UTILISATION DE PREPARATIONS RICHES EN FACTEURS DE CROISSANCE DANS L APPAREIL LOCOMOTEUR PRP

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1 UTILISATION DE PREPARATIONS RICHES EN FACTEURS DE CROISSANCE DANS L APPAREIL LOCOMOTEUR PRP PLATELET-RICH-PLASMA Dr Arniaud Denis

2 PETITE HISTOIRE REPAS ENTRE AMIS

3 PRP Dans le domaine Ostéo-Articulaire Essentiellement la médecine du sport

4 TIGER WOODS ET LE PRP Dans des revues sportives Américaines Tiger Woods : J ai déjà utilisé le PRP dans ma carrière 4/24/10

5 DES ATHLETES PROFESSIONNELS UTILISENT LE PRP 4/24/10

6 AGENCE MONDIALE ANTI DOPAGE Status of PRP Clarified by WADA The therapy with PRP (platelet rich plasma) has been allowed by the world anti-doping agency for the use with sport professionals. This change is effective since January 1st One limitation concerning this use has been made by prohibiting intramuscular application. Depuis 2011 cette limitation a été levée

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9 Utilisation dans le monde du sport Depuis 1990 environ Entorse du LLI genou & LLE cheville Tendinites rebelles Épicondylites Apophysite plantaire Tendinite rotulienne et du ligament latéral interne Tendinite de la cheville Lésions musculaires Lésions cartilagineuses

10 LE PRP Par les Chirurgiens Orthopédistes Greffe LCA Suture méniscale Suture tendineuse ou ligamentaire Entorse LCA

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12 ICMS International Cellular Medical Society A établi les règles utilisation du PRP : Réalisées par spécialistes en pathologie ostéo-articulaires diplômés en médecine du sport Sous contrôle échographique En échec autres techniques traditionnelles Règles aseptie rigoureuse

13 Rôle des plaquettes / PRP Dégranulation / libération de facteurs de croissance PDGF Platelet derived growth factor TGF-ß1 Transforming growth factor FGF Fibroblast growth factor VEGF et HGF Hepatocytes growth factor EGF IGF CTGF Production de fibroblastes, de collagène, Régulation de la synthèse des protéoglycanes Différentiation des ostéoblastes Production de fibroblastes, de collagène, Régule la sécrétion des autres facteurs de croissance, Action sur les chondrocytes Production de collagène, stimulation de l angiogénèse Prolifération de myoblastes, osteoblastes et chondrocytes Angiogénèse Différentiation cellulaire, angiogénèse, prolifération des cellules mésenchymateuses et épithéliales Stimule différentiation et prolifération osteoblastes et chondrocytes Stimule angiogénèse, stimule régénération cartilagineuse

14 Plaquettes = Facteurs de Croissance

15 Effets du PRP : REGENERATION TISSULAIRE qui débute dès le 3ème jour et s etale sur 6 mois apres injection Plaquettes = FC = Régénération tissulaire (muscle, tendon, os, cartilage)

16 Hb > 11 g/dl Plaquette > Pas de maladie infectieuse Technique 12ml de sang veineux Pli du coude Obtention de 4 ml de PRP

17 UTILISATION EN PRATIQUE Depuis 1987 par Les vétérinaires Les chirurgiens dentistes Les Ophtalmologues, les ORL Les réanimateurs Les Stomatologues Les médecins plasticiens Les médecins du sport Les chirurgiens orthopédistes Près de 5200 patients répertoriés DU PRP ET NOUS LES RHUMATOLOGUES?

18 ET NOUS LES RHUMATOLOGUES ETUDES ANIMALES ARTHROSE ETUDES CHEZ HOMME DANS ARTHROSE Clin Exp Rheumatol Sep-Oct;26(5): Intra-articular injection of an autologous preparation rich in growth factors for the treatment of knee OA : a retrospective cohort study. Sanchez M, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Platelet-rich plasma: intra-articular knee injections produced favorable results on degenerative cartilage lesions. Kon E, Et al à Bologne 91 patients suivi a 12 mois Scores IKDC et EQ-VAS 3 injections espacées de 21 jours Efficacité significative surtout sujets jeunes et avec un stade de dégradation ostéo articulaire pas trop avancé

19 ET NOUS LES RHUMATOLOGUES ETUDE CHEZ HOMME DANS ARTHROSE Platelet-rich plasma intra-articular injection versus hyaluronic acid viscosupplementation as treatments for cartilage pathology : from early degeneration to osteoarthritis. Arthroscopy.2011 aug 8 Kon E, Et al à Bologne 150 patients Sur 6 mois score EQ VAS 3 groupes : - 3 injections de PRP Efficacité supérieure du PRP - 3 injections d acide hyaluronique de haut poids moléculaire - 3 injections d acide hyaluronique de bas poids moléculaire

20 ET NOUS LES RHUMATOLOGUES En 2010 ETUDE ITALIENNE PAR LE Pr FABIO CERZA A ROME 4 injections de PRP Dans la gonarthrose

21 GROUPE A GROUPE B 60 Patients : evaluation douleur et Womac à 4, 12 et 24 semaines Traités avec 4 infiltrations PRP espacées de 7 jours 25 Hommes et 35 femmes Âge moyen 66.5 ans (minimum 31, maximum 90) 60 Patients : evaluation douleur et Womac à 4, 12 et 24 semaines Traités avec 4 infiltrations ac hyaluronique Espacées de 7 jours 28 hommes et 32 femmes Âge moyen de 69.2 (minimum 36, maximum 87)

22 RESULTATS ETUDE ITALIENNE A 4 SEMAINES : Efficacité clinique Comparable entre les 2 groupes sur douleur et Womac A 12 SEMAINES : Efficacité supérieure groupe PRP par rapport au groupe acide hyaluronique sur la douleur et le Womac A 24 SEMAINES Efficacité supérieure et persistante groupe PRP sur la douleur et le Womac Début de baisse efficacité groupe acide hyaluronique

23 MOYENNE WOMAC PRP ET ACIDE HYALURONIQUE

24 DONC EN RESUME QUATRE ETUDES PUBLIEES DANS ARTHROSE EFFICACITE AU MOINS EQUIVALENTE A ACIDE HYALURONIQUE EFFICACITE QUI PERSISTE DANS LE TPS CONCEPT DE 3 OU 4 INJECTIONS ESPACEES DE 7 JOURS TOTALEMENT EMPIRIQUE ET CALQUE SUR LES PROTOCOLES ACIDE HYALURONIQUE TRES BONNE TOLERANCE ALTERNATIVE THERAPEUTIQUE DONC INTERET DE POURSUIVRE LES EXPLORATIONS

25 PROTOCOLE DE RECHERCHE CLINIQUE DANS LA GONARTHROSE en collaboration les Dr Jean Pierre Franceschi, Thomas Cucurolo et Abdou Sbihi Etude de dose sur 9 mois : 4 groupes 50 patients avec une seule injection 50 patients avec 2 injections espacées de 7 jours 50 patients avec 3 injections espacées de 7 jours 50 patients avec 3 injections acide hyaluronique espacées de 7 jours Gonarthrose symptomatique avec EVA sup à 40 mm Réponse inadéquate à un traitement antalgique de pallier I ou II bien suivi Pas infiltration de cortisone de moins de 2 mois Pas infiltration acide hyaluronique dans les 6 mois précédents

26 PROTOCOLE Gonarthrose stade 1, 2 ou 3 de la classification de Kellgren et Lawrence

27 PROTOCOLE DE RECHERCHE CLINIQUE DANS LA GONARTHROSE Evaluation EVA Evaluation test de KOOS Test capacités fonctionnelles et de qualité de vie Auto questionnaire de 42 questions Développé en Suède et validé en France en 2007 Score de 0 (mauvais ) à 100 (excellent)» Résultats dans 2 ans

28 LES APPLICATIONS DU PRP EN RHUMATOLOGIE EPICONDYLITES CHRONIQUES ATTEINTE COIFFE DES ROTATEURS TENDINITES ACHILLEENNES FASCIITE PLANTAIRE LESIONS TENDINEUSES DU GENOU LESIONS MUSCULAIRES FISSURES ET FRACTURES OSSEUSES? RESTAURATION CARTILAGINEUSE? REGENERATION DISCALE VERTEBRALE?

29 C EST A MON AVIS UNE NOUVELLE APPROCHE THERAPEUTHIQUE EN RHUMATOLOGIE ET MEDECINE DU SPORT TECHNIQUE SIMPLE UTILISATION PEU EFFETS SECONDAIRES C EST UN CONCEPT QUI UTILISE LES PROPRES CONSTITUANTS DU PATIENT C EST LA VRAIE RHUMATOLOGIE BIO