Sémiologie de l hyperthroidie

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1 Sémiologie de l hyperthroidie Ensemble des signes cliniques et biologiques secondaires à une augmentation permanente de la concentration des hormones thyroïdiennes Du fait des effet des hormones thyroidiennes sur les différents organes, les tableaux cliniques peuvent être très polymorphes

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3 Tableau clinique Signes fonctionnels Amaigrissement paradoxal/ appétit normal ou augmenté Tachycardie sinusale de repos Tremblement fin des extrémités

4 Tableau clinique Interrogatoire Thermophobie Polydispsie Transpiration anormale prédominant aux extrémités (main moite, trémulante) Accélération du transit Faiblesse musculaire, crampes Hyperémotivité, nervosité, anxiété, irritabilité

5 Tableau clinique Examen clinique Peau fine, moite chaude (érythème palmaire) Tachycardie permanente exagérée à l effort et à l émotion, éréthisme vasculaire ROT vifs Force musculaire diminuée (signe du tabouret), amyotrophie parfois sévère

6 Aspects particuliers en fonction de l âge Chez le sujet âgé, les signes cardiovasculaires sont au premier plan : cardiothyréose Trouble du rythme cardiaque Signes d insuffisance cardiaque Aggravation d une insuffisance coronarienne + Manifestations neuropsychiatriques

7 Aspects particuliers en fonction de la gravité La crise aigue thyréotoxique : décompensation d une thyrotoxicose le plus souvent Tachy-aryhtmie Fièvre Déshydratation Signes neuropsychiques : agitation, obnubilation, coma

8 Aspects particuliers en fonction de l étiologie l hyperthyoidie La thyrotoxicose autoimmune, liée à la présence d anticorps antirécepteurs de la TSH, la maladie de Basedow, dans sa forme complète associe Un goitre, homogène, souple, soufflant, non douloureux Des signes oculaires : ophtalmopathie basedowienne : Signes palpébraux : œdème, rétraction de la paupière supérieure, inocclusion palpébrale responsables d un éclat du regard et d un signe de De Graefe permanent (asynergie occulopalpébrale)` Signes liés à la congestion orbitaire (hyperhémie conjonctivale, larmoiement, photophobie) Anomalies occulomotrices responsable d une diplopie Symptômes secondaires à l augmentation du volume intrathyroiden(douleur, protusion anormale des globes) Un myxoedème prétibial : signe cutané rare : placards plus ou moins sur élevés, de teinte orangées, entrainant un aspect de peau d orange, prurigineux

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13 Signes biologiques On peut observer : Une intolérance aux hydrates de carbones avec une hyperglycémie postprandiale, un diabète sucré Une hypocholestérolémie Une hypercalciurie, une hypercalcémie, une hyperphosphorémie Une augmentation des phosphatases alcalines et des Gamma GT Une anémie le plus souvent microcytaire, une leuconeutropénie, une thrombopénie

14 Diagnostic Le diagnostic repose sur le dosage de la Thyroxine (T4) et de la TSH Le dosage le plus sensible est celui de la TSH : une diminution de la concentration de TSH au-dessous de la valeur de la normale permet d affirmer le diagnostic d hyperthyroide (primaire) L augmentation de la T4 st habituelle lorsque l hyperthyroidie est franche mais une T4 libre normale n élimine pas le diagnostic Exceptionnellement, l association d une augmentation des concentrations des hormones thyroïdiennes avec une concentration normale ou élevée de TSH permet le diagnostic d hyperthyroidie d origine centrale (hypophysaire) : adénome hypophysaire à TSH, syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes)

15 Sémiologie de l hypothyroidie Les insuffisances thyroidiennes (ou hypothyroidies) peuvent relever : D une atteinte de la glande thyroïde elle-même : hypothyroidie primaire D une carence en TSH : hypothyroïdie secondaire Le diagnostic est souvent fait sur un dosage quasi systématique des hormones thyroïdiennes

16 Tableau classique (mais rare) de l hypothyroidie Syndrome cutanéo-muqueux Le myxoedème réalise une infiltration ferme, élastique de la peau. Faux œdème car il ne prends pas le godet, touche l ensemble du revêtement cutané mais prédomine à la face (face arrondie, bouffie, lèvres épaissies, paupières gonflées), aux extrémités (doigts boudinés)

17 Tableau classique (mais rare) de l hypothyroidie Syndrome cutanéo-muqueux L infiltration des muqueuses touche : la langue : macroglossie Le larynx : voix rauque ou éraillée La trompe d Eustache : hypoaccousie, vertige Dans l ensemble, l infiltration myxoedémateuse justifie une prise de poids de quelques kilos mais ne conduit jamais à une véritable obésité

18 Tableau classique (mais rare) de l hypothyroidie Syndrome cutanéo-muqueux Les autres éléments du syndrome myxoedémateux sont : Une teinte jaunâtre du visage, de la paume des mains, de la plante des pieds Une peau froide, sèche Une atteinte des phanères : ongles striés, cassants, chutes des cheveux, la pilosité axillaire et pubienne est diminuée, la disparition de la moitié externe du sourcil réalise le «signe de la queue du sourcil»

19 Tableau classique (mais rare) de l hypothyroidie Syndrome d hypométabolisme Asthénie physique, psychique et intellectuelle Frilosité Constipation Bradycardie

20 Tableau classique (mais rare) de Signes cardiaques Bradycardie l hypothyroidie Assourdissement des bruits du cœur Anomalies ECG : diminution du voltage des QRS, aplatissement de l one T, augmentation des espaces PR et QT Plus rarement hypertension artérielle Radiologiquement présence d un gros cœur

21 Tableau classique (mais rare) de l hypothyroidie Signes musculaires (conséquences du myxoedème) Crampes et paresthésie, syndrome du canal carpien parfois Empâtement des masses musculaires à la palpation Sensation d enraidissement prédominant le matin Dysarthrie

22 Tableau classique (mais rare) de l hypothyroidie Signes endocriniens Impuissance ou frigidité Infertilité, spanioménorrhée

23 Diagnostic en pratique Le diagnostic de l hypothyroidie est le plus souvent fait par un dosage des hormones thyroïdienne devant des signes peu spécifiques témoignant d une hypothyroïdie fruste : asthénie, dépression, syndrome du canal carpien, ronflement, hypercholestérolémie Attention : une obésité isolée n est jamais en rapport avec une hypothyroïdie

24 Complications Coma myxoedemateux : coma calme, profond, avec hypothermie et bradycardie marquée, sans signes neurologiques de localisation. Des troubles respiratoires avec bradypnée sont fréquents. La mortalité reste élevée. Développement d une athérosclérose coronarienne (l insuffisance coronarienne qui en résulte se démasque souvent à la mise en route du traitement hormonal). Syndrome d apnées du sommeil où la composante obstructive prédomine

25 Forme clinique de l insuffisance thyroïdienne secondaire (hypothalamohypophysaire) de l adulte Absence d infiltration cutanéomuqueuse Présence du syndrome d hypométabolisme Association avec des signes d autres atteintes hypophysaires

26 Signes biologiques Inconstants, apportent peu d éléments au diagnostic mais peuvent attirer l attention: Anémie Hypercholestérolémie Augmentation des CPK Perturbations du bilan hépatique Hyponatrémie de dilution Hyperprolactinémie modérée

27 Diagnostic Il repose sur le dosage de la TSH : très sensible pour affirmer le diagnostic d hypothyroidie Toute diminution de la production des hormones thyroïdiennes aussi minimes soit elle, même si elle ne s accompagne pas d une diminution de la concentration sanguine de T4L ou de T3L est marquée par une augmentation de TSH

28 Diagnostic de l insuffisance thyroïdienne secondaire (hypothalamo-hypophysaire) de l adulte Il ne peut être fait sur le dosage isolé de TSH : il nécessite impérativement le dosage de TSH et de T4L La concentration de TSH est basse ou normale (parfois même discrètement élevée, le dosage reconnaissant une TSH anormale et biologiquement inactive produite par l hypophyse) Le diagnostic repose sur la diminution de la concentration de T4L