ICONOGRAPHIE THYROÏDE

Transcription

1 ICONOGRAPHIE THYROÏDE

2

3 HYPOTHYROÏDIE CONGENITALE CHEZ UNE JEUNE FILLE ZAÏROISE DE 17 ANS MESURANT 1 METRE ET PRESENTANT UN RETARD MENTAL SEVERE

4

5 GOITRE ENDEMIQUE CHEZ UN ENFANT AFRICAIN

6

7 GOITRE ENDEMIQUE CHEZ DES FEMMES AFRICAINES

8

9 VOLUMINEUX GOITRE EXTERIORISE

10

11 HYPOTHYROÏDIE AVANT ET APRES TRAITEMENT SUBSTITUTIF

12

13 ECG DANS L HYPOTHYROÏDIE -Bradycardie -Microvoltage -Inversion des ondes T -Régression des anomalies sous T4

14

15 MYXOEDEME PRE-TIBIAL (MALADIE DE BASEDOW) La peau est épaissie, de teinte rose-violacée, avec un aspect grêlé. Les crêtes tibiales et le haut des pieds sont les régions habituellement touchées par cette complication exceptionnelle

16

17 ECG DANS L HYPERTHYROÏDIE Une AC/FA est possible, notamment dans l adénome toxique du sujet âgé et elle peut entraîner des complications thrombo-emboliques

18

19 EXOPHTALMIE BASEDOWIENNE Noter la sclérotique visible entre le bord inférieur de la cornée et le bord supérieur de la paupière inférieure

20

21 EXOPHTALMIE BASEDOWIENNE

22

23 RETRACTION PALPEBRALE SUPERIEURE DANS UNE MALADIE DE BASEDOW Noter la sclérotique visible entre le bord inférieur de la paupière supérieure et le bord supérieur de la cornée

24

25 OPHTALMOPLEGIE BASEDOWIENNE Le muscle droit inférieur est le plus souvent atteint. Il ne se laisse pas étirer et dans cet exemple il va empêcher l élévation du regard à droite, d où une diplopie dans l élévation du regard que le patient tentera de prévenir en penchant la tête en arrière pour remettre les axes horizontaux des 2 yeux dans le même plan

26

27

28 OPHTALMOPATHIE CONGESTIVE (ex maligne) Le tableau clinique est impressionnant avec un chemosis majeur. Les complications sont : -Ophtalmoplégie -Ulcération cornéenne -Glaucome -Compression du nerf optique

29

30 HYPERTHYROÏDIE NEO-NATALE Noter : -Chez le nouveau-né la rétraction palpébrale -Chez la mère la rétraction palpébrale et une probable exophtalmie L origine est le passage trans-placentaire des anticorps anti-récepteur de la TSH produits par la mère.

31

32 EXAMEN SCANNOGRAPHIQUE DANS UNE OPHTALMOPATHIE BASEDOWIENNE L exophtalmie n est pas très évidente (il faudrait que moins du tiers des globes oculaires soit situé en arrière de la ligne bi-canthale) Noter par contre l hypertrophie des muscles périorbitaires à droite, signe très évocateur d une ophtalmopathie basedowienne

33

34 PTOSIS DE LA PAUPIERE SUPERIEURE CONSECUTIF A UNE TUMEUR - INTRA-ORBITAIRE

35

36 BUPHTALMIE CONSECUTIF A UNE MYOPIE GRAVE AVEC AMBLYOPIE RESPONSABLE DE STRABISME

37

38 LE PTOSIS Est rare dans l ophtalmopathie basedowienne Il doit faire évoquer (c est le cas ici) une myasthénie associée à la maladie de BASEDOW (ce sont deux maladies auto-immunes)

39

40 LOBE THYROÏDIEN HOMOGENE D ECHOGENICITE NORMALE

41

42 ASPECT TYPIQUE DE THYROÏDITE AUTO-IMMUNE Noter l importante hypoéchogénicité du parenchyme thyroïdien

43

44 NODULE THYROÏDIEN D ASPECT PLUTÔT RASSURANT Plus long que large Hyperéchogène

45

46 NODULE THYROÏDIEN INCITANT A LA PRUDENCE Hypoéchogène Plutôt hétérogène

47

48 CANCER THYROÏDIEN Nodule volumineux hypoéchogène Aux limites floues Associé à des adénopathies

49

50 ADENOPATHIE KYSTISEE Extrêmement suspecte de métastase de cancer thyroïdien papillaire

51

52 Hypertrophie de la Pyramide de LALOUETTE Chez un patient ayant subi une thyroïdectomie totale : sur l image en OAD, noter la traînée cellulaire (flèche) rappelant que la thyroïde migre vers le bas durant la vie embryonnaire

53

54 Maladie de BASEDOW Scintigraphie typique

55

56 Volumineux ADENOME TOXIQUE Du lobe thyroïdien droit sans doute partiellement nécrosé dans sa partie supérieure

57

58 SCINTIGRAPHIE POUR NODULE Noter le gros nodule froid médio-lobaire amputant nettement le bord externe du lobe droit : une cytoponction ou une exérèse chirurgicale est souhaitable

59

60 Goitre multi-hétéro-nodulaire toxique Avec un adénome toxique polaire supérieur droit, peut-être deux autres adénomes toxiques à gauche, Un nodule hypofixant en polaire inférieur droit et peut-être en médiolobaire gauche

61

62 THYROÏDE ENDO- THORACIQUE Noter qu il existe aussi une thyroïde en place avec semble-t-il un nodule froid basi-lobaire gauche

63 Dictionnaire JARROUD, 1865

64 Dictionnaire JARROUD, 1865