17 h (7 h de travail) avec un temps de 1.00 h pour le déjeuner Les étudiants se voient attribués dès le premier jour des patients (2 à 4 ou plus) dont ils seront responsables tout au long de leur hospitalisation. La prise en charge est débutée cliniquement après validation du bilan, des objectifs proposés et du traitement par le cadre kinésithérapeute. Il vous est demandé d établir des bilans hebdomadaires pour les présenter aux synthèses médicales ou pluridisciplinaires et d avoir une facilité de travail avec les autres partenaires de soins (Aide soignante, infirmières et ergothérapeute). Les règles de tenue du dossier de soins doivent être connues et appliquées..ils doivent collaborer avec les prescripteurs pour tout renseignement complémentaire. Le cadre kinésithérapeute ou l équipe de rééducateurs est à votre disposition. Des examens (ou MSP) sont organisées toutes les semaines dans la mesure du possible dès la seconde semaine. Il est également possible, sinon conseillé de s intéresser autres activités de notre structure hospitalière : - participation à des opérations au bloc opératoire, et autres activités rééducatives hospitalières - participer à des EMG - assister à des séances de rééducation cardiaque - les appareillages et commissions d appareillage du service - les préparations des retours à domicile - autres activités du service du moment (topo, etc.) - le stage gériatrie dans l unité spécialisée avec une équipe complète composée de kiné, d ergo, et de médecin gériatre. - assister à une séance gymnique ou atelier équilibre pour les personnes résidant dans les structures d hébergement de l hôpital. JANVIER révisé février

10 - accompagner les ergothérapeutes lors des visites à domicile à condition que le patient concerné soit un patient commun aux 2 thérapeutes, ou alors que le vœu émane d une motivation particulière et réelle. La balnéothérapie fonctionne sur 1 ou 2 créneaux selon le nombre de patients concernés, ce sont les kinésithérapeutes qui se répartissent cette charge de travail complémentaire. En ergothérapie : Les 2 ergothérapeutes se répartissent la prise en charge des hospitalisations complètes. 1 des 2 ergothérapeutes prend en charge plus particulièrement les hospitalisations de jour. Le matin, la prise en charge se situe dans le service pour éduquer le patient pour les AVJ. En fin de matinée, et en début d après-midi, elles consacrent tous les jours du temps pour les appareillages dont les prescriptions sont soit établies par les médecins de ville, ou par les services de chirurgie ou par le service de rééducation lui- même (consultations externes médicales) L atelier en ergothérapie fonctionne les après midi. Des visites à domicile sont établies soit en vue d une sortie en permission ou définitive ou après une sortie sur demande du patient pour un problème particulier. Des dossiers sont initialisés pour l obtention des différentes aides, en collaboration avec les services sociaux. Le service est en lien avec la Maison du Handicap du département et notre équipe est «labellisée» Le service est agrée pour la prescription des fauteuils roulants électriques. L activité appareillage est répartie par : La confection d appareillage en ergothérapie pour des patients venant des services actifs, du service de MPR ou venant par l intermédiaire des consultations des médecins de rééducation ou de ville. Des consultations de grand appareillage sont organisées tous les 15 jours avec orthésistes et podoorthésistes. Organisation du stage pour les étudiants : L organisation est similaire à celle des élèves kinésithérapeutes, la seule particularité est que le tuteur reste l ergothérapeute en parallèle avec l étudiant. Ce sont les 3 ergothérapeutes de l établissement qui assurent l encadrement de ces élèves. Le projet de soins est initié en tout premier lieu par le médecin de rééducation qui en premier lieu va établir un dossier d entrée destiné à tous les professionnels Chaque professionnel organise ses interventions en fonction des bilans effectués et une planification des soins est effectuée. Une planification murale dans le service est un outil utilisé par tous les professionnels. Les objectifs sont discutés, débattus en synthèse pluridisciplinaire et hebdomadaire, soit lors des : TIM : transmissions interdisciplinaires du mardi paramédicales Synthèse hebdomadaire médicale et paramédicale JANVIER révisé février

11 Accueil des stagiaires : Le logement : Il est gratuit pour votre séjour. Il est situé au centre ville à environ 2.5 km du service. Il est plutôt nécessaire de posséder une voiture mais des lignes de bus dessert l hôpital D autres stagiaires dans d autres professions y logent (ergothérapeutes, sage femme, diététicienne.) et des possibilités de covoiturage sont toujours possible. Le logement est composé de plusieurs chambres réparties sur 2 étages. Des sanitaires sont complets et communs à tous les logements. Une cuisine aménagée est à votre disposition. Les draps et les couvertures sont fournis par l établissement, le ménage est effectué avant votre venue par nos services, mais reste à votre charge durant le séjour (pour cela, un aspirateur et le nécessaire se trouve dans les locaux) Des supermarchés à proximité sont accessibles à pied, puisque le logement est au centre ville. Si vous arrivez la veille, la clé de la chambre et du logement est au standard de l hôpital avant 22 heures et les plans de la ville pour s y rendre Un inventaire vous est demandé à votre arrivée et devra être redonné lors de votre départ. Les repas : Ils sont au tarif CROUSS et sont distribués à l administration lors de la première semaine. Un self se trouve dans l enceinte du centre hospitalier et est ouvert de heure à heure tous les jours de la semaine et du week end mais uniquement le midi. Le self de l hôpital vous est accessible en tenue de ville uniquement. La tenue vestimentaire : Pour le premier jour, votre blouse est nécessaire, mais dès votre arrivée, des tenues hospitalières (tuniques et pantalons) vous sont fournies et entretenues par notre lingerie. Il vous en sera remis 5 unités afin que chaque jour, vous puissiez les changer par mesure d hygiène. Elles seront badgées à votre nom et qualité. Il vous sera demandé d apporter des chaussures (blanches de préférence) qui ne seront mises que dans les locaux de travail. L accueil :! J-10 environ : Vous devez prendre contact par téléphone au moins une semaine avant le premier jour de votre stage pour connaître les modalités d accueil et discuter des objectifs. JANVIER révisé février

12 Avant votre arrivée : téléphonez dans le lieu de stage pour nous préciser l heure de votre arrivée (veille ou jour même) afin d organiser le dépôt de la clé de votre chambre.! L heure d arrivée : si vous arrivez le jour même, il vous sera demandé de venir pour 9 heures. La première matinée, vous visiterez le service de rééducation, puis vous irez à l administration récupérer vos clés de votre appartement, ainsi que les tickets de restaurant. La matinée servira aussi à établir votre prélèvement nasal pour connaître si vous êtes porteurs de SAMR nasal (staphylocoque résistant).dans ce cas, vous serez traité par les protocoles validés par le C.L.I.N de l établissement. L organisation du service vous sera expliquée, la présentation de tous les membres de l équipe pluridisciplinaire ( médecins, kiné, ergo, ide, secrétariat, aide soignante ), connaître la population pathologique accueillie, les dossiers de soins et leur tenue, la planification murale de tous les soins du patient. Le PMSI n aura plus de secret pour vous après le stage. Un code vous sera fourni avec le statut de stagiaire. Vos objectifs seront discutés, les patients seront choisis en fonction de ceux-ci. Munissez vous dès la première semaine de votre carnet de stage. Le statut des stagiaires :! Même en stage, vous dépendez de votre institut de formation, ainsi le respect des horaires est important, et les absences seront signalées à l institut.! Le secret professionnel résulte du statut hospitalier. Toute violation est un délit qui entraîne des sanctions pénales.! L étudiant est intégré et s intègre dans une équipe pluridisciplinaire! Le stagiaire est associé au projet thérapeutique du patient, le patient lui est propre du début du traitement jusqu au départ du patient ou du stagiaire.! L étudiant soumet toutes initiatives au tuteur de son stage.! L étudiant a pris connaissance de la charte du patient JANVIER révisé février

13 Projet thérapeutique : Ce terrain de stage est agrée pour les modules de traumatologie, de neurologie, d orthopédie, de traumatologie de gériatrie Le stage peut s effectuer sur les 3 sites de l établissement : - les services hospitaliers - le service de Médecine Physique et de Réadaptation - Le service de gériatrie L organisation peut s effectuer que sur 1 site ou alternativement sur 2 des sites. Dans ce cas, des motivations et des objectifs d acquisitions spécifiques seront demandés et évalués. Ce terrain de stage permet également de valider le module de gériatrie. Pour cela, il est indispensable d effectuer un minimum de jours de stage dans ce service. Cela vous permettra de : - connaître la spécificité de la prise en charge de la personne âgée, voire très âgée. - De prendre en charge des personnes d démentes et de différencier différents types de démence (Alzheimer, corps de Lévy ) - Appréhender des pathologies évoluées ou des problèmes aigus chez la personne âgée - Participer à une prise en charge palliative - Travailler en équipe pluridisciplinaire avec réunions de synthèse hebdomadaire et participation aux transmissions quotidiennes dans un esprit de prise en charge globale cohérente du patient - Prise en charge d un groupe d activités gymniques en utilisant les compétences du kinésithérapeute et en les intégrant à un travail basé sur l autonomie. En gériatrie, le stage est effectué sur la base d un 50 % et en doublon avec la kinésithérapeute titulaire. Les 50 % restants se déroulent soit dans le service de MPR ou en milieu hospitalier Les patients seront choisis selon l intérêt thérapeutique qu ils peuvent vous apporter, quelquefois, des maladies dites orphelines vous seront proposées, ou des pathologies amenant des bilans très spécifiques. Des examens (ou MSP) sont organisées toutes les semaines dans la mesure du possible dès le seconde semaine Une MSP est organisée à la fin du stage avec le médecin du service Une évaluation sur la tenue du dossier de soins est également effectuée. Il devra âtre rempli au minimum toutes les semaines. Vous posséderez au minimum 3 à 5 patients, ce nombre dépendra de plusieurs facteurs : de vos capacités de la catégorie des patients La bibliothèque du service kiné et ergo est à votre disposition ainsi que la photocopieuse. JANVIER révisé février

14 Des petits topos sont organisés par le cadre kiné concernant les objectifs à acquérir dès que ceux-ci sont repérés. Les formations internes à l établissement ou du service sont à la disposition du stagiaire dans la limite de l intérêt direct par rapport à la profession. L étudiant devra se montrer autonome et posséder des capacités d organisation. Il devra évaluer de façon hebdomadaire ses patients afin de revoir les objectifs, et de les discuter avec l encadrement. Il devra participer aux synthèses hebdomadaires et devra formuler les conclusions de ses bilans devant toute l équipe. Il devra communiquer avec l ensemble des équipes. Il devra connaître les règles d hygiène, les appliquer Il devra se remettre en question et prendre en compte les remarques formatives Des explications complémentaires peuvent vous être fournies en communiquant avec la cadre de santé kinésithérapeute à l adresse internet ci-joint : v.billat@ch-neufchateau.fr Venez respirer la ligne bleue des Vosges JANVIER révisé février