Utilisation de deux critères res radiologiques simples pour affiner l estimation l. chez l adolescent l. dans un but médicom

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Sylvain Archambault
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1 Utilisation de deux critères res radiologiques simples pour affiner l estimation l de l âge l chez l adolescent l dans un but médicom dico-légal K Chaumoître 1,2, N Colavolpe 1, S Marciano-Chagnaud 1, O Dutour 2, G Boëtsch 2, G LéonettiL 2, M Panuel 1,2 kathia.chaumoitre@ap ap-hm.fr 1 Service d Imagerie d Médicale M Hôpital Nord CHU Marseille 2 UMR 6578 CNRS Université de la MéditerranM diterranée - Marseille

2 Objectifs Analyser la présence ou non de l os l sésamos samoïde couplée à la fusion ou non des épiphyses distales des phalanges pour estimer l âge l dans un but médicom dico-légal Ce poster est un complément ment du poster LEG-WS WS-2

3 Matériel et méthodesm Radiographies main-poignet réalisr alisées dans un cadre traumatique chez des enfants sans pathologie pouvant retentir sur la croissance Population de la région r marseillaise (Urgences Enfants - Hôpital Nord) Garçons Filles 1372 enfants Moyenne d âge: d 10 ans 57 % garçons / 43 % filles < >18 nombre (n) Tranches d'âges (ans)

4 Statistiques Analyse de la présence d un d os sésamos samoïde avec régression logistique par la méthode m des probits Couplage entre la présence de l os l sésamos samoïde et la fusion ou non des épiphyses distales pour obtenir des données utiles dans un cadre médicom dico-légal autour des âges-charni charnière re de 13 et 16 ans

5 Age osseux et droit pénal p des mineurs

6 Ordonnance de 1945: justice pour mineurs Ages-charni charnière: re: 10 ans, 13 ans, 16 ans, 18 ans L utilisation de l âge l osseux (AO) pour évaluer un âge civil (AC) et non pas pour évaluer le développement d physique, normal ou non, d un d enfant se heurte aux imprécisions des méthodes m et la variabilité individuelle. Nombreuses réserves r éthiques comme l a l a souligné le Comité Consultatif National d Ethique d en 2005* *Comité Consultatif National d Ethique, 2005

7 Présence d un d os sésamos samoïde Contrairement à une étude longitudinale, notre étude transversale ne nous permet pas de calculer l âge l d apparition d de l os l sésamos samoïde. Nous pouvons, en revanche, connaître les valeurs limites au sein de l él échantillon qui sont : Chez les garçons : 10 15,1 ans Chez les filles : 8,8 15,2 ans Nous avons utilisé la méthode m des probits pour obtenir une régression r logistique par âge.

8 La valeur P50 correspond à l âge civil pour lequel 50% de la population a un os sésamoïde visible. Garçons: - Valeurs extrêmes : 10-15,1 ans - P50 = 12,1 ans Filles: - Valeurs extrêmes : 8,8-15,2 ans - P50 = 10,2 ans % % Méthode des probits P50 P50 Age (ans) Age (ans)

9 Fusion des épiphyses distales des phalanges La fusion des épiphyses distales est un critère re radiologique simple, reproductible et qui correspond à un âge osseux de 15 ans chez le garçon et de 13 ans et demi chez la fille selon l Atlas l de Greulich et Pyle* * (GP) Nous avons couplé ce critère re à la présence ou l absence l de l os l sésamoïde pour essayer d affiner d la prédiction de l âge l dans un but médico-légal *Greulich and Pyle, 1959

10 Résultats pour les garçons (n=780) Fusion des épiphyses distales Présence d un os sésamoïde Nombre de cas Valeurs extrêmes Non Non n=526 0,4 15,1 ans Non Oui n= ,2 ans Oui Non n=0 Oui Oui n=51 13,1 19,7 ans

11 Résultats pour les filles (n=592) Fusion des épiphyses distale Présence d un os sésamoïde Nombre de cas Valeurs extrêmes Non Non n=313 0,5-12,4 ans Non Oui n=138 8,8 13,6 ans Oui Non n=3 14,4 15,2 ans Oui Oui n=138 11,3 18,6 ans

12 Analyse des résultatsr Tous les garçons dont les épiphyses ne sont pas fusionnées (sésamo samoïde présent ou non) ont moins de 16 ans Tous les garçons avec une fusion des épiphyses et un os sésamoïde ont plus de 13 ans Toutes les filles qui ont des épiphyses non fusionnées associées à l absence de sésamos samoïde ont moins de 13 ans Toutes les filles qui ont une fusion des épiphyses associée à la présence d un d os sésamos samoïde ont plus de 11 ans

13 Tableau synthétique < 16 ans + < 13 ans + > 13 ans > 11 ans

14 Discussion

15 Méthode idéale? Rapide Fiable Précise Adaptée à toutes les populations Non irradiante Compromis +++ Maturation variable quantifiable comme le poids ou la taille

16 Apparition du sésamos samoïde L apparition de l os l sésamos samoïde a souvent été corrélée à la date de la puberté*. Cette donnée e classique mais peu documentée, e, a été remise en question**. Dans l Atlas l de GP, le sésamos samoïde est présent à partir de 11 ans chez la fille et de 13 ans chez le garçon et ce critère re simple et objectif est souvent utilisé dans l analyse l de la radiographie. L analyse de nos résultats r met en lumière une grande variabilité concernant la présence de cet os. Les valeurs extrêmes sont étendues de 10 à 15,1 ans chez le garçon et de 8,8 à 15,2 ans chez la fille. * Onat et Numan-Cebeci, 1976 ** Pavia et al., 1982

17 Ces résultats r ne font que confirmer la variabilité de la maturation osseuse qui s exprime s par un écart type de l ordre l d un d an et donc des valeurs extrêmes étendues sur plus de 4 ans. Cette constatation doit faire abandonner l utilisation l du sésamos samoïde pour classer une fille au-del delà de 11 ans et un garçon au-del delà de 13 ans et faire privilégier l analyse l complète de la radiographie et notamment des régions r épiphysaires. D ailleurs, pour appuyer cette notion, il est intéressant de remarquer que la méthode m de Tanner et Whitehouse (TW3)* ne prend pas en compte le sésamos samoïde dans son analyse. * Tanner et al., 2001

18 Dans l Atlas l de GP, la date d apparition d de l os l sésamos samoïde est de 152,7 mois (soit 12,7 ans) chez le garçon et 123,4 mois (soit 10,3 ans) chez la fille. Une étude de Forbes* sur des enfants iraniens trouvait des valeurs assez proches (168 mois chez le garçon et 129 mois chez la fille). Garn et al.** trouvaient dans leur série s une apparition à 153 mois chez le garçon (valeurs extrêmes : 11 ans et 14 ans 7 mois) et 129 mois chez la fille (valeurs extrêmes : 8 ans 8 mois et 12 ans et 8 mois). Les données de la littérature sont résumr sumés s dans les 2 tableaux suivants *Forbes et al., 1971 ** Garn et al., 1967

19 Sésamoïde chez le garçon Date d apparition (ans) Valeurs extrêmes Atlas de GP (Greulich et Pyle, 1959) 12,7 ans Population iranienne (Forbes et al., 1971) 14 ans (Garn et al., 1967) 12,75 ans 11 ans 14,6 ans Echantillon marseillais P50 = 12,1 ans 10 ans 15,1 ans Sésamoïde chez la fille Date d apparition (ans) Valeurs extrêmes Atlas de GP (Greulich et Pyle, 1959) 10,3 ans Population iranienne (Forbes et al., 1971) 10,75 ans (Garn et al., 1967) 10,75 ans 8,7 ans 12,7 ans Echantillon marseillais P50 = 10,2 ans 8,8 ans 15,2 ans

20 Conclusion La présence ou non d un d os sésamos samoïde couplée à la fusion ou non des épiphyses distales peut être un outil simple et utile pour les âges de 13 et 16 ans qui sont des âges-charni charnière re dans le cadre médicom dico-légal Ces critères res radiologiques simples peuvent être utilisés en complément ment de l analyse l radiologique habituelle

21 Références bibliographiques - Comité Consultatif National d'ethique CCNE (2005) Avis n 88: Sur les méthodes de détermination de l'âge à des fins juridiques. - Forbes AP, Ronaghy HA, Majd M (1971) Skeletal maturation of children in Shiraz, Iran. Am J Phys Anthropol 35: Greulich WW, Pyle SI (1959) Radiographic Atlas of Skeletal Development of the Hand and Wrist. Stanford: Stanford University Press. - Garn SM, Rohmann CG, Silverman FN (1967) Radiographic standards for postnatal ossification and tooth calcification. Med Radiogr Photogr 43: Onat T, Numan-Cebeci E (1976) Sesamoid bones of the hand: relationships to growth, skeletal and sexual development in girls. Hum Biol 48: Pavia C, Sempé M, Martin MR (1982) [Critical analysis of the diagnostic value of the first sesamoid bone of the thumb as an indicator of bone development in puberty]. An Esp Pediatr 16: Tanner JM, Healy JR, Goldstein H, Cameron N (2001) Assessment of skeletal maturity and prediction of adult height (TW3 method). London: W.B. Saunders.