Renforcement musculaire en Rééducation

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1 Renforcement musculaire en Rééducation A. YAHIA, MH ELLEUCH Service de Médecine Physique Hôpital Habib Bourguiba SFAX Cours collège du

2 Plan Objectifs Définitions Rappel physiologique Les modes de travail musculaire Techniques de renforcement Méthodes de renforcement Modalités d évaluation

3 Objectifs Les objectifs peuvent être classés en trois catégories: Objectifs curatifs: Traiter un déficit musculaire survenu suite à un traumatisme ou à une immobilisation Dans le cadre de lésions musculaires ou tendineuses, Redonner aux structures leurs qualités antérieures de résistance aux contraintes

4 Objectifs Objectifs préventifs: Prévenir les récidives De lésions ligamentaires D accidents musculaires De tendinopathies Prévention des chutes chez les personnes âgées Prévention de l amyotrophie due à l immobilisation

5 Objectifs Objectifs palliatifs: Compenser la perte de certains muscles Exemple: Renforcement des membres supérieurs chez le paraplégique

6 Définitions La force: Capacité à déformer, déplacer, ou modifier la trajectoire d un objet Capacité motrice qui permet à l homme de vaincre une résistance ou de s y opposer par un effort intense de sa musculature Loi de Newton: F= m*a (produit de la masse par l accélération)

7 Définitions La puissance: Produit de la force par la vitesse Elle s exprime en watts (W) Elle est significative de la performance du muscle, notamment dans les gestes rapides Le travail : Produit de la force par le déplacement Il s exprime en joules (J) Il est en rapport avec les capacités énergétiques du muscle

8 Bases physiologiques Les mécanismes de la force Différents facteurs interviennent dans le processus de développement de la force. Ils sont de 3 ordres : Les facteurs structuraux Les facteurs nerveux Les facteurs d étirement

9 Bases physiologiques Les mécanismes de la force Les facteurs structuraux: Touchent à la composition même du muscle (myofibrilles, enveloppes musculaires). L augmentation de la force est obtenu par l augmentation du volume musculaire c est à dire par une hypertrophie des fibres musculaires.

10 Bases physiologiques Les mécanismes de la force Les facteurs nerveux Recrutement des fibres Synchronisation des unités motrices (UM) ou coordination intramusculaire Coordination intermusculaire

11 Bases physiologiques Les mécanismes de la force Les facteurs nerveux Recrutement des fibres: 2 types de fibres dans le muscle : Les fibres lentes de type I Les fibres rapides de type II Les fibres de type II sont divisées en fibre II A et fibres II B

12 Bases physiologiques Les mécanismes de la force Les facteurs nerveux Recrutement des fibres: Loi de Henneman Les fibres lentes sont recrutées avant les fibres rapides La charge légère entraîne un recrutement des fibres lentes La charge moyenne entraîne un recrutement des fibres lentes et II A La charge lourde entraîne un recrutement des fibres lentes,ii A et II B

13 Bases physiologiques Les mécanismes de la force Les facteurs nerveux Recrutement des fibres: Loi de Henneman

14 Bases physiologiques Les mécanismes de la force Les facteurs nerveux Recrutement des fibres: Conséquences pratiques Pour mobiliser les fibres de type II B et donc les développer, les charges devront être importantes. Pour recruter et développer les fibres de type I (fibres d entraînement): Durée importante Augmentation progressive de l intensité des charges Volume de travail important (plus de série)

15 Bases physiologiques Les mécanismes de la force Les facteurs nerveux La synchronisation des unités motrices : UM est constitué d une fibre nerveuse (axone) et de l ensemble des fibres musculaires qui en dépendent Plus la coordination intra musculaire fonctionne, plus le nombre de fibres musculaires innervées simultanément est important

16 Bases physiologiques Les mécanismes de la force Les facteurs nerveux La coordination intermusculaire: Renvoie à la capacité: de contracter uniquement le muscle concerné par le mouvement et de relâcher ceux qui ne le sont pas (les antagonistes)

17 Bases physiologiques Les mécanismes de la force Les facteurs d étirement Cet étirement correspond à une contraction excentrique. Met en jeu le réflexe myotatique (contraction réflexe d un muscle suite à son propre étirement). S effectue dans les mouvements de force explosive

18 Bases physiologiques Principes à connaître : Les mécanismes de la force Les facteurs d étirement Un muscle réagit d autant mieux qu il a été préalablement étiré. L étirement optimise les facteurs nerveux et structuraux en jouant sur les composantes élastiques du muscle.

19 Bases physiologiques Les mécanismes de la force Conséquences pratiques: 3 zones Au delà de 15 répétitions: développent des facteurs énergétiques et plus précisément l endurance à la force. De 3 à 12 répétitions: développement du volume musculaire, avec une efficacité très grande pour des série de 10 répétitions pour développer l hypertrophie. De 1 à 3 répétitions, l amélioration de la force est essentiellement due aux facteurs nerveux et n engendre pas d augmentation du volume musculaire.

20 Modes de travail musculaire Mode statique ou isométrique Mode dynamique qui comprend : Travail concentrique Travail excentrique Travail pliométrique Travail isocinétique

21 Modes de travail musculaire Mode isométrique: Définition: Contraction musculaire sans raccourcissement ou allongement des insertions Pas de variation de longueur La force interne et la force externe sont égales

22 Modes de travail musculaire Mode isométrique: Avantages: Contrôle facile des contraintes exercées sur le muscle luimême et les structures environnantes Lutter contre l amyotrophie Adapté à certains muscles de type tonique fonctionnant essentiellement sur ce mode Muscles du tronc. Muscles de la hanche

23 Modes de travail musculaire Mode isométrique: Inconvénients: Son utilisation exclusive n est pas adaptée à des muscles de type phasique ou mixte. Nécessité de faire varier l angle articulaire.

24 Modes de travail musculaire Mode dynamique Travail concentrique: Définition: La force interne (développée par le muscle) est supérieure à la force externe (ou résistance) Il y a rapprochement des segments autour d une articulation donnée Le muscle se contracte tout en se raccourcissant

25 Modes de travail musculaire Mode dynamique Travail concentrique: Avantages: Favorable à la récupération de l amyotrophie. Sollicite peu les structures passives du muscle (utile lorsque les structures musculaires ou tendineuses sont encore fragiles).

26 Modes de travail musculaire Mode dynamique Travail excentrique: Définition: La force interne est inférieure à la force externe Le muscle est contracté tout en étant allongé

27 Modes de travail musculaire Mode dynamique Travail excentrique: Avantages: Les contractions excentriques sont souvent proches de la fonction. Elles permettent de renforcer les structures passives du muscle.

28 Modes de travail musculaire Mode dynamique Travail excentrique: Inconvénients: Ces modes peuvent être dangereux si les exercices sont mal dosés Les niveaux d intensité restent toutefois le plus souvent très inférieurs à ce que l on peut rencontrer dans le sport.

29 Modes de travail musculaire Mode dynamique Travail pliométrique: Est la combinaison d une contraction type concentrique immédiatement précédée d une contraction type excentrique. L allongement bref et intense du muscle déclenche le réflexe myotatique provoquant une profonde contraction de ce même muscle

30 Modes de travail musculaire Mode dynamique Travail isocinétique: Mode de contraction musculaire volontaire dynamique Vitesse constante grâce à une résistance auto-adaptée Régulation de vitesse assurée par un dynamomètre isocinétique

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32 Modes de travail musculaire Mode dynamique Travail isocinétique:

33 Les techniques de renforcement Le renforcement musculaire: musculaire Définitions: Redonner à un muscle ou à un groupe musculaire une force normale. La musculation: Vise à augmenter la force d'un muscle dans le but de lui permettre de meilleures performances Domaine du sport : athlétisation; Domaine du handicap : paraplégique La distinction est parfois difficile à effectuer et on passe insidieusement d'une méthode à l'autre

34 Les techniques de renforcement musculaire 1) La technique des séries: Utiliser des charges variant de 60% à 85% de la RM Faire 6 à 8 répétitions de l'exercice par série Répéter les séries 6 à 10 fois Exemple : 7 séries de 8 répétitions avec une charge de 70%

35 Les techniques de renforcement musculaire 2) La technique des paliers: Utiliser des charges modifiées à chaque série Diminuer le nombre de répétitions en fonction de l'augmentation de la charge Exemple : 2 séries de 10 répétitions avec une charge de 60% 2 séries de 5 répétitions avec une charge de 70% 2 séries de 3 répétitions avec une charge de 90%

36 Les techniques du renforcement musculaire 3) La technique pyramidale: Utiliser des charges variables et progressives à chaque série et réduire le nombre de répétitions suivant la charge Exemple : 1 séries de 8 répétitions avec une charge de 75% 1 séries de 6 répétitions avec une charge de 80% 1 séries de 4 répétitions avec une charge de 85% 1 séries de 2 répétitions avec une charge de 90% 1 séries de 1 répétitions avec une charge de %

37 Les techniques du renforcement musculaire 3) La technique pyramidale:

38 Les techniques du renforcement musculaire 4) La technique maximale: Faire 1 ou 2 répétitions (maximum 3) avec une charge maximale Répéter les séries de 3 à 5 fois Exemple : 3 séries de 2 répétitions avec une charge de 95 à 100 %

39 les méthodes de renforcement musculaire: 1) Renforcement musculaire statique ou isométrique: Travail statique intermittent de TROISIER: +++ Succession de Phases de travail statique continu Phases de repos de même durée Cette méthode s'adresse à un muscle faible Objectif: Récupérer une force normale ou le plus fonctionnelle possible.

40 Les méthodes de renforcement musculaire 1) Renforcement musculaire statique ou isométrique: Travail statique intermittent de TROISIER: +++ Protocole : Définir la capacité maximale de travail statique d'un muscle. - Recherche de la FMM : A l'aide d'un dynamomètre on mesure la charge maximale que le patient peut supporter en contraction statique pendant un temps proche de 0. -La FMT : FMT = 4/3 FMM -La CU : c'est la charge que l'on utilise pour le travail CU = FMT/2 6 secondes de travail avec la CU/ 6 secondes de repos.

41 Les méthodes de renforcement musculaire La séance comporte 50 à 60 répétitions de la contraction avec CU Si on obtient moins de 50 contractions on réduit la CU de 20 % Si on obtient plus de 70 contractions on augmente la CU de 20 % A partir de la 2 ème semaine de rééducation la CU utilisée devient : CU = FMT + 6% 2

42 Les méthodes de renforcement musculaire 2) Le renforcement musculaire dynamique: Il existe de nombreuses méthodes de renforcement musculaire dynamique tel que la méthode de Delorme et Watkins, Rocher La méthode la plus utilisée est celle de DOTTE: Méthode de renforcement musculaire dynamique à charge directe croissante et progressive.

43 Les méthodes de renforcement musculaire PROTOCOLE : Méthode de DOTTE 3 séries de 10 mouvements. La 1 ère série avec 2/5 de RM: Échauffement La 2 ème série avec 3/5 de RM: Échauffement La 3 ème série avec 4/5 de RM: Renforcement Le temps de repos = 2 x le temps de travail. PLANNING : 1 séance / jour Le 5 ème jour: nouveau test pour réaliser une progression. 5 à 8 semaines de renforcement

44 Les méthodes de renforcement musculaire Autres méthodes de renforcement: Si muscle très faible: Massage stimulant Électrostimulation Biofeedback

45 Moyens d évaluation Testing musculaire (cotation de 0 à 5) Analytique Globale Évaluation isocinétique +++ Plus objective Plus précise Protocole: Vitesse rapides (puissance et travail, 15 répétitions) Vitesse lente (pic de couple, 3 à 5 répétitions) Mode excentrique: (résistance à l étirement)