Anthony Karabanow, MD

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Amaury Crépeau
il y a 7 ans
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1 Anthony Karabanow, MD

2 L'épidémiologie Environ 1 million de cas par an dans le monde entier 200,ooo à 300,000 décès par an Le tétanos néonatal a été ciblé pour élimination par l'oms dans '95 Le tétanos néonatal provoque encore 5 à 7 % des décès néonatals

3 La pathologie Les spores de Clostridium tetani se trouvent généralement dans le sol Les spores sont inoculées dans les plaies Les spores se transforment en bactéries actives qui produisent la toxine tétanique La toxine se lie aux terminaisons nerveuses Les influx excitateurs sont désinhibés Ceci provoque une augmentation du tonus musculaire, des spasmes douloureux et dysautonomie

4 Le scénario clinique Le tétanos généralisé Le tétanos localisé Le tétanos céphalique Le tétanos néonatal

5 Le tétanos généralisé L'hyperactivité autonome: - l irritabilité - une diaphorèse - une tachycardie - une pression sanguins labile - une fièvre

6 Le tétanos généralisé Contraction tonique des muscles squelettiques Spasmes musculaires intermittent, douloureuse Cela provoque les signes et les symptômes classiques suivants: - le trismus - l apnée - le risus sardonicus - la rigidité abdominale - l opisthotonus

7 Le tétanos localisé Rare Des contractions musculaires toniques et spastiques dans une extrémité ou une région de corps Habituellement évolue vers le tétanos généralisé

8 Le tétanos céphalique En raison de blessures de la tête, du cou Implique seulement les nerfs crâniens Habituellement évolue vers le tétanos généralisé

9 Le tétanos néonatal En raison de l infection moignon ombilical (p. ex. due à l application de bouse de vache) ou livraison non stérile Cela se manifeste par: - l'incapacité à sucer - les crises - la rigidité - les spasmes

10 Le diagnos6c Le diagnostic clinique: - Une blessure capable de supporter une infection tétanique - Une vaccination insuffisante - Signes et symptômes suggestifs

11 La prise en charge Les soins des plaies Les antibiotiques Neutraliser la toxine Le contrôle des spasmes L immunisation

12 Les soins des plaies Aggressive plaie débridement: - pour éliminer les spores - pour enlever les tissus nécrosés nécessaires pour germination des spores

13 Les an6bio6ques Ils jouent un rôle mineur La pénicilline est le médicament de choix traditionnels Le métronidazole est désormais préféré Compte tenu de la probabilité d'une infection mixte: - la ceftriaxone pendant 5-7 jours

14 La neutralisa6on de la toxine La toxine tétanique qui provoque des symptômes est irréversiblement liés aux terminaisons nerveuses Seuls la toxine indépendant peut être neutralisé Immunoglobulines contre le tétanos de l'homme de 3000 à 6000 unités IM Immunoglobulines contre le tétanos hippique de 1500 à 3000 unités IM

15 Le contrôle des symptômes Les spasmes sont mortelles Placer le patient dans un environnement calme Médicaments: - Les benzodiazépines - Le vecuronium - Le propofol - Le baclofène

16 Le contrôle des symptômes La dysautonomie: - le magnésium - le labétolol - la morphine

17 L Immunisa6on La maladie ne confère pas une immunité Si la série vaccinale primaire dans le doute : 3 doses d'anatoxine Rappel tous les 10 ans

18 Autres soins La toxine tétanique liée aux terminaisons nerveuses ne peuvent pas être déplacées La guérison nécessite une nouvelle croissance de terminaisons nerveuses (4-6 semaines) Le tétanos grave s'entend d'un cours prolongé à l'hôpital Considérez: - un soutien nutritionnel - l assistance ventilatoire - la therapie physique

19 Le pronos6c Néonatale: % de mortalité - peut- être à long terme des déficits neurologiques Non- néonatale: % de mortalité

20 Le tétanos en Haï6

21 Le tétanos en Haï6 Un enfant de quatre ans a été portée à la zone de triage le Elle a été trouvée sous rouble à Port- au- Prince Elle a été évaluée pour blessure à la jambe gauche

22 Le tétanos en Haï6 Les signes vitaux: apyrétique, pouls 90, la pression artérielle indisponible Général: elle pleure Coeur: la fréquence et le rythme normales Poumons: clairs à l'auscultation Abdomen: sans tendresse, non distendu Extrémités: lacérations de grande profondeur au muscle du mollet droit

23 Le tétanos en Haï6 Les plaies ont été nettoyées et bandées Le tétanos prophylaxie donnée Les antibiotiques empiriques ont été administrés (la ceftriaxone IM)

24 Le tétanos en Haï6 Le jour suivant: Fébrile à 39,1 et raideur de la nuque Une consultation est demandée concernant la méningite possible

25 Le tétanos en Haï6 Général: éveillé, alerte, pleurer Tête, oreilles, yeux, la gorge: les dents serrées, raideur de la nuque Coeur: la fréquence et le rythme normales Poumons: clairs à l'auscultation Abdomen: sans tendresse, non distendu Blessure: inchangé Nerfs: augmentation du tonus musculaire

26 Le tétanos en Haï6 Le tétanos clinique diagnostiqué La prise en charge: L'administration d'immunoglobulines contre le tétanos haute dose Continuer la ceftriaxone Le débridement des plaies dans la salle d'opération Prn Diazepam

27 Le tétanos en Haï6 Le jour suivant : Diminution de la rigidité musculaire Diminution des spasmes Augmentation de la labilité de la tension artérielle Perfusion de magnésium ajouté

28 Cette nuit- là: a Le tétanos en Haï6 L'accès par voie intraveineuse est perdu Les benzdiazepines n'ont pas été fournis La perfusion de magnésium n'a pas été donné Le patient a ensuite développé des spasmes intraitables et le trismus Vecuronium donnée, le soutien de ventilation commencé

29 Le tétanos en Haï6 Le lendemain matin: Transfert en hélicoptère a l USS Comfort L'enfant est mort peu de temps après l'arrivée

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