Pôle C Nutrition 13/02/2008. Obésité

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1 Obésité I) Définition L obésité est un excès de masse grasse qui est néfaste à la santé. L IMC est une estimation indirecte de cette masse grasse et est un meilleur reflet de l adiposité que le poids: IMC= poids/taille ² (kg/m²) La définition est la même chez l homme et la femme mais diffère chez l enfant car il y a des variations en fonction de l âge. Au delà de 60ans, l IMC augmente de façon naturelle mais sa définition reste identique. De même, cette définition reste identique pour toutes les ethnies alors qu on sait bien qu il existe des variations. Par exemple les Massaï sont grands et minces, tandis que les zaïrois sont petits et trapus ou encore les femmes indiennes (d Inde ) qui ont un IMC moyen de 17 (23 en France). Valeurs de l IMC : maigreur <18,5 normale 18,5 25 surpoids obésité Catégorie Catégorie Catégorie 3 >40 Il est important de préciser si elle est abdominale (androïde) ou pas par la mesure du tour de taille: en position debout en expiration douce à mi hauteur entre le rebord costal inférieur et la crête iliaque Normales : femme <88cm Homme <102cm 1

2 Relation mortalité IMC Mortalité IMC L obésité est donc un facteur de morbi mortalité mais également un facteur de coût : 5 à 7% des coûts de santé en France (médicaments, frais médicaux, hospitalisation). Le coût social n est pas évalué bien que réel (discrimination à l emploi). II) Epidémiologie 12% des français sont obèses actuellement (incidence doublée en 10 ans). Angleterre : 22% Allemagne, Pologne : 20 25% USA : 33% > 60% des américains sont en surpoids ou obèses III) Régulation du poids 1) Balance énergétique La régulation du poids repose sur une balance énergétique réglée de manière très précise. Entrées Lipides Glucides Protéines Sorties activité physique thermogenèse postprandiale métabolisme de repos Alcool Stable + 2

3 2) Entrées Lipides 1g = 9 Cal Glucides 1g = 4 Cal Protéines 1g = 4 Cal Alcool 1g = 7 Cal 3) Sorties Activité physique = 30% Thermogenèse postprandiale = 10% Métabolisme de repos = 60% (c est la quantité d énergie dépensée le matin à jeun sans bougé, déshabillé) 4) Stockage Tout ce qui est en excès est stocké en masse grasse. Pas de stockage sous forme de glucose (faible réserve hépatique de glycogène), ni de protéine (car +/ toxique). IV) Déterminants de l obésité 1) Anomalies génétiques a) Mono géniques Une anomalie génétique mono génique signifie qu à un gène anormal s associe un phénotype. Syndrome de Prader Willi Il s agit d une anomalie du chromosome 15 et il est caractérisé par une grande hypotonie dès la naissance, un retard du développement intellectuel, des troubles du comportement, de petites extrémités puis par une hyperphagie responsable d une obésité. Anomalies du récepteur à la leptine Environ une dizaine de malades dans le monde. Ce sont des personnes qui ne cessent pas de manger avec un appétit constant. La leptine est une hormone synthétisée par le tissu adipeux qui informe l hypophyse de la quantité de tissu adipeux de l organisme. Elle freine ainsi l appétit. Augmentation tissu adipeux Augmentation leptine Stimulation de l hypophyse Baisse de l appétit 3

4 Donc si il y une anomalie de sécrétion de la leptine, l appétit n est pas freiné. b) Polygéniques Les gènes responsables ne sont pas encore identifiés mais ce sont plusieurs gènes qui coopèrent pour induire un phénotype. Ainsi lorsqu un parent est obèse, l enfant a plus de risques d être obèse ; et lorsque les 2 parents sont obèses cet enfant a encore plus de risque de l être. La plus grande part des obésités sont polygéniques (selon le prof). Au départ, la balance énergétique est déséquilibrée puis à un moment donné l excès de masse grasse est tel que le tissu adipeux devient incapable de s autoréguler (sécrétions de leptine insuffisante) avec alors des difficultés pour réguler son poids. 2) Environnement et comportement a) L alimentation Elle est devenue au fil du temps disponible et abondante (baisse des prix, publicité, messages subliminaux ). Le prix des aliments dépend en fait du nombre de calories. b) Sédentarité Aujourd hui la plupart des professions sont un travail de sédentaire. 3) Culturels et psycho-sociaux La pauvreté est facteur d obésité. Des professions sont plus concernées comme les notaires, les boulangères Dans certaines ethnies l obésité est signe de prospérité (Sénégal ), chez les bantous les femmes stockent la plupart de leur graisse dans leurs fesses. V) L alimentation Abondance de celle ci Déstructuration du rythme alimentaire (chacun mange de son côté, grignotage intempestif ) Densité calorique des aliments o Les aliments gras sont plus denses en calories hors la satiété est atteinte plus par la quantité d aliments ingérés que par leur densité calorique. o Les mauvaises associations sont les aliments glucido caloriques car on consomme directement les glucides et on stocke direct les graisses. Boissons alcoolisées ou sucrés o 110g de sucre dans un litre de coca soit 440 Cal 4

5 o Alcool : 7 Cal/g Un aparté pour estimer l alcoolémie : 1 verre d alcool = 10g d alcool Ces 10g se répartissent dans les 60% d eau de notre organisme donc pour une personne de 50kg dans 30kg d eau. Ainsi, 1 verre donne une alcoolémie à 0,3g/L pour une personne de50kg. VI) Complications de l obésité 1) Mortalité La mortalité est plus importante chez les sujets obèses (cardio vasculaire +++). Un IMC à 45 à 20 ans fait perdre 13années de vie à une femme, 7années à un homme. 2) Principales complications a) Cardio-vasculaires Insuffisance coronarienne HTA AVC TVP, EP Insuffisance cardiaque droite (par anomalies respiratoires) et gauche. b) Métaboliques, endocriniennes Insulino résistance, diabète type II (90% des diabétiques type II sont obèses). Dyslipidémies, syndrome métabolique Hyper uricémie, goutte Hypofertilité, dysovulation Hyper androgénie Hypogonadisme (homme, obésité massive) Altérations de l hémostase, fibrinolyse (étape pro thrombogène) c) Respiratoires Insuffisance respiratoire de type restrictive (capacité de distension du thorax diminuée). Syndrome d apnée du sommeil (asthénie, ronflement, pauses respiratoires, somnolence diurne) 5

6 d) Locomotrices Gonarthroses, dorsalgies e) Digestives Lithiase biliaire, stéatose hépatique Reflux gastro œsophagien (par dilatation de l abdomen) f) Cancers Femme : comme hommes + cancers hormono dépendants (endomètre, col utérus, ovaires, sein) Homme : colorectal, voie biliaire, prostate g) Rénales Protéinurie, glomérulosclérose h) Psychosociales Discrimination, altération de la qualité de vie Préjudice, altération de l image du corps i) Autres Hypersudation, mycoses des plis Insuffisance veineuse, œdème des membres inférieurs Complications obstétricales (dysgravidie ), risque opératoire augmenté 3) Obésité et HTA Penser à utiliser un brassard adapté (risque de surestimation si trop petit). Une perte de poids même modérée (5 à 10%) peut normaliser la PA. 4) Conclusion Rechercher systématiquement toutes les complications organe par organe et les traiter. VII) Bénéfices de la perte de poids 1) Perte de poids modérée (5% de moins) Baisse risque cardiovasculaire Baisse glucose, baisse insulinorésistance Baisse PA Baisse LD, baisse triglycérides, hausse HDL Baisse sévérité des apnées du sommeil Baisse symptomatologie douloureuse de l arthrose 6

7 Amélioration des anomalies endocriniennes (dysovulation notamment). 2) Perte de 10% Amélioration espérance de vie Baisse de 50% de la glycémie à jeun VIII) Stratégie thérapeutique 4 points : Prévention de la prise de poids Maintien du poids (avant d envisager une perte) Traitement des comorbidités Perte de poids 1) Prévention Prévenir le stress, l arrêt du tabac, la grossesse Attention à certains médocs, à l inactivité physique La prévention peut être : Ciblée : concerne les sujets ayant un problème de surpoids Sélective : concerne les sujets à haut risque Universelle : concerne l ensemble de la population 2) Risques associés à la perte de poids Carences nutritionnelles (vitaminiques +++, attention au Gayet Wernicke) Conséquences psychologiques et troubles du comportement alimentaire (plus la perte de poids est importante et rapide, plus la prise de poids par la suite est importante > effet yoyo) Lithiase biliaire Ostéoporose Résistance à l amaigrissement 3) Traitement Objectif : perdre 2 kg/moid a) Changement de l alimentation Diminuer les quantités Augmenter la qualité 7

8 Traiter les troubles du comportement alimentaire Recommandations (par jour): 5 fruits et légumes (3 fruits, 2 parts de légume par exemple). 1 viande ou poisson ou œuf 1 laitage à chaque repas (3/jr) Faire une collation en milieu d aprèm b) Activité physique 30min d exercice tous les jours (pas nécessairement du sport, l aspirateur est par exemple considéré comme de l exercice ) c) Médicaments Orlistat (Xenical*) C est un inhibiteur de la lipase. Indication : IMC>28 Effet secondaire : stéatorrhée 90 /mois, non remboursé Efficacité : 6 10% de perte de poids en 1 an Sibutramine (Sibutral*) C est un IRS (famille d antidépresseurs) Indication : IMC>28 90 /mois, non remboursé Augmente en plus le moral mais également la PA Il est moins bien toléré que l orlistat. Rimonaban (Acomplia*) C est un antagoniste du récepteur au cannabis. 2 indications : IMC>30 ; IMC>28 avec un diabète de type II 70 /mois, remboursé chez les diabétiques Effets : perte de poids, baisse glycémie, hausse HDL, baisse triglycérides 4) Chirurgie Indication à la chirurgie : IMC>40 ou >35 avec une comorbidité (diabète, arthrose ) 8

9 Une évaluation dans un milieu spécialisé pendant un an est nécessaire pour poser l indication de la chirurgie. 2 types de chirurgies : Chirurgie restrictive By pass o Anneau gastrique : Un anneau est posé autour de l estomac pour réduire son volume lors de l ingestion ce qui a pour conséquence d obliger le patient a mangé lentement et en faible quantité sous peine de vomir aussitôt. Opération réversible Efficacité : perte de 15kg en 10ans o Sleeve gastrectomie Une résection verticale de plus des 2/3 de l estomac est réalisée, ce qui restreint l estomac et de plus une partie des cellules gastriques qui secrètent la ghréline (hormone qui stimule l appétit) est éliminée. Opération irréversible Même efficacité 9

10 C est une chirurgie restrictive et mal absorptive Une petite poche gastrique est créée par agrafage. Sur cette poche est suturée une portion de l intestin grêle de telle sorte qu environ 1m d intestin soit court circuitée et ne reçoive plus d aliments. Effets secondaires : plus de risque de complications post op, dumpingsyndrome, stéatorrhée +/ importante selon le court circuit Chirurgie qui peut être restrictive Remarques Nom du preneur Hugo et Antone Pr Ritz Mettez ici les remarques du prof concernant le cours, les examens ou encore les bouquins conseillés ainsi que vos remarques concernant le prof et les points sur lesquels il a insisté (etc ) Cours intéressant mais je vois peu de choses tombables à part les définitions de l IMC, les complications de l obésité, d autant plus que Mr Ritz est parti s installer pour Toulouse. 10