ARTHROGRAPHIE / TDM DE L ÉPAULE Manipulateurs. Dr N MAROUTEAU
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- Sandrine Olivier
- il y a 7 ans
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1 ARTHROGRAPHIE / TDM DE L ÉPAULE Manipulateurs Dr N MAROUTEAU
2 ANATOMIE de L EPAULE
3 VUE ANTERIEURE VUE POST
4 L ÉPAULE: 2 articulations: - acromio-claviculaire - gléno-humérale: très MOBILE La mobilisation fait aussi intervenir - l espace sous acromio- deltoïdien (coiffe des rotateurs)
5 MUSCLES DE LA COIFFE DES ROTATEURS: 5 -sus épineux (supraspinatus) - sous épineux (infraspinatus) - petit rond (tenes minor) - sous scapulaire (subscapularis) - long biceps
6 VUE ANT VUE POST
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8 COMPOSANTS DE L ARTICULATION GLÉNO HUMÉRALE: - le CARTILAGE gléno-huméral et le BOURRELET (= LABRUM) glénoïdien - la CAPSULE articulaire, tapissée en dedans de la SYNOVIALE. - les LIGAMENTS: - coraco-huméraux - gléno-huméraux (sup; ant; inf) - les TENDONS des muscles de la coiffe - les BOURSES: - sous acromio-deltoïdienne - sous coracoïdienne -sous scapulaire
9 QUE VOIT-ON EN ARTHROGRAPHIE / TDM: -la cavité articulaire (volume (capacité), contour, recessus ) -les surfaces fibro-cartilagineuses: - cartilage gléno-huméral et labrum -les ligaments. -les tendons (et muscles) de la coiffe des rotateurs -l os. LES INDICATIONS SONT DONC: -L étude de la coiffe des rotateurs (tendinite, rupture) -L épaule instable -L épaule gelée, la capsulite rétractile. -La recherche de corps étrangers intra- articulaires -Permet aussi une étude cytobactériologique
10 TECHNIQUE: 1. CLICHÉS STANDARTS 2. ARTHROGRAPHIE 3. ARTHROSCANNER
11 1. CLICHES STANDARTS Au minimum: FACE, 3 ROTATIONS PROFIL DE COIFFE
12 EPAULE DE FACE, rotation NEUTRE EXT INT
13 PROFIL DE COIFFE (LAMY)
14 2. ARTHROGRAPHIE
15 POSITIONNEMENT DU PATIENT: -Décubitus dorsal strict - Bras en rotation neutre - +/- coussin sous coude - Champ stérile sous l épaule - Tube centré sur l épaule -Rayon droit - Champ de vue diaphragmé - Centreur lumineux -Pédale de scopie
16 MATERIEL: PREPARATION: Manipulateur: - Lavage des mains ou produit alcoolisé bleu - 1ere désinfection de l épaule à la bétadine -Table recouverte d un champ stérile - Compresses stériles -Bétadine - Aiguille rose(pour pomper) - Aiguille à PL noire (22 G) -Seringue de 10 cc -Ampoule de 10cc d HEXABRIX 320 (PC iodé, soluble). -pansement. Radiologue: - Lavage mains à la bétadine ou produit alcoolisé bleu. - Gants stériles. - Prélèvement de 10cc de PC.
17
18 POINT de PONCTION: Jonction 1/3 inférieur / 1/3 moyen en dehors de l interligne articulaire -nouvelle désinfection cutanée à la bétadine -repérage du point sous scopie à l aide de l aiguille -ponction verticale dans l axe du rayon à l aide de la petite lumière
19 -Contact osseux -Retirer le mandrin -Adapter la seringue de PC -Aspirer si éventuel épanchement ( labo) - injecter environ 10cc
20 INCIDENTS: - Douleurs pdt 24 h (+++ si adrénaline) Immobilisation, AINS -Lipothymies DD, jambes surrélevées, ATROPINE - Allergies (! Interrogatoire; prémédication). - Infections ( pas si asepsie rigoureuse) CLICHES: - Face, 3 rotations - Profil de coiffe
21 CLICHES DE FACE neutre ext int -cavité + récessus -partie post du sus ép + jction sus/sous ép -Chambre post. remplie -partie ant. du sus ép. -labrum inf + interligne art. -Chambre ant. remplie -insertion du long biceps. -sous ép.+ petit rond. -labrum sup.
22 PROFIL DE COIFFE -face inf. des sus, sous ép et petit rond (d avant en arr.). -cartilage de la tête humérale en arr.
23 .RAPIDEMENT 3.ARTHROSCANNER
24 POSITIONNEMENT du PATIENT: - DD, tête en premier, bras le long du corps. - r.neutre: tous les recessus remplis + position anat. - cale sous le coude (humérus bien horizontal). - bras contro lat. relevé au dessus de la tête ( artefacts)
25 PARAMETRES D ACQUISITION: - CHAMP de VUE: gde taille (épaule excentrée) FOV:200mm. - CONSTANTES: élevées (140kV et 300 mas) (ép. imp.) - MATRICE: élevée (excellente définition): FILTRE: DUR. Reconstruction en MOU (Cf. muscles). - APNEE ( artefacts respi) - COUPES fines, superposées (0,6mm tous les 0,3mm) -PLAN AXIAL - FENETRE OSSEUSE: *larges : de 1500 à 3000 UH (centre 100 à 600)
26 Coupes axiales (du haut vers le bas)
27 RECONSTRUCTION: - MULTIPLANAIRES en fenêtre osseuse: - plan CORONAL OBLIQUE (dans l axe du sus épineux) - plan SAGITAL OBLIQUE ( à axe du sus épineux) - 1 PLAN en fenêtre partie molle: - SAGITAL OBLIQUE - fenêtrage plus serré pour parties molles: 400 à 600 UH (centre 10 à 50). - coupes épaisses - pour apprécier la trophicité musculaire.
28 Coupes sagittales obliques (de l int. vers l ext.)
29 Coupes coronales obliques (de l avant vers l arr.)
30 TROPHICITE MUSCULAIRE Reconstruction parties molles en sagittal Intérêt de la coupe passant par le Y Classification en fonction de l infiltration graisseuse: -St.0 et I = nmal. -St.II: graisse < muscle -St.III: graisse = muscle -St.IV: graisse > muscle
31 PATHOLOGIES
32 -arthrographie:* aspect irrégulier de la cavité articulaire supérieure avec image d addition linéaire, communicant avec la BSD. * opacification de la BSAD. -arthrotdm: *lésion transfixiante; opacification BSAD. * étude du moignon tendineux * trophicité musculaire LESIONS DE LA COIFFE DES ROTATEURS 1. RUPTURES NON TRANSFIXIANTES DES TENDONS: -arthrographie:* aspect irrégulier de la cavité articulaire supérieure avec images d addition linéaire. * Pas d opacification de la (BSAD) -arthrotdm: * visualisation directement de la lésion tendineuse * étude de la trophicité musculaire 2. RUPTURE TRANSFIXIANTE DES TENDONS:
33 TENDONS SUPRA ET INFRA SPINATUS: rupture? Transfixiante? Largeur? Trophicité muscle? arthrographie Nmal RNT RT arthrotdm coupes axiales
34 Face, r. neutre RNT jonction supra /infra spinatus
35 Face, r. ext RT du supraspinatus St.I St. II St.III
36 PATHOLOGIE DU LONG BICEPS ET DU SOUS SCAPULAIRE -souvent associées. -Longs biceps: (sub) luxation; rupture complète ou partielle *Arthrographie: tendon pas dans sa gouttière *arthrotdm: tendon pas dans gouttière; épaississement synoviale; fissure; rupture complète; étude de la trophicité musculaire
37 LESION du TENDON du LONG BICEPS: - Luxations, sub luxations (toujours internes) Ruptures:.cliniquement évident si complète (biceps en boule); arthrographie /TDM: gaine synoviale vide..moins si dégéneratif. Arthro: tendon aminci, fissurations en coupes axiales. Rot ext Rot neutre
38 LESION du TENDON SUB- SCAPULARIS: -souvent associé à une malposition interne du long biceps
39 RT des sus et infra spinatus Coupes axiales Reconstruction coronale Reconstruction sagittale
40 LÉSIONS DU BOURRELET, DU CARTILAGE, DES LIGAMENTS, de l OS - Le plus souvent lors d une épaule instable (++ant) ou d un traumatisme partie antéro inférieure du labrum; -Lésion de BANKART: arrachement de l insertion du ligament gléno huméral inférieur et du labrum antéro inférieur. - Rechercher signes associé à une instabilité: - Fracture de la tête humérale -Encoche de Malgaigne - Lésion osseuse du rebord glénoïdien ant - Corps étrangers intra articulaire
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