Épidémiologie, Diagnostic du Diabète

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1 Épidémiologie, Diagnostic du Diabète «La maladie insidieuse» «l ennemi sournois» Dr Jean-Marie GIL, Service de cardiologie, HIA Laveran, Marseille

2 Une Épidémie!!! 2000 : Prévalence 2.6 % 1.6 millions en france 2006 : Prévalence 3.95 % 2009 : Prévalence 4.4 % 2.9 millions + Ceux qui l ignorent!!! ( personnes) 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, Prevalence

3 Une Pandémie!!!!! 220 Millions de diabétiques Risque *2 d ici millions de décès /ans (80% dans les pays à revenu faible ou intermédiaire) 40 % décèdent de maladies cardiovasculaires 90% Diabète Type II

4 Prise de conscience mondiale Décembre 2006, l Assemblée générale des Nations unies votait la résolution 61 / 225 reconnaissant : «le diabète comme maladie chronique, invalidante et coûteuse, associée à de lourdes complications qui représentent des risques graves pour les familles, les pays et le monde entier» Journée mondiale du diabète: 14 novembre

5 Un Coût Financier Important 14 milliards d euros 10% des dépenses de santé (dont 40% lié aux hospitalisations) Complications Macro et Microangiopathiques: * 2-3 le risque de Cardiopathie / d AVC Le livre Blanc du diabète, Société francophone du diabète 2010

6 Un Coût Financier Important Taux élevée de complications dégénératives 13% des patients dialysés Cécité 2% des diabétiques, 10% seront Malvoyants Première cause de cécité avant 50 ans 5-10% des diabétiques seront amputés (orteil, pieds, jambes)

7 Causes de l'évolution du diabète Vieillissement population + meilleur survie des diabétiques Urbanisation Sédentarisation Obésité

8 les disparités du diabète Sexe: Age: + 60ans Conditions sociales / Précarité Géographie (Outre-mer Réunion 8.8%, Guadeloupe 8%, ++) Forte prévalence Sud et nord est Institut de Veille Sanitaire, Bulletin épidémiologique hebdomadaire (9 novembre 2010/n 42-43), p 425 à 431

9 Définition: Hyperglycémie chronique 1.26g/l (7mmol/l) à jeun à 2 reprises A jeûn = 8h Fondé sur le seuil glycémique à risque de microangiopathie (rétinopathie) Normal Hyperglycémie Diabète 1.1g/l 1.26g/l

10 Autres criteres Glycémie 2g/l (11.1mmol/l). Hba1c 6.5% HGPO (75g) gly à 2h 2g/l

11 Seuil glycémique et Macroangiopathie? Pas de seuil : Glycémie = mauvais marqueur Risque si syndrome métabolique ++ Combinaison de FDR.

12 Les Hyperglycémiques à Jeûn Glycémie entre 1.1 et 1.26 g/l Normal Hyperglycémie Diabète 1.1g/l 1.26g/l

13 Les Intolérants au glucose Glycémie entre : 1.4g/l et 2g/l à la 2 ème heure d HGPO Inutile +++ Utilisation Exceptionnelle (glycémie entre 1.1 et 1.26g/l hors syndrome métabolique)

14 Hyperglycémiques et intolérants Évolution 25% 25-50% 25-50% Normalité Idem Diabète

15 Les Symptômes AUCUN +++ Discrète perte de poids 1-3kg Asthénie Infection cutanée-urogénitale Syndrome Cardinal diabétique si Gly> 3g/l Polyuropolydisie Amaigrissement Hyperphagie

16 Circonstances de découverte DT2 67 % Dépistage 18 % Symptômes évocateurs 15 % Tardivement = Complication

17 Quel Diabète : Type I, Type II? Caractéristiques Communes : Hyperglycémie Évolution chronique Risque de Complications Microvasculaires (Néphropathie/ Rétinopathie / Neuropathie) Macrovasculaires (Coronaropathie / AVC / AOMI)

18 Diabète de Type I Destruction cellules ß (îlots de Langherans) Génétique / environnemental / immunologique 54% des diabètes de moins de 45 ans.

19 Diabète de Type II Pb d insulinosécrétion + Insulinorésistance Facteurs génétiques Surpoids / obésité et sédentarité Syndrome métabolique ++

20 Médicaments susceptibles d altérer la tolérance au glucose Corticoïdes Béta Bloquant non cardiosélectifs. Diurétiques hypokaliémants Progestatifs de synthèse norsteroïdes Sympathomimétiques (Salbutamol) Antiprotéases

21 Qui sont nos malades? Etude Entred ( ) Échantillon national représentatif des personnes diabétiques Deux objectifs complémentaires: décrire, évaluer et surveiller l état de santé des diabétiques traités, ainsi que les modalités et les résultats de leur prise en charge comparer le suivi dans le cadre des réseaux diabètes aux patients suivis en pratique usuelle

22 Les conclusions d Entred Age moyen 64ans, 25% > 75 ans Diag récent < 5 ans : 25% Diag ancien > 20ans : 25% 92 % DT2 93 % : il existe un autre Fdr

23 Entred introduit au Risque cardiovasculaire Global FDR associés : 74 % Surpoids/Obésité associée 54 % HTA 51 % Dyslipidémie 16 % Fument Complications cardio Vasculaires 17 % coronariens

24 Entred et la prise en charge médiocre Ophtalmo : 32% pas de trace d examen Monothérapie 32% sans metformine HBA1c > 7 % dans 53 % des cas (Reco dosage 3-4*/an effectif 39% des cas) 51% PA > 140/90mmHg 26 % LDL > 1.3g/l

25 Entred et la prise en charge médiocre ALD 77% et CMU 6% Normalement 100 % 86% Diabète II 69% Diabète I Pas de suivi Endocrino

26 ENTRED 2 : Caractéristiques des diabétiques de type 2 Population âgée : 25 % 75 ans Population moins avantagée socio-économiquement que la population générale 19 % nés à l étranger Obésité plus fréquente : 41 % (+ 7 points) nécessite une approche médicale adaptée

27 Disparité Type I / Type II : Age Type 2 (n=3894) Type 1 (n=275) 70% 60% Moyenne : 66 ans 75 ans : 25 % 70% 60% 62% Moyenne : 42 ans 50% 50% 40% 40% 30% 28% 31% 30% 20% 10% 0% 21% 13% 3% 4% < 45 ans ans ans ans ans 85 ans 20% 10% 0% 20% 14% 4% < 45 ans ans ans ans ans 85 ans Age Age Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine

28 Disparité Type I / Type II : Équilibre Glycémique Type 2, n=2 232 HbA 1 c moyenne : 7,1 % Type 1, n=183 HbA 1 c moyenne : 7,9 % 40% 40% 38% 30% 34% 30% 31% 26% 20% 20% 20% 10% 15% 10% 14% 12% 0% 5% Manquant 6,5% 6,6-7% 7,1-8% > 8% 0% 5% Manquant 6,5% 6,6-7% 7,1-8% > 8% Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

29 Entred 2 : des améliorations en 6 ans ALD 84% (+7%) Meilleur contrôle glycémique : - 0,3 % d HbA1c Baisse du LDL (LDL 18% (-8%) > 1.3g/l) Intensification Trt Biguanide (+12%), Statine (+24%), IEC/ARA2 (+17%)

30 Entred 2 : de la stabilité 19% Clairance < 60ml/min (+2%) 50% 43% 40% 30% 20% 15% 23% 18% 10% 0% Manquant >=90 [60-90[ [30-60[ [15-30[ <15 1% 0%

31 Légère augmentation des complications du diabète type 2 Complications coronariennes : + 3 points Complications ophtalmologiques : + 3 points Risque podologique : + 4 points Dû à Dépistage et traitement plus fréquent Survie plus longue?

32 Conclusion d Entred I et II L information passe Les formations restent 56% des Diabétiques II à l objectif Améliorer la surveillance et la prise en charge Globale

33 Comment améliorer davantage la prise en charge médicale du diabète de type 2 Traiter mieux pour prévenir ou ralentir les complications Intensifier la prise en charge diététique Lutter contre l inertie thérapeutique : Escalade thérapeutique suivant les recommandations pour se rapprocher des Objectifs Mieux suivre le parcours de soins pour dépister les complications Rétinopathie : fond d œil Risque podologique : monofilament et gradation Risque néphrologique : albuminurie Renforcer le recours aux paramédicaux et coordonner le parcours de soins

34 Hopital Une Équipe pluridisciplinaire Opht Cardio Diet Médecin traitant Endoc Infirmiere pedicure