DÉMENCE. 1. Troubles de mémoire d'installation progressive

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1 DÉMENCE Le diagnostic repose sur 2 critères + 1 optionnel 1. Troubles de mémoire d'installation progressive 2. Troubles cognitifs (aphasie, apraxie, agnosie,troubles du jugement et des capacités de raisonnement) ---> doit géner la vie sociale et quotidienne ---> et constituer une rupture par rapport à l'état antérieur 3. Troubles du comportement 4. Désintégration progressive de la personalité ---> après avoir éliminé un syndrome confusionnel une pathologie spécifique (examen +scanner cérébral), dépressif

2 DÉMENCE 1. TROUBLES DE LA MÉMOIRE Installation progressive oubli "à mesure" (faits de la vie quotidienne, instructions ou requêtes de l'entourage) trouble de l'orientation dans le temps (date) ou dans l'espace (endroit précis) difficulté à apprendre de nouvelles informations (actualité, capacité à retenir 3 mots nouveaux) difficulté à rappeler des souvenirs anciens (biographie personnelle), récents (nom du président), appris à l'école (grandes capitales d'europe, éléments très connus de l'histoire de France)

3 DÉMENCE 2. TROUBLES COGNITIFS Aphasie manque du mot +++ Apraxie oubli du mode d'utilisation d'un objet courant, difficulté à faire sa toilette, à s'habiller; apraxie réflexive ou idéomotrice Troubles constructifs réalisation d'un dessin (cube) Agnosie sutout anaosognosie (minimise) Troubles conceptuels et du jugement ---> critique d'histoires absurdes ---> recherche de similitudes ---> résolution de problèmes simples

4 DÉMENCE 3. TROUBLES DU COMPORTEMENT Peuvent être les premiers symptômes alertant la famille Présents dans >2/3 des cas Agitation ---> inversion du cycle veille-sommeil, somnolence diurne, réveils et déambulations nocturnes ---> comportement compulsif: activité incessante de déplacement et manipulation d'objet, de fermeture des issues, de questions répétées, d'incapacité à rester seul dans une pièce ---> aggressivité, troubles de l'humeur ("changement de caractère") Idées délirantes de type paranoïde ---> conviction qu'on lui cache ou vole ses affaires conviction que le domicile où il se trouve n'est pas le sien avec demande insistante de retourner dans sa "vrai" maison ---> conviction que l'entourage habituel (conjoint, enfants, aide ménagère) n'est pas le vrai mais un imposteur ---> conviction délirante d'abandon imminent par l'entourage (placement) ou d'infidélité du conjoint) Hallucinations: visuelles surtout ---> Vue de personnes familières (membres de la famille ou personalité télévisuelles) circulant au domicile ou partageant le repas

5 Aspect négligé, urination, boulimie

6 DÉMENCE 4. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Absence ---> de syndrome confusionnel ---> de trouble de la vigilance ---> d'anomalie de l'examen physique neurologique (hémiparésie, trouble de la sensibilité, syndrome cérébelleux etc ) sauf pour certaines causes spécifiques ---> de pathologie spécifique (hématome sous-dural, hydrocéphalie à pression normale, maladie de Huntington, hypothyroïdie, carence en vitamine B12, hypercalcémie, neurosyphilis, infection par le VIH, tumeur cérébrale, accident vasculaire cérébral récent ---> de syndrome dépressif majeur ++ Faire un scanner cérébral, un EEG

7 SYNDROMES HÉMISPHÉRIQUES 5. LE SYNDROME FRONTAL En avant de la scissure de Rolando 1. Les troubles moteurs perte initiative motrice: négligence motrice difficulté de programmation gestuelle: d'enchaîner deux actions ou plus persévération: difficulté de passer d'un activité à l'autre ---> séries gestuelles: poing paume tranche épreuve de coordination réciproque (O/F poing) épreuve contradictoire (taper 1 fois si je tape 2 fois) 2. Les troubles oculomoteurs déviation de la tête et des yeux du côté de la lésion 3. Troubles réflexes réflexe de préhension: grasping, tendance au collectionnisme réflexe palmo et pollico-mentonier réflexe de succion réflexe d'opposition : raidissement lors de toute mobilisation passive 4. Trouble du comportement Distractible: perte de l'inhibition de la réaction d'orientation perte des initiatives

8 désinhibition avec libération des instincts: boulimie, urination, hypersexualité, perte du sens moral et de l'autocritique, troubles de l'humeur, jovialité (calembours facile, moria) ou syndrome dépressif 5. Trouble de langage, de la mémoire, du raisonnement

9 SYNDROMES HÉMISPHÉRIQUES 1. LE SYNDROME ROLANDIQUE 1. Troubles moteurs Hémiplégie: ---> paralysie d'un hémicorps, rédominance brachiofaciale ou crurale ---> syndrome pyramidal avec signe de Babinski syndrome operculaire 2. Troubles du langage (hémisphère dominant) ou syndrome de l'hémisphère mineur 3. Crises d'épilepsie crise Bravais-Jacksonienne somatomotrice

10 SYNDROMES HÉMISPHÉRIQUES 1. Troubles sensitifs 2. LE SYNDROME PARIÉTAL Subjectifs: paresthéise, douleurs, crises d'épilepsie sensitive Objectifs: hémianesthésie (distribution parfois cheiroorale), extinction sensitive, astéréognosie, anomalie du sens de position ans l'espace 2. Troubles du schéma corporel indistinction droite-gauche, autotopoagnosie, agnosie digitale syndrome de l'hémisphère mineur: anosognosie, anosodiaphorie, hémiasomatognosie, négligence visuelle, abolition du nystagnmus opto-cinétique 3. Trouble Apraxique apraxie idéomotrice, idéatoire, constructrice hémisphère mineur: apraxie unilatérale gauche, constructrice (perte de la notion d'espace), apraxie de l'habillage

11 SYNDROMES HÉMISPHÉRIQUES 3. LE SYNDROME TEMPORAL 1. Troubles du langage aphasie de Wernicke 2. Troubles Visuels: Hémianopsie latérale homonyme ou quadranopsie supérieure 3. Troubles auditifs: surdité corticale, agnosie auditive, hallucination auditive 4. Crises d'épilepsie hallucinations auditives, visuelles, olfactives, vestibulaires troubles du langage troubles végétatifs: digestif, vasomoteur,.. impression de "déjà vu", "déjà vécu", sentimentr de familiarité, d'état de rêve, réaction d'angoisse de terreur crises partielles complexes: automatismes temporaux (oro-alimentaire ex. machonnement), absence, acte délictueux

12 SYNDROMES HÉMISPHÉRIQUES 4. LE SYNDROME OCCIPITAL 1. Hémianopsie HLH respectant la vision maculaire QHL H Altitudinale scotome hémianopsique avec déficits en îlots 2. Cécité corticale totale, n'épargne pas la vision maculaire réactivité pupillaire conservée ++ fond d'œil normal réflexe de clingement et nystagmus opto-cinétique abolis anosognosie fréquente 3. Hallucinations visuelles Illusions: distorsion de forme, de couleurs, du nombre d'objets (polyopie), impression de mouvement, modification de l'orientation des objets, persévaration d'images visuelles Hallucinations: élémentaire (flashes, couleurs, phosphènes, images géométriques) immobiles ou mobiles complexes (objets, personnes, animaux) critiquées ou non 4. Agnosies visuelles prosopagnosie (visage) objets, forme couleurs

13 simultagnosie (incapacité à décrire une scène dans son ensemble) + troubles visuosaptiaux (ataxie optique) 5. Crises d'épilepsie hallucination (objets, animaux, scènes complexes) illusions (macro ou micropsie, illusion de mouvement)