CYTOLOGIE THYROIDIENNE

Transcription

1 CYTOLOGIE THYROIDIENNE Résultats, Bethesda et implications pour le clinicien

2 Cytologie thyroïdienne Introduction Présentation de la conférence de Bethesda CAT

3 Cytologie thyroïdienne Nodule thyroïdien Nombreux (prévalence 20 à 50 % de la population) Très peu sont malins (+/- 5%) Trouver le bon compromis Cytoponction Opérer tous les nodules thyroïdiens Ne pas rater un carcinome Méthode de sélection la plus performante Objectif principal : confirmer la bénignité d un nodule

4 Cytologie Thyroïdienne But : obtenir un matériel Significatif Cellulaire (50 à 80 cellules) Bien conservé Peu hématique Représentatif Le nodule uniquement Zones charnues des nodules mixtes

5 Cytologie thyroïdiennetechniques Étalements conventionnels Technique de référence Technique monocouche Performances +/- comparables fonction des habitudes du cytologiste Possibilité d IHC

6 Cytologie thyroïdiennetechniques Etalements conventionnels Trop hémorragique Trop de lames

7 Cytologie thyroïdiennetechniques Technique monocouche/milieu liquide

8 Terminologie Bethesda Accord général sur la nécessité de catégories clairement définies -clarté des discussions -échanges des données entre institutions Discussion basée sur le nombre des catégories et les noms

9 Conférence de Bethesda (NCI 2008) Une de plus? Multidisciplinaire Internationale (Société française de cytologie clinique) Toute la prise en charge du nodule thyroïdien 1. Indication FNA 2. Formation et accréditation 3. Technique 4. Terminologie et critères morphologiques 5. Techniques ancillaires 6. Options post FNA (Surveillance et traitement) Evolutive

10 Cytologie thyroïdienne Terminologie de Bethesda : Terminologie en six catégories -chacune associée à un risque de cancer et une conduite à tenir

11 Le référentiel de Bethesda Non diagnostique Bénin Lésion vésiculaire de signification indéterminée/aus Suspicion de néoplasme folliculaire/néoplasm e folliculaire Suspicion de malignité Malin

12 Prélèvement ND ou non significatif échantillon préparé et analysé mais non satisfaisant pour l évaluation

13 Prélèvement ND ou non significatif échantillon préparé et analysé mais non satisfaisant pour l évaluation Prélèvement significatif Au moins 6 groupes avec au moins 10 cellules vésiculaires bien visibles Ponction «ratée» Peu ou pas de cellules Cellules mal visibles Mauvaise conservation cellulaire Exceptions Thyroïdite, nodule colloïde, atypies

14 Cytologie thyroïdienne ND

15 Prélèvement ND ou NS 1 à 4% Kyste CAT : 2 ème ponction à 3 mois si zone suspecte sous US Si ND surveillance +++

16 Ponction ND ou NS Solide Risque de malignité? (5-10%) CAT 2ème ponction à 3 mois Sous US Si ND. Lobectomie Eventuellement surveillance +++ si <1 cm

17 Bénin

18 Bénin 1. Risque de malignité faible (0 à 3%, la plupart des études <1%) 2. Cette catégorie inclus Nodule hyperplasique/ nodule adénomateux/ nodule goîtreux/ nodule dystrophique Nodule colloïde Thyroïdite lymphocytaire chronique Maladie de Basedow 3. Patients avec un nodule bénin sont suivis par le clinicien et un contrôle échographique

19 Bénin

20 Suspicion pour un néoplasme folliculaire/néoplasme folliculaire

21 Suspicion pour un néoplasme folliculaire/néoplasme folliculaire Cas présentant des atypies architecturales significatives (une prédominance de structures micro folliculaires ou des groupements compacts) Possibilité d un carcinome folliculaire Chirurgie (en général lobectomie) est nécessaire pour un diagnostic définitif

22 Suspicion pour un néoplasme folliculaire/néoplasme folliculaire

23 Suspicion de NF à cellules de Hürtle/NF à cellules de Hürthle

24 Suspicion de NF à cellules de Hurtles/NF à cellules de Hurthles Composée exclusivement de cellules oncocytaires Pas de contexte de thyroïdite Distinction adénome oncocytaire et carcinome impossible en cytologie Chirurgie (Lobectomie) nécessaire pour un diagnostic définitif

25 Suspicion de NF à cellules de Hurthle/NF à cellules de Hurthle

26 Suspicion de malignité

27 Suspicion de malignité Suspicion de carcinome papillaire Suspicion de carcinome médullaire Taux de calcitonine sérique Suspicion de lymphome Suspicion de métastase

28 Malin

29 Malin Carcinome papillaire Pseudo-nucléole

30 Malin Carcinome papillaire Carcinome médullaire Carcinome peu différencié Carcinome anaplasique Lymphome Métastase

31 Atypies de signification indéterminée (AUS)/Lésion vésiculaire de signification indéterminée

32 Atypies de signification indéterminée (AUS)/Lésion vésiculaire de signification indéterminée La catégorie «je ne sais pas» Cas qui ne rentre dans aucune autre catégorie Exemples Rares amas vésiculaires mais en structures micros folliculaires Cellules vésiculaires atypiques d une lésion kystique Bonne cellularité mais artéfacts gênant l interprétation CAT : répéter la ponction Chirurgie recommandée en cas de AUS répétés

33 AUS/ Lésion vésiculaire de signification indéterminée La plupart des «AUS» sont classées en bénins ou suspect de malignité après répétition de la ponction Le taux de malignité (5-10%) ne justifie pas une chirurgie en 1 ère intention Éviter de «sur utiliser» cette catégorie IHC??? Bio mol???

34 Le reférentiel de Bethesda et implications cliniques Catégorie Risque de malignité % CAT ND 1-4 Répéter la cytoponction Bénin <1 Suivi AUS Répéter la cytoponction Susp NF (NF) Lobectomie Susp NFH (NFH) Lobectomie Susp malignité Lobectomie ou thyroïdectomie totale Malin Thyroïdectomie totale

35 Cytologie thyroïdienne Diagnostic category ROM % Management plan Non-diagnostic/unsatisfactory 1-4 Repeat FNA with ultrasound guidance Benign 0-3 Clinical follow up Atypia of undeterminated significance (AUS)/follicular lesion of undetermined significance (for repeat AUS) Repeat FNA Suspicion for a follicular neoplasm/follicular neoplasm Sugical lobectomy Suspicion for malignancy Surgical lobectomy or near total thyroïdectomy Malignant Near total thyroïdectomy ROM = Risk of malignancy ; CA = carcinoma (Radiation/chemotheray for some)

36 Cytoponction thyroïdienne Diagnostics performants Nodules goitreux (pratiquement jamais malins) Carcinomes papillaires (pratiquement jamais bénins) Thyroïdite avec contexte clinique Problèmes diagnostiques Néoplasme/tumeur vésiculaire Néoplasme/tumeur oncocytaire Thyroïdite (quelques FP) Lésions remaniées kystiques (quelques FN) Pour 75 % des ponctions un diagnostic de certitude est proposé