Contrôler l asthme, c est possible!!

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Contrôler l asthme, c est possible!!"

Marguerite Papineau
il y a 7 ans
Total affichages :

2 Liens d intérêt J ai actuellement, ou j ai eu au cours des 3 dernières années, une affiliation ou des intérêts financiers ou intérêt de tout ordre avec les sociétés commerciales suivantes en lien avec la santé : Astra zeneca Boehringer Chiesi GSK Mundi Pharma Novartis Roche Sanofi Stallergenes Teva

3 Objectifs Qu est ce qu un asthme mal contrôlé? Pourquoi contrôler l asthme? Comment évaluer le contrôle en pratique? Que faire devant un asthme mal contrôlé?

4 Qu est-ce qu un asthme mal contrôlé?

6 Pourquoi contrôler l asthme? Le mauvais contrôle de l asthme a un impact négatif sur la qualité de vie des patients Braido et al. Respiratory Research (2016) 17:51

7 Pourquoi contrôler l asthme? L asthme incontrôlé est source d exacerbations, potentiellement mortelles décès décès décès Tual, Rev Mal Resp 2008

8 Recommandations SPLF 2016

9 Pourquoi contrôler l asthme? L asthme incontrôlé à un coût important pour la société Dépense moyenne par personne (euros) $3 000 $2 500 $2 000 $2 207 $1 500 $1 000 $1 125 $1 041 $500 $- $246 $281 Contrôlés (N = 179) Partiellement contrôlés (N = 232) $713 Non contrôlés (N = 72) IRDES QES Mai 2010

11 En pratique? Asthme contrôlé si ACT >20

13 Des tests faciles à trouver!! ca_adulte.pdf

15 Deux éléments importants qui ne sont pas dans le score de contrôle Le nombre d exacerbations Le VEMS

16 Les exacerbations Recommandations SPLF 2016 Souvent prise pour une bronchite virale! Attention aux prises cachées de corticoïdes (plan d action, prescription par ORL/pneumologue/urgentiste..) Calculer la dose cumulée annuelle +++

17 Le VEMS Associé au risque futur (obstruction fixée) Mal apprécié par le peak flow Nécessite une évaluation régulière par une spirométrie (fréquence dépend de la sévérité de l asthme)

18 Que faire devant un asthme mal contrôlé??? Rigueur + patience!

19 Regarder le patient prendre le traitement Discuter l observance et les barrières à l observance Utiliser une check list, Corriger les erreurs, revérifier régulièrement, Empathie pour parler des difficultés d observance Confirmer le diagnostic d asthme Scanner si obstruction persistante sous traitement Chercher et traiter les facteurs aggravants et les comorbidités Allergènes, AINS, beta bloquants, tabac, Rhinite, obésité, RGO, anxiété-dépression, SAOS. Discuter l augmentation de palier thérapeutique Décision partagée, évaluer le risque/bénéfice Adresser le patient à un centre spécialisé Si mauvais contrôle après 3-6 mois de tt. de palier 4, ou plus tôt si symptômes sévères ou doute sur le diagnostic 4 D après GINA, 2016

21 Non observance et risque d exacerbation grave Engelkes, ERJ, 2015

22 L observance en question Différentes formes d inobservance Dose Périodicité Consultations Éviction allergénique Traitements associés Respect du plan d action Mauvaise prise des inhalateurs Comment évaluer l observance? Interrogatoire EMPATHIQUE! Score MAARS-Morisky Appel de la pharmacie et du MT Signes d imprégnation cortisonique Dosage de prednisone urinaire Réversibilité sous beta 2+? Éosinophilie persistante?

24 Peut-on améliorer l observance? Démonstration de la prise des inhalateurs et vérification à chaque consultation Ecouter et comprendre le patient (corticophobie, crainte de la dépendance, déni ) Impliquer le patient Ordonnances claires et expliquées oralement Simplifier la prescription (voie orale, limiter le nombre de prises) Education thérapeutique Y. Magar, Revue Française d Allergologie, 2009

25 4 consultations face à face à 3 mois d intervalle Informations sur l asthme Mini plan d action Technique d inhalation Environ 10 minutes à chaque fois Plaza V, ERJ, 2015

26 Plaza V, ERJ, 2015

27 Regarder le patient prendre le traitement Discuter l observance et les barrières à l observance Utiliser une check list, Corriger les erreurs, revérifier régulièrement, Empathie pour parler des difficultés d observance Confirmer le diagnostic d asthme Scanner si obstruction persistante sous traitement Chercher et traiter les facteurs aggravants et les comorbidités Allergènes, AINS, beta bloquants, tabac, Rhinite, obésité, RGO, anxiété-dépression, SAOS. Discuter l augmentation de palier thérapeutique Décision partagée, évaluer le risque/bénéfice Adresser le patient à un centre spécialisé Si mauvais contrôle après 3-6 mois de tt. de palier 4, ou plus tôt si symptômes sévères ou doute sur le diagnostic 4 D après GINA, 2016

28 Surdiagnostic de l asthme? Dans une population d obèses déclarant être asthmatiques, 32% n ont aucun critère fonctionnel d asthme (Aaron, CMAJ, 2008) 13% des patients adressés dans un centre d asthme sévère se voit poser un autre diagnostic (Regan S, ERS 2011, session 234 )

29 Asthme : sémiologie Dyspnée paroxystique sifflante Réveils nocturnes ou matinaux Oppression thoracique intermittente Toux, crachats perlés Absence de gêne intercritique Terrain atopique personnel ou familial Antécédent familial d asthme Toux isolée équivalent d asthme Bronchites/infections à répétition «asthmatiformes» Symptômes à l effort Asthme «vieilli», asthme «à dyspnée continue» Obèse essoufflé Problèmes de langage +++ Facteur déclenchant allergénique ou irritant Réversibilité sous Beta 2+ ou sous corticoïdes (?)

30 Mettre en évidence réversibilité de l obstruction bronchique : Réversibilité du VEMS ou de la CVF sous BDCA (+ 200ml et +12%) Courbe de DEP à la maison : variations de 20% Spirométrie lors des exacerbations Refaire les examens +++ réponse aux corticoïdes? Pas toujours présente +++ (asthme sévère, avec TVO fixé)

31 Est-ce bien de l asthme??? Quand revoir le diagnostic? Diagnostic rigoureux! Minimum : clinique + RP + EFR lors de la prise en charge initiale de tout asthme de l adulte Être très méfiant devant les asthmes tardifs > 60 ans Revoir systématiquement le diagnostic devant tout asthme difficile +++

32 Regarder le patient prendre le traitement Discuter l observance et les barrières à l observance Utiliser une check list, Corriger les erreurs, revérifier régulièrement, Empathie pour parler des difficultés d observance Confirmer le diagnostic d asthme Scanner si obstruction persistante sous traitement Chercher et traiter les facteurs aggravants et les comorbidités Allergènes, AINS, beta bloquants, tabac, Rhinite, obésité, RGO, anxiété-dépression, SAOS. Discuter l augmentation de palier thérapeutique Décision partagée, évaluer le risque/bénéfice Adresser le patient à un centre spécialisé Si mauvais contrôle après 3-6 mois de tt. de palier 4, ou plus tôt si symptômes sévères ou doute sur le diagnostic 4 D après GINA, 2016

33 Prendre en charge les comorbidités Reflux gastroesophagien Rhinite, sinusite, polypose nasosinusienne Obésité Apnées du sommeil Syndrome d hyperventilation Anxiété, dépression Grossesse, puberté, ménopause

34 Regarder le patient prendre le traitement Discuter l observance et les barrières à l observance Utiliser une check list, Corriger les erreurs, revérifier régulièrement, Empathie pour parler des difficultés d observance Confirmer le diagnostic d asthme Scanner si obstruction persistante sous traitement Chercher et traiter les facteurs aggravants et les comorbidités Allergènes, AINS, beta bloquants, tabac, Rhinite, obésité, RGO, anxiété-dépression, SAOS. Discuter l augmentation de palier thérapeutique Décision partagée, évaluer le risque/bénéfice Adresser le patient à un centre spécialisé Si mauvais contrôle après 3-6 mois de tt. de palier 4, ou plus tôt si symptômes sévères ou doute sur le diagnostic 4 D après GINA, 2016

35 Le palier thérapeutique Palier 5 Palier 1 Palier 2 Palier 3 Palier 4 Options de contrôle recommandées Dose faible de CSI Dose faible de CSI+LABA Dose moyenne à forte de CSI+LABA Pour un traitement additionnel, ex. : anti-ige, tiotropium, mepolizumab, s adresser à un spécialiste Dose faible de CSI Antileucotriènes Dose faible de théophylline Dose moyenne/élevée de CSI ; Dose faible de CSI + antileucotriènes (ou + théophylline) LAMA, Dose élevée de CSI + antileucotriènes (ou + théophylline) (Ajout de dose faible de CSO) Traitement à la demande b2 agonistes d action rapide à la demande b2 agonistes d action rapide à la demande ou dose faible de CSI/formotérol

36 Un traitement qui s adapte Diagnostic Contrôle clinique et facteurs de risque Technique d'inhalation et observance Préférence du Patient Symptômes, contrôle Exacerbations Effets secondaires Satisfaction du patient Fonction pulmonaire Traitement de l'asthme Stratégie non-pharmacologique Traitement des facteurs de risque

37 Des traitements innovants pour les plus sévères Xolair Nucala Cinqaero

38 Vers une filière de soins «asthme difficile»?

39 En résumé Évaluer le contrôle régulièrement de façon chiffrée permet de détecter des situations insoupçonnées de mauvais contrôle. Avoir une attitude systématique et rigoureuse devant un mauvais contrôle. Les problèmes d observance sont la première cause de mauvais contrôle. Avis spécialisé pour les asthmes en palier 4

40 Références Rev Mal Respir Apr;33(4): doi: /j.rmr Epub 2016 Apr 14. Updated guidelines (2015) for management and monitoring of adult and adolescent asthmatic patients (from 12 years and older) of the Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF) (Full length text). Acces libre

Documents pareils

ENFANT ASTHMATIQUE? PAS DE PANIQUE Contrôlez et équilibrez l asthme de votre enfant

ENFANT ASTHMATIQUE? PAS DE PANIQUE Contrôlez et équilibrez l astme de votre enfant Membre de la Fédération Française de Pneumologie Avec le soutien de la Direction Générale de la Santé et le parrainage