Gestion des hémorragies du post-partum dans les établissements de santé de l île de la Réunion.

Transcription

1 Évaluation des pratiques professionnelles Gestion des hémorragies du post-partum dans les établissements de santé de l île de la Réunion. Myriam Loiseau 1, Chloé Combe 1, Justine Bouschbacher 1, Dr Médéric Descoins 3-4, Pr Malik Boukerrou 2-3-4, Pr Arnaud Winer Anesthésie CHU Réunion 2- Gynéco-Obstétrique PFME CHU Sud Réunion 3- Centre d Etudes Périnatales de l Océan Indien, EA Centre de Simulation en Santé de l Océan Indien 5- Réanimation Polyvalente CHU Sud Réunion

2 Évolution de la définition de l HPP Année AVB Césarienne Sévère / / 1000 EPP - HPP à la Réunion 2

3 100e 96e 92e 88e 84e 80e 76e 72e 68e 64e 60e 56e 52e 48e 44e 40e 36e 32e 28e 24e 20e 16e 12e 8e 4e Classement mondial des pays en fonction du taux de décès maternel OMS Statistiques sanitaires mondiales 2013 Réunion France * Liban Slovaquie * DOM inclus EPP - HPP à la Réunion 3

4 Taux de mortalité maternelle spécifique par cause La dans mortalité trois régions maternelle françaises à la Réunion InVS, La mortalité maternelle en France : bilan , BEH, janvier 2012 EPP - HPP à la Réunion 4

5 Club HPP création le 23 septembre référents des 7 maternités extension à Mayotte Prise en charge régionale standardisée EPP - HPP à la Réunion 5

6 EPP - HPP à la Réunion Hipip Tab volet 1 6

7 Méthodes Etude rétrospective analytique observationnelle Réunion: Toutes les maternités dont 2 CHU Métropole: 3 CHU HPP + intervention radio ou chir. 263 dossiers Seuil de significativité à ρ<0,05 10 HPP sévères 20 HPP 23 septembre 2013 Création du club HPP EPP - HPP à la Réunion 7

8 Limites 1. Métropole vs Réunion Prise en compte des HPP sur les maternités de niveau 3 45% des accouchements Manque les HPP sur les maternités de niveau 2 et de niveau 1 55 % des accouchements 3 1 Le Tampon EPP - HPP à la Réunion 8

9 Résultats 1. Comparaison Métropole vs la Réunion Taux de conformité 100% 80% 60% 68% 78% 40% 20% 0% Saignements 1000mL (IQ : ) Métropole Saignements 1200mL (IQ : ) La Réunion EPP - HPP à la Réunion 9

10 Résultats 1. Comparaison Métropole vs la Réunion Réalisations des actes principaux Métropole Réunion 1er intervenant Obstétrique Réanimation 2ème phase de TTT méd. Recours à une intervention 0% 20% 40% 60% 80% 100% EPP - HPP à la Réunion 10

11 Résultats 2. Disparité des maternités Médianes des taux de conformité et saignements par maternité * ρ<0,05, ** ρ=0,186 Maternité Niveau maternité Taux de conformité* Saignements médians** (en ml) % [IQ: 63-79] 1300 [IQ: ] % [IQ: 57-73] 1000 [IQ: ] % [IQ: 57-71] 900 [IQ: ] % [IQ: 52-67] 1000 [IQ: ] % [IQ: 55-80] 1000 [IQ: ] % [IQ: 76-88] 1150 [IQ: ] % [IQ: 52-75] 850 [IQ: ] EPP - HPP à la Réunion 11

12 Résultats 2. Disparité des maternités Taux de conformité par groupe d actes et par maternité EPP - HPP à la Réunion 12

13 Résultats 3. Présence de l équipe d anesthésie Réalisation des actes liés à la réanimation * ρ<0,05 Sans l'équipe anesthésiste (n=43) Avec l'équipe anesthésique (n=150) Bilan sanguin Oxygène 2ème VVP Appel EFS Remplissage * * * * * 0% 20% 40% 60% 80% 100% EPP - HPP à la Réunion 13

14 Quantité de CGR 18 Résultats 3. Présence de l équipe d anesthésie L hémoglobinémie post-hpp et la transfusion Hémoglobinémie post-hpp (en g/dl) EPP - HPP à la Réunion 1 14

15 Résultats 3. Présence de l équipe d anesthésie Arrêt Sgt 1 ère phase de TTT non 41% oui 59% Appel MAR Arrêt Sgt 2 ème phase de TTT Arrêt Sgt 3 ème phase de TTT non 6% oui 94% non 17% oui 83% EPP - HPP à la Réunion 15

16 Résultats 4. Retard de prise en charge Indicateurs d aggravation de la situation EPP - HPP à la Réunion 16

17 Résultats 4. Retard de prise en charge Sévérité selon le seuil de déclenchement de la prise en charge de l HPP ρ<0,05 HPP par AVB (sgt>500ml) HPP par césarienne (sgt>1000ml) Non sévère 75% Sévère 25% Non sévère 36% Sévère 64% EPP - HPP à la Réunion 17

18 Limites de l étude Limite de traçabilité Surtout en situation d urgence Retard de diagnostic non évalué EPP - HPP à la Réunion 18

19 Discussion 1.Comparaison Métropole vs la Réunion Taux de conformité Réunion = 1,15x taux de conformité Métropole Saignements plus importants Cas plus graves à la Réunion? MAR plus présent actes de réanimation plus souvent réalisés EPP - HPP à la Réunion 19

20 Discussion 2. Disparité des maternités Taux de conformité et saignements Plus élevés selon le niveau de la maternité Taux de conformité plus élevés selon la nombre de naissance par an Disparité Importance de la collaboration GO - MAR Présence IADE en salle de naissance = meilleur taux de réalisation des actes de réanimation Intérêt de l uniformisation des pratiques, Club HPP EPP - HPP à la Réunion 20

21 Discussion 3. Présence de l équipe d anesthésie Actes liés à la réanimation plus réalisés Implication précoce dès la phase initiale SF et GO libres pour accomplir simultanément les soins obstétriques Pas de retard de prise en charge Limitation de l aggravation EPP - HPP à la Réunion 21

22 Discussion 4. Retard de prise en charge et risques relatifs = 2,57 quand césarienne vs AVB = 1,72 si retard de prise en charge MP Bonnet, 2014, p.51 EPP - HPP à la Réunion 22

23 Conclusion L écart entre les pratiques et les recommandations nationales n expliquent pas cette problématique épidémiologique Les axes d actions à prioriser sont : L implication systématique de l équipe d anesthésie La réalisation des actes de réanimation précoce Le respect du timing La pose du diagnostic dès 500mL EPP - HPP à la Réunion 23

24 Merci de votre attention