INTRODUCTION DU THEME :

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1 M. Victor TUTUGORO, Président de la Commission santé de la province Nord INTRODUCTION DU THEME : Comment développer l offre de soins addictologiques en matière de tabac, d alcool et de cannabis pour la population de brousse des provinces Nord et Sud

2 Comment développer l offre de soins addictologiques en matière de tabac, alcool et de cannabis pour la population de brousse (prov. Nord et Sud) Groupe de réflexion co-piloté par :. Dr Christian MICHEL, pilote du Programme Addictions ASS-NC. Dr Michel CORTAMBERT, Chef du service des actions sanitaires et de la prévention - DASS PS (province Nord). Dr Pascale DOMINGUE MENA, adjointe au service d action sanitaire de prévention DASS PS (province Nord) Synthèse présentée par : Dr Pascale DOMINGUE MENA

3 PROBLEMATIQUE Comment développer l offre de soins addictologique pour la population de brousse en tenant compte des difficultés liées aux contraintes géographiques et financières et à la mobilité personnel soignant?

4 PUBLICS CONCERNES Population vivant en brousse en province Nord et en province Sud Les adultes Les jeunes Les femmes enceintes Les suivis «justice» (injonction thérapeutiques et obligations de soins) Les salariées adressés par le SMIT ou par l employeur

5 ACTEURS CONCERNES Acteurs politiques et culturels : Etat, Gouvernement, Sénat coutumier, provinces et communes. Acteurs médico-sociaux institutionnels : Centres médicosociaux (CMS), Centre communal d action sociale (CCAS). Acteurs sanitaires et sociaux territoriaux : DASS PS, DPASS Sud, DASS NC, ASS-NC. Associations : ACAF Nord (Dispositif Cannabis), associations de femmes, collectifs de Ponérihouen, la croix bleue, les pionniers du sacré cœur Acteurs hospitaliers : CHN, CHT,CHS (antennes décentralisées de Koumac et Poindimié). Acteurs sanitaires libéraux : médecins, sages femmes, infirmiers.

6 ETAT DES LIEUX Consommation des produits psycho actifs et conséquences sanitaires : Sous-évaluation de la prévalence de l usage du cannabis. Dégradation de la situation sanitaire (20 dernières années) => augmentation des cancers bronchiques et des insuffisances respiratoires chroniques. Beaucoup d accidents «alcool» le w-end sans possibilité de prise en charge addictologique.

7 ETAT DES LIEUX Politique et mise en œuvre de l offre de soins addictologique Communication aléatoire et très professionnels dépendants entre les différents partenaires institutionnels, sanitaires, sociaux voire coutumiers. Soutien des décisionnaires difficile à mobiliser / acteurs de proximité et autres priorités de santé publique. Coordination, travail en réseau et mutualisation des moyens insuffisants.

8 ETAT DES LIEUX (suite) Capacité de repérage précoce et prise en charge addictologique Non appropriation et non implication des problématiques addictives par les professionnels de santé Manque de ressources humaines formées (+ turn over des prof. de santé) pour assurer repérage précoce et prise en charge addictologique. Insuffisante décentralisation de l offre de soins addictologique Difficultés d assurer l offre de soins et de promouvoir les techniques de soins variables en fonction des différents produits consommés.

9 Actions provinciales PN ACTIONS MENEES Accès gratuit aux substituts nicotiniques (titulaires aide médicale A et B). Examen d aptitude au permis de conduire (alcool) par les CMS. Suivi socio-éducatif des jeunes en grande dépendance cannabique (dispositif cannabis confié à l ACAF nord) Partenariat avec l ASS-NC : => offre de soins décentralisées (consultations et prise en charge adultes et jeunes), => formation à l addictologie, => évaluation des besoins et réponses de la population à l offre de soins addictologique. Actions associatives en collaboration avec la DASS PS Aide à domicile pour les insuffisants respiratoires.

10 Actions provinciales PS ACTIONS MENEES (suite et fin) Examen d aptitude à la conduite automobile (alcool) par les CMS. Entretien bref au cours des consultations (en fonction de la file d attente) Actions municipales Actions du service d hygiène et de prévention de Bourail en lien avec les autres partenaires (E.T.F.P.A.)

11 LIMITES DE CES ACTIONS Liées aux professionnels de santé : Fort turn over. Manque de disponibilité. Isolement professionnel. Manque de formation et difficultés de mise en pratique des formations. Tissu des agents de prévention quasi inexistant en province Sud Liées à la géographie, frein à l offre de soins addictologique : Distances et ruralité de la brousse : => absence de consultations addictologiques dans certaines zones, => fréquence insuffisante des consultations dans les endroits où elles existent.

12 PISTES DE REFLEXION NIVEAU 1 Améliorer la formation des professionnels de soins primaires : => formations systématiques et décentralisées pour les salariés des dispensaires : afin d assurer le repérage et le conseil bref. Offrir un accompagnement régulier de ces professionnels dans leurs pratiques : => par un professionnel de l addictologie car les formations formelles sont insuffisantes sur le terrain; => soutenir les professionnels de proximité via possibilité d entretiens conjoints, mises en pratique de l abord addictologique (dispensaires, médecins libéraux et hôpitaux). Repérer les besoins des professionnels publics et libéraux et leur proposer des formations-actions appropriées.

13 PISTES DE REFLEXION (suite et fin) NIVEAU 2 Augmenter la fréquence de consultations décentralisées actuelles de Koné et de Poindimié (aujourd hui 1 fois / mois sur chaque site). Mettre en place des consultations addictologiques pour les adultes dans d autres bassins de santé (Koumac, Bourail, Thio, Yaté => l efficacité du repérage nécessite l appui possible sur un avis spécialisé en cas de besoin. Décentraliser les consultations en direction des jeunes (DECLIC) en l associant au suivi socio-éducatif (Koumac, Poindimié, Koné, Bourail, Païta, La Foa, et dans le grand Nouméa : rapprocher le soin de la population). Communiquer auprès des professionnels de santé, du social mais également auprès de la population.

14 CONCLUSION Province Nord Structuration bien ciblée mais nécessitant un renforcement des actions existantes par des moyens humains et financiers supplémentaires. Province Sud Problématiques difficiles à extraire de la zone d attraction de Nouméa et grand Nouméa nécessitant un investissement provincial spécifique pour la brousse.