PROSTATECTOMIE TOTALE ROBOTIQUE

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1 PROSTATECTOMIE TOTALE ROBOTIQUE Dr Jérôme RIGAUD Urologue

2 Cancer de la prostate Introduction Controverse sur le Dépistage Le plus fréquent en terme d incidence Taux de mortalité en baisse Prostatectomie Totale Un des traitements du cancer de la prostate Traitement de référence de l homme jeune (< 65 ans) Chirurgie Robotique Evolution de la chirurgie mini-invasive Réduction des effets secondaires?

3 Historique 1905 Prostatectomie par voie périnéale 1983 (Dr WALSH) Prostatectomie Rétro-pubienne 1997 Prostatectomie Laparoscopique 2000 Prostatectomie Robotique

4

5

6 Prostatectomie en France %

7 Prostatectomie Robot aux USA Barbash et al, NEJM 2010

8 Prostatectomie Robot aux USA Open Prostatectomy & Alternative Therapies 2010 dvp penetration rate 90 % Q dvp % of Market Share dvp Actual Quarterly Time Period

9 RÉSULTATS DE LA PROSTATECTOMIE ROBOT/COELIO/OUVERT Revue de la littérature et Méta-analyse European Urology Septembre 2012

10 Résultats Oncologiques Taux de Marges positives: 15% (6,2 à 32%) Taux de Marges si pt2: 9% (4 à 23%) Taux de Marges si pt3: 37% (29 à 50%) Survie sans récidive du PSA: 80% à 7 ans Robot = Ouvert = Coelio PAS de différence

11 Incontinence à 1 an: Continence Protection: 16% (4 à 31%) Protection précaution: 9% (8 à 11%) Robot > Ouvert > Coelio Robot vs Ouvert p=0,03 (RR 1,53) Robot vs Coelio p=0,006 (RR 2,39)

12 Sexualité Puissance sexuelle à 1 an: 70% (54 à 90%) à 2 ans: 79% (63 à 94%) Robot > Ouvert > Coelio Robot vs Ouvert p=0,002 (RR 2,84) Robot vs Coelio p=0,21 (RR 1,89)

13 Robotique Complications Durée opératoire 152 min Pertes sanguines 166 ml Taux de transfusion 2% Taux de complication 9% (Lymphocèle, fuite anastomose, ré-opération) Robot > Ouvert > Coelio (Pertes sanguines et transfusion)

14 EVALUATION MÉDICO- ÉCONOMIQUE

15 CHU de Nantes Robot Da Vinci S* 4 bras Depuis Février 2008 ~ 20 ème robot en France Urologie, Digestif, Gynécologie, ORL, Infantile

16 Activité ,4% Digestif Gynécologie ORL Urologie Urologie + Digestif

17 Activité ,3% Autres Cystectomie Hystérectomie Néphrectomie Partielle ORL Prolapsus Prostatectomie Pyéloplastie

18 Coût du Robot Achat du robot (2008) Euros TTC Maintenance annuel Euros HT } Coût fixe Consommable par patient Euros / Intervention Coût variable Année Montant ( )

19 Coût / Procédure 5 premières années Robot + Maintenance + Consommable Total de Euros / 610 procédures Soit Euros / procédure Puis Maintenance + Consommable Total de Euros / 191 procédures Soit Euros / procédure

20 Coût Moyen / Procédure Coût moyen par intervention (hors personnel) CHU Nantes CEDIT CHRU Lille nbre d'interventions

21 Prostatectomie Robot Prostatectomie Ecart Durée d Occupation de salle (min) Durée Opératoire (min) Durée Moyenne de Séjour (jour) 6,8 7,4 6,3-1,1 Facturation globale ( ) Facturation / jour ( )

22 Prostatectomie ( ) Prostatectomie Ouvert (n=119) Laparoscopie (n=132) Robotique (n=314) Durée Moyenne de Séjour (jour) 9,1 9,0 6,8 Facturation globale ( ) Facturation / jour ( )

23 Méta-analyse comparative Marge Chirurgicales ORP P Value ORP vs. RALP LRP P Value LRP vs. RALP RALP Overall PSM % 24.2 < < pt2 PSM % 16.6 < pt3 PSM % Morbidité ORP P Value ORP vs. RALP LRP P Value LRP vs. RALP RALP Estimated blood loss (ml) < < Blood transfusions (%) 16.5 < < Conversions to open (%) n/a n/a Length of stay (US) 3.1 < < Length of Stay (OUS) 9.9 < < Tewari et al Eur Urol 2012

24 Bénéfices Robotiques Bénéfices Cliniques Réduction incontinence, impuissance, morbidité Réduction de la learning curve Augmentation de l activité Aspect attractif pour les patients Réduction de la DMS Euros / jour Lit libéré rapporte à nouveau un GHS Réduction de la durée d occupation de salle 15 Euros / minute

25 Coût Robotique Revue Systématique (11 études) Coût direct Ouvert 4075 à 6296 $ Mini-invasive 5058 à $ Robotique Coût direct le plus élevé Mais Pas de coût global analysable (continence, impuissance, ) Pas d étude comparative randomisée Bolenz et al, Eur Urol 2014

26 Rapport Coût / Efficacité Etude de modèle économique anglaise Suivi de 10 ans après prostatectomie Qualité de Vie, Soins complémentaires, Plus coûteux Robot ( ) vs Laparoscopie (8 618 ) Plus efficace «Quality-Adjusted Life Years» Gain en QALY de 0,08 pour le robot Rapport Coût / Efficacité Seuil pour être significatif < / QALY Gain si > 150 procédures / an Close et al, Eur Urol 2013

27 Robot / Chirurgie Moins douloureux Moins de transfusion Moins de Morbidité Moins de marges chirurgicales Hospitalisation plus courte Durée opératoire plus longue

28 Aspects Médico-Economiques Complexe à analyser Multifactoriel Coût direct Réduction du temps d occupation de salle DMS avec la libération du lit pour un autre GHS Réduction des traitements complémentaires Réduction de la morbidité et des effets secondaires Survie en bonne santé Lien avec le nombre de procédure / an Plus par institution que par chirurgien Seuil minimal de 100 / an