Dermatologie. Marie MERLANT

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1 u ECN Dermatologie Marie MERLANT Editions ernazobres-grego 99 bd de l Hôpital PARIS - Tél. : Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d auteurs. DECEMBRE ISBN :

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3 Repère Sommaire des questions isolées par item UNITE ENSEIGN EMENT ITEM INTITULE PAGE Dermatoses faciales : acné, rosacée et dermatite séborrhéique Dermatose bulleuses touchant la peau et/ou les muqueuses externes Hémangiomes et malformations vasculaires cutanées Exanthème et érythrodermie de l adulte et de l enfant Prurit Psoriasis Complications de l immobilité et du décubitus : prévention et prise en charge 152 Infections cutanéomuqueuses et des phanères bactériennes et mycosiques de l adulte et de l enfant 158 Infections sexuellement transmissibles : Gonococcies, Chlamydiae, Syphilis, Papillomavirus, Trichomonas Exanthèmes fébriles de l enfant Infections à herpès virus du sujet immunocompétent Infection par le IH : Manifestations cutanéomuqueuses Gale et pédiculose Hypersensibilités et allergies cutanéomuqueuses chez l enfant et l adulte : urticaire, dermatite atopique, eczéma de contact Lupus érythémateux disséminé. Syndrome des anti-phospholipides Sarcoïdose : Manifestations cutanées Purpuras de l adulte et de l enfant Ulcères de jambes Acrosyndromes : phénomène de Raynaud, erythermalgie, acrocyanose, engelure, ischémie digitale Tumeurs cutanées épithéliales et mélaniques Lymphomes : Lymphomes cutanés Œdème de Quincke et anaphylaxie Toxidermies Grosse jambe rouge aigue

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5 UE questions isolées Item Enoncé QCM 1 Quelles sont les lésions élémentaires possibles de l acné? ésicules Comédons Bulles Microkystes Nodules - Macules Ulcérations H - Cicatrices Dans cette liste, quels sont les principaux médicaments inducteurs d acné / lésions QCM 2 acnéiformes? Pénicillines Corticoïdes Lithium Neuroleptiques Progestatifs de synthèse - Antiépileptique Anti TN alpha H - Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine I - Anabolisants QCM 3 Quelles sont les mesures hygiéno-diététiques à préconiser? Régime adapté Utiliser des produits antiseptiques en toilette quotidienne Ne pas manipuler les comédons Arrêt si possible des médicaments inducteurs Arrêt d une éventuelle exposition professionnelle - Arrêt du tabac Recommander l exposition solaire QCM 4 Quels sont les traitements disponibles dans l arsenal thérapeutique contre l acné? Rétinoïdes locaux Benzoate de benzyle Dermocorticoïdes classe faible Isotrétinoïne per os Cyclines per os - Métronidazole local Hormonothérapie QCM 5 Quelles sont les précautions impératives avec un traitement par Isotrétinoïne? (Jusqu à 5 réponses) Contrôle des hcg plasmatiques tous les 3 mois chez la femme en âge de procréer Contrôle des transaminases tous les 3 mois Accord oral de la patiente Accord parental écrit si patiente mineure Contrôle bilan lipidique tous les 6 mois - Co-prescription d une contraception efficace UE ECN En questions isolées - Dermatologie - 3

6 Quels sont les effets secondaires potentiels de l Isotrétinoïne dont doivent être averties les QCM 6 patientes? Insuffisance rénale / élévation de la créatininémie ertiges Sécheresse cutanée et muqueuse Céphalées Effet tératogène - Risque de dépression avec risque suicidaire Gynécomastie chez l homme H - Poussée d acné sur les 4 premières semaines de traitements I - Dyslipidémie J - Protéinurie K - Cytolyse hépatique / élévation des transaminases QCM 7 Quels sont les effets secondaires des cyclines per os? ertiges Effets tératogènes Dyslipidémie Photosensibilisant Candidose - Insuffisance rénale / élévation de la créatininémie Cytolyse hépatique / élévation des transaminases H - Sécheresse cutanée et muqueuse - Œsophagite QCM 8 Quelles sont les composantes de la physiopathologie de l acné? Hyperkératinisation du follicule pilosébacé Colonisation de la peau par Malassezia urfur Anomalies vasculaires primitives de la face Inflammation Hyperseborrhée - Colonisation de la peau par des acariens Surinfection par Propionibacterium Acnes QCM 9 Quelles sont les lésions élémentaires retrouvées dans la dermatite séborrhéique? (Jusqu à 1 réponses) Papules Macules Nodules Lésions rétentionnelles / comédons Plaques érythémato-squameuses - ésicules QCM 10 Quels sont les facteurs de gravité de la dermatite séborrhéique? (Jusqu à 5 réponses) Patients atteints de maladie d Alzheimer Alcooliques chroniques Syndromes extra pyramidaux iatrogènes Nourrissons patients atteints du IH - Sexe masculin Tabagisme actif H - Patients atteints de maladie de Parkinson I - Patients atteints de cancer des voies aérodigestives supérieures QCM 11 Quels sont les principaux diagnostics différentiels de la dermatite séborrhéique? (Jusqu à 2 réponses) Rosacée Acné Eczéma de contact Psoriasis des régions séborrhéiques Lupus aigu - Syphilis secondaire Dermatite atopique 4 - Editions G

7 QCM 12 Quelles sont les zones typiquement atteintes dans la dermatite séborrhéique? (Jusqu à 4 réponses) Cuir chevelu isage Ongles Grands plis ace antérieure du thorax - Dos Région génitale H - Paumes des mains et des plantes Quels sont les traitements disponibles dans l arsenal thérapeutique pour la dermatite QCM 13 séborrhéique? Antibiotiques locaux : érythromycine ou clindamycine Isotrétinoïne Dermocorticoïdes PUAthérapie Antifongiques locaux contenant un imidazolé - Shampoings à la pyrithione de zinc ou kétonazole Peroxyde de benzoyle QCM 14 Quels sont les principaux diagnostics différentiels de la rosacée? (Jusqu à 4 réponses) Acné Dermatite séborrhéique Dermatite atopique Lupus aigu cutané Sarcoïdes - Rosacée stéroïdienne Syphilides QCM 15 Dans une forme mineure de rosacée, quel est le traitement de 1 ère intention? (Jusqu à 1 réponse) Cyclines per os Dermocorticoïdes Métronidazole en application locale Peroxyde de benzoyle Antifongiques locaux contenant un imidazolé - Hormonothérapie QCM 16 Dans une forme étendue de rosacée, quels sont les traitements de 1 ère intention? (Jusqu à 4 réponses) Cyclines per os Dermocorticoïdes Métronidazole en application locale Peroxyde de benzoyle Antifongiques locaux contenant un imidazolé - Hormonothérapie UE ECN En questions isolées - Dermatologie - 5

8 QROC 1 QROC 2 QROC 3 QROC 4 QROC 5 Quelle est la lésion élémentaire pathognomonique de l acné? (1 mots) Quelle est la triade clinique faisant suspecter une endocrinopathie? (3 mots) Quels sont les dosages spécifiques biologiques à demander en cas de suspicion d hyperandrogénie? (4 mots) Quelle est la triade du syndrome des ovaires polykystiques? (3 mots) Quelles sont les 2 formes graves de l acné? (2 mots) Quel est le traitement de 1 ère intention de cette acné? QROC 6 QROC 7 QROC 8 QROC 9 QROC 10 QROC 11 QROC 12 QROC 13 QROC 14 (photo 1) Quel est le traitement de 1 ère intention d une acné à prédominance inflammatoire? Quel est le traitement d une acné modérée résistante au traitement de 1 ère intention? Quel est le traitement d une acné sévère ou résistante au traitement? Quel est le principal risque d une association entre isotrétinoïne et cyclines per os? Quand doit être commencée la contraception efficace lors d un traitement par isotrétinoïne? et quand peut-elle être arrêtée? Quelle pathologie sous-jacente doit être recherchée en cas de dermatite séborrhéique? Quelle forme classique et bénigne de la dermatite séborrhéique est retrouvée chez le nourrisson? Quelle forme grave et rare de la dermatite séborrhéique est retrouvée chez le nourrisson? Quel est le principal traitement que vous proposez devant ces lésions? QROC 15 QROC 16 QROC 17 (photo 2) ou (x mots) Quelles sont les 3 phases classiques de la rosacée? Quelles sont les complications graves à redouter dans la rosacée? 6 - Editions G

9 Quel traitement est formellement contre indiqué chez cette patiente? QROC 18 QROC 19 QROC 20 (photo 3) (1 mot) Quelle est l évolution de la rosacée? Quelles sont les lésions présentes dans l acné qui ne le sont jamais dans la rosacée? (2mots) lash code : photos du chapitre en couleur UE ECN En questions isolées - Dermatologie - 7

10 2 Corrigé QCM 7 QCM 6 QCM 5 QCM 4 QCM 3 QCM 2 QCM 1 - H - - H - I H - I - J - K - - H - I - Cota tion Commentaires, conseils et coaching L acné se compose de 2 types de lésions élémentaires Lésions rétentionnelles : comédons fermés (=microkystes) et ouverts Lésions inflammatoires : papules, pustules, nodules Avec hyperseborrhée et laissant des cicatrices Pour décrire des lésions en dermatologie : CLARAE Couleur, Limites, Aspect, Répartition, Associés (signes associés : prurit, douleurs ), Evolution L acné est sur tombable en sujet transversal couplé à la iatrogénie (corticoïdes ++++) et éventuellement à l endocrinologie Les principales mesures hygiéno-diététiques (MHD) sont : Toilette quotidienne douce avec gel/savon dermatologique sans savon Eviter les antiseptiques Eviter de manipuler les lésions Aucun régime alimentaire n est préconisé Arrêt des facteurs favorisants - Le soleil permet une amélioration transitoire seulement des lésions d acné Schématiquement pour le traitement de l acné ; toujours en association aux MHD ormes mineures - Prédominance rétentionnelle = rétinoïdes locaux - Prédominance inflammatoire = traitement local par peroxyde de benzoyle orme étendue ou résistante au traitement = cyclines per os orme sévère ou résistante au traitement = isotrétinoïne per os Avant un traitement par isotrétinoïne per os : Accord ECRIT et oral du patinent ; accord parental si patiente mineure CONTRACEPTION efficace (4 semaines avant et arrêt 5 semaines après le traitement) Bilan biologique - ASAT / ALAT et bilan lipidique tous les 3 mois - hcg mensuel avant chaque re-prescription Effets secondaires de l isotrétinoïne ; à connaître parfaitement Sécheresse cutanéomuqueuse EET TERATOGENE Exacerbation des lésions d acné les 4 premières semaines de traitement Risque d HTIC en cas d association avec les cyclines Risque psychiatrique : dépression et risque suicidaire (discuté) Cytolyse hépatique Dyslipidémie Le principal effet secondaire des cyclines à retenir est à PHOTOSENSIBILITE Cela impose des mesures de photoprotection strictes quel que soit le motif de prescription 8 - Editions G