Explorations de la sphère ORL de l'enfant. Dr C CELLIER CHU ROUEN

Transcription

1 Explorations de la sphère ORL de l'enfant Dr C CELLIER CHU ROUEN

2 Recommandations SFR

3 PLACE DE L IMAGERIE Rhinosinusites aigues : si complication infectieuse, orbitaire ou cérébrale. Rhinosinusites chroniques : après bilan endoscopique, à visée préopératoire Mastoidite aigue compliquée Obstruction des voies aériennes supérieures chez le nné et le nourisson Pathologie tumorale

4 Principaux examens Radiographie du larynx Laryngites récidivantes Stridor chez le nourisson de plus de 6 mois Dyspnée trachéale Masses du larynx TDM des sinus Sinusites aigues compliquées Sinusites chroniques avant chirurgie des rochers OMA compliquées Bilan de surdité Tumeurs

5 Le larynx est subdivisé en 3 étages : - sus-glottique (vestibule laryngé) - glottique (cordes vocales) - sous-glottique RADIOANATOMIE DU PHARYNGO-LARYNX

6 LARYNX EN AGRANDISSEMENT PRINCIPE : Repose sur l éloignement entre le patient et le récepteur écran-film. Phénomène d air-gap, qui contribue à limiter le diffusé Reproductibilité : d F-P = 80 cm et d P-E = 60 cm Haute tension ( visualisation des voies aériennes et effacement de la trame osseuse ).

7 MATERIEL DE CONTENTION ( BABYX) INSTALLATION

8 LARYNX EN AGRANDISSEMENT FACE : Foyer fin (0.2 à 0.4 mm) Respect des distances F-P et P-E. marche-pied ou calle sous le plateau Cassette 24 x 30 écran fin Rayon droit vertical Centrage milieu du cou Constantes : 115 kv et 1.1 mas sur petit foyer Inspiration et expiration (pleurs de l enfant +++)

9 LARYNX EN AGRANDISSEMENT PROFIL : Cassette 24 x 30 écrans fins en position verticale (support) Rayon droit horizontal Respect des distances Cache plombé fixé sur la K7 au bord de l empreinte du cou Centrage = 2 travers de doigt en dessous du max inf Inspi et expi

10 LARYNX NUMERISATION - Agrandissement par retraitement numérique de l image - Face au potter - Profil : d F-P = 110 cm et d P-E = 20 cm (pas de cache plombé)

11 LARYNX NORMAL CRITERES DE REUSSITE

12 INDICATIONS Bruits respiratoires : Stridor : bruit aigü = anomalie vestibulaire Cornage : rauque = anomalie sous-glottique à type de rétrécissement Wheezing : sifflement en expiration = origine trachéale inf ou bronchique Temps respiratoires : Bruit inspiratoire = laryngé Bruit aux deux temps = trachéal Bruit expiratoire = bronchique

13 INDICATIONS Etage sus-glottique : Abcès rétro-pharyngé Laryngomalacie Papillomatose laryngée Etage sous-glottique : Laryngites récidivantes Angiome sous-glottique Trachéomalacie (Primitive ou Secondaire) Sténose trachéale (Congénitale)

14 LARYNGOMALACIE (STRIDOR CONGENITAL)

15 ABCES RETRO- PHARYNGE

16 LARYNGITE SOUS GLOTTIQUE

17 ANGIOME SOUS- GLOTTIQUE

18 TRACHEOMALACIE

19 STENOSE TRACHEALE

20 Radiographie de cavum TECHNIQUE: MATERIEL Statif ou Potter Petit foyer Cassette 18 x 24 écran fin Distance focale : 120 à 150 cm INSTALLATION Profil Tête défléchie (alignement occiput-mandibule) Inspiration par le nez Diaphragmes

21 CAVUM Critères de réussite : Bonne visualisation des voies aériennes et des tissus mous Bonne expansion du pharynx Indications : Obstacle rhinopharyngé Bilan de pathologie ORL à répétition

22 CAVUM NORMAL

23 HYPERTROPHIE DES VEGETATIONS ADENOIDES

24 MACROGLOSSIE GLOSSOPTOSE

25 DEVELOPPEMENT DES SINUS Apparition de la pneumatisation des sinus : Cellules ethmoïdales = naissance, ant-> post sinus maxillaires = 18 mois, bien visibles à partir de 5 ans sinus sphénoïdal = 6 mois, ant -> post, visible à partir de 2 ans en TDM sinus frontal = 2-3 ans, visible en TDM à partir de 6 ans

26 SINUS NON PNEUMATISES

27 SINUSITE AIGUE

28 TDM : particularités pédiatriques N est jamais un examen de débrouillage Après prémédication chez l enfant de moins de 4 ans Avec injection d'emblée de PDC si complications infectieuses (ethmoïdite, mastoidite) Acquisition hélicoidale et reconstructions multiplanaires Attention aux doses et au FOV +++

29 Ethmoïdites Période printemps-hiver Jeune enfant (6 mois- 5 ans) dans un contexte de rhinopharyngite purulente. Œdème inflammatoire des paupières homolatérale à la masse latérale infectée Etat général tres altéré Fièvre

30 Place de la TDM En urgence si signes ophtalmologiques, oeil inexaminable, signes neurologiques En différé Si ethmoidite débutante non compliquée

31 Technique Acquisition dans le plan axial sur l ensemble de l encéphale après injection 1cc/kg, départ en fin d'injection Reconstructions axiales et coronales en coupes fines centrées sur les orbites En fenêtres osseuses et parenchymateuses Epaisseur :1,25 mm/ 0,6 Rotation 0,4 à 0,8 s 100 Kv 0-5 ans, 120 Kv 5-10 ans M Amp à moduler FOV adapté

32 TDM ETHMOÏDITE AIGUE : COMPLICATION

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34 Extension intracranienne Voie veineuse ou osseuse (ostéite, svt frontale) Extension sinus caverneux, méningée, espaces extra/sous duraux, parenchyme

35 Abcès cérébraux

36 Mastoïdite Processus inflammatoire atteignant le système pneumatique de l os temporal (mastoïde) Persistance ou augmentation de la fièvre chez un enfant traité pour OMA Aspect inflammatoire de la mastoïde Ou décollement du pavillon avec comblement de sillon rétroauriculaire

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38 Place de la TDM En urgence si signes neurologiques En différé dans les mastoidites débutantes Si absence d amélioration après paracentèse et ATBthérapie IV

39 TDM : technique Acquisition hélicoidale sur l ensemble de l encéphale Après injection de PDC Reconstructions axiales et coronales fines centrées sur les rochers En fenètres osseuse et parenchymateuses Angioscanner si forte suspicion clinique de thrombophlébite cérébrale.

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41 OBSTRUCTIONS DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES DU NNé

42 2 étiologies : TDM +++ L atrésie des choanes est la malformation la plus fréquente et une prépondérance féminine (sex ratio = ½) La sténose congénitale des orifices piriformes est beaucoup plus rare,

43 ATRESIE DES CHOANES Sténose uni ou bilatérale de l orifice postérieur des fosses nasales Osseuse, membraneuse ou mixte Diagnostic par TDM +++ Association syndrome CHARGE : Colobome - Retard PM Heart - Gonades (hypo) Atrésie des choanes - Ear

44 TDM : technique Pas d injection de produit de contraste Acquisition hélicoïdale Explorer les fosses nasales ET les rochers en un seul examen Reconstructions axiales et sagittales sur les fosses nasales Reconstructions coronales et axiales sur les rochers

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46 STENOSE CONGENITALE DES ORIFICES PIRIFORMES

47 Orifices piriformes: anatomie os propres du nez processus nasal du maxillaire septum nasal processus nasal du maxillaire

48 TDM : technique Pas d injection de produit de contraste Acquisation hélicoïdale centrée sur les fosses nasales, incluant le maxillaire supérieur et les toits d'orbite Reconstructions axiales et coronales

49 Diagnostic de la sténose des orifices piriformes : TDM Hypertrophie et déplacement médial des processus nasaux des maxillaires

50 INCISIVE MEDIANE UNIQUE