Population à risque et Aptitude à la conduite

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1 Population à risque et Aptitude à la conduite Virginie BAYON et Damien LEGER Centre du Sommeil et de La Vigilance. HOTEL DIEU APHP Faculté Paris Descartes www-je-dors-trop.fr

2 Quelques chiffres 5000 personnes meurent par an dans des accidents de la circulation 10 à 20% des accidents sont liés à la somnolence au volant Somnolence : 6% de la population adulte Somnolence sévère au volant X par 8,2 le risque d accident

3 Populations à risque Pathologies du sommeil non traitées : SAOS, narcolepsie, insomnie chronique sévère Prise de médicaments (antalgiques, antihistaminiques ), alcool Les jeunes (privation chronique de sommeil liée au mode de vie) Travailleurs postés

4 Pathologies à risque (1) SAS : 9% des hommes et 4% des femmes ronflements, pauses respiratoires nocturnes, somnolence diurne Narcolepsie : 0,02 à 0,05% accès de somnolence irrépressibles, cataplexie, paralysies du sommeil, hallucinations hypnagogiques et hypnopompiques, mauvais sommeil

5 Pathologies à risque (2) Privation de sommeil : somnolence diurne, augmentation des temps de réaction, altération du champ visuel Insomnie chronique : somnolence diurne liée au mauvais sommeil et à la prise d hypnotiques Travail posté et travail de nuit : 20% à 25% de la population active contradictions avec les rythmes biologiques, opposition avec l entourage

6 Somnolence et risque accidentel SAOS : risque X par 6,3 Conduite entre 2h et 5h : risque X par 5,6 Durée de sommeil < à 5h : risque X 2,7 Narcolepsie, travail de nuit / travail posté : risque accidentel augmenté (J Teran-Santos, N Engl J Med 1999; Connor J, BMJ, 2002; Aldrich MS, Sleep, 198)

7 Évaluation de la somnolence Subjective : Échelle de somnolence de Stanford Échelle de somnolence de Karolinska Échelle de somnolence d Epworth Objective : Test itératif de latences d endormissement (TILE) Test de maintien d éveil (TME)

8 Test de maintien d éveil (TME) Évaluation de la capacité à lutter contre la somnolence et/ou évaluation des effets d un traitement 4 tests de 40 minutes, patient assis dans la semiobscurité La consigne : résister au sommeil Mesure de la latence d endormissement pour les 4 épreuves Moyenne < 33 minutes : persistance d une somnolence

9 TILE chez un chauffeur apnéique Test 1 : 4 minutes 30 secondes Test 2 : 1 minutes 30 secondes Test 3 : 2 minutes Test 4 : 2 minutes 30 secondes Test 5 : 3 minutes Latence moyenne d endormissement : 2 minutes 42 secondes hypersomnolence sévère

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12 TME après traitement Test 1 : 40 minutes Test 2 : 40 minutes Test 3 : 40 minutes Test 4 : 40 minutes Latence moyenne d endormissement : 40 minutes vigilance normale

13 Avant traitement : 210 SAOS Age : 52 ± 11 ans IMC : 35,5 ± 10 kg/m² IAH :54 ± 20 Suivi : 3 ans un patient apnéique traité par PPC a moins d accidents qu un sujet contrôle Thorax :

14 Arrêté du 28 Décembre 2005 Les pathologies du sommeil et les troubles de la vigilance entrent dans la liste des pathologies nécessitant un avis médical sur l aptitude à la conduite. Ils sont donc à déclarer par le patient à la commission départementale des permis de conduire.

15 Références Société Française de Recherche et Médecine du Sommeil (SFRMS) : Centre de Référence Hypersomnies Rares : Centre du Sommeil et de la Vigilance, Hôtel-Dieu Paris : Institut Sommeil et Vigilance (ISV) : European Sleep Research Society (ESRS) : content.php Center for Narcolepsy, Stanford University School of Medicine :