MALADIE A VIH épidémiologie, dépistage et diagnostic en 2012

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1 MALADIE A VIH épidémiologie, dépistage et diagnostic en 2012 Dr Geneviève BECK-WIRTH Centre Hospitalier de Mulhouse Novembre

2 ÉPIDÉMIOLOGIE

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10 DES RECOMMANDATIONS 10

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12 DES ENJEUX ÉPIDÉMIOLOGIQUES 12

13 Virémie VIH, traitement ARV et transmission de l infection Parmi les couples hétérosexuels sérodifférents, diminution de 94% du taux de transmission au partenaire dans le groupe traité par antiviraux (Rakaï, HPTN ) Notion de charge virale communautaire (J Montaner Vancouver, 2010) Traitement comme prévention (TasP) (PTME 1993, PeP 1996 et PrEP 2010) Convergence d intérêts entre santé publique et santé des individus 13

14 Environ patients traités avec charge virale < 20 copies / ml Non transmetteurs ou risque faible patients non traités ou en échec à PATIENTS NON DEPISTES Transmission et diffusion de l épidémie 14

15 Quelques rappels Dépistage : proposé a priori sans signe d appel, démarche systématique ; limites d interprétation Diagnostic : présence de signes d appels cliniques et/ou biologiques Information des patients (loi Kouchner 4 mars 2004) : obligatoire tant pour le diagnostic que pour le dépistage 15

16 OUTILS DU DÉPISTAGE 16

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18 ELISA 4 ème génération = tests combinés Ag + Ac 1 seul test Peut se positiver au 20 ème jour Fiable à 6 semaines Si positif : doit être confirmé par Western-blot et contrôlé sur un 2 ème prélèvement Virémie plasmatique = réplication virale N est pas un test de dépistage! Si primo-infection, sur indication du biologiste TROD = test rapide d orientation diagnostic : 3 mois après exposition Doit être confirmé par des tests conventionnels 18

19 PRATIQUE DU DÉPISTAGE 19

20 1.Dépistage en population générale De 15 à 70 ans Mobilisation de tous les acteurs : MG, gynéco, services de spécialités médicales, centres de planification, PMI, tous les dispositifs d accès aux soins primaires, services d urgences, bilan préopératoire (?) Durant 5 années Dépistage de l infection par le VIH en France : stratégies et dispositif de dépistage HAs,

21 2.Dépistage ciblé et régulier Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes Hétérosexuels ayant > 1 partenaire les 12 derniers mois DFA (départements français d Amérique) Usagers de drogue (UDIV) Personnes originaires d une région à haute prévalence Partenaires de personne vivant avec le VIH (PvVIH) Dépistage de l infection par le VIH en France : stratégies et dispositif de dépistage HAs,

22 3.Selon les circonstances IST, VHB, VHC Tuberculose Projet de grossesse IVG Première prescription de contraception Viol Incarcération Dépistage de l infection par le VIH en France : stratégies et dispositif de dépistage HAs,

23 Les bonnes pratiques médicales Obligation de PROPOSER le test : Stratégie opt-out = êtes-vous opposé à la réalisation d un test de dépistage du VIH? Stratégie opt-in = Information et consentement : entretien pré-test +/- développé 1 test de dépistage (4ème génération) : 1 test ELISA combiné avec seuil de détection de l Ag p24 validé Test de confirmation : Western-Blot Si positif, 2ème prélèvement pour un 2nd dépistage Si nécessaire : ARN viral plasmatique Interprétation et rendu du résultat au patient par le prescripteur 23

24 Comment proposer un test? Savez-vous comment se transmet l infection à VIH/sida? Pouvez-vous me dire comment se transmet l infection à VIH/sida? Pensez-vous avoir pu être en contact? À quand pourrait remonter ce contact? Acceptez-vous un test de dépistage? Êtes vous opposé à la réalisation d un test de dépistage? 24

25 DIAGNOSTIC ET OPPORTUNITÉS MANQUÉES 25

26 Diminuer la morbi-mortalité liée aux diagnostics tardifs Lanoy et al, Antivir Ther 2007; 12(1):

27 Étude ANRS Opportunités manquées Hypothèse : quels parcours de soins pour les 33 % de patients diagnostiqués avec un DI sévère? Publiée en mars % de patients en contact avec une structure de soins dans les 3 années précédant le diagnostic au stade tardif Et 89% vus annuellement par leur MT 27

28 Circonstances de diagnostic gynécologique / VIH Ulcération génitale, vulvo vaginite, candidose vaginale récidivante*, cervico vaginite, infection génitale haute et salpingite*, IST IST du partenaire Dysplasie*, carcinome in situ* et infection HPV Cancer invasif du col** Infertilité Violences (< 48h pour le traitement post exposition) * = stade B ** = stade sida

29 Enjeux du dépistage VIH en 2012 Simplifier la démarche du prescripteur! Passer du consentement à l information Ne pas faire perdre de chance au patient! La maladie VIH devient chronique L espérance de vie est modifiée Les traitements sont plus simples et mieux tolérés Le risque de transmission est réduit

30 MERCI DE VOTRE ATTENTION 30