Traumatismes crânio-encéphaliques Epidémiologie Caractéristiques sociologiques Mesures de prévention

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1 Traumatismes crânio-encéphaliques Epidémiologie Caractéristiques sociologiques Mesures de prévention DES Neurochirurgie Interrégion Nord Cap Hornu 24 et 25 mars 2011

2 Un traumatisme du corps Événement mécanique qui touche la tête: la dissipation de l énergie physique mise en jeu dans l accident provoque des altérations de l encéphale ou de ses enveloppes plus ou moins sévères, plus ou moins étendues, plus ou moins évolutives. Un traumatisme de la personne Un traumatisme crânien est une blessure portée au fondement même de la personne. Toute notre vie mentale, qui exprime ce que nous sommes, sera mise en cause par les désordres traumatiques Un traumatisme des liens Le cercle impliqué dans le traumatisme inclus la famille, les proches, le milieu du travail, le médecin, la société elle même. Chaque partenaire a été touché dans ses liens avec le blessé, dans l image qu il a de lui. F. Cohadon, JP Castel, E Richer, JM Mazaux, H Loiseau Les traumatismes crâniens Arnette 2000

3 Données épidémiologiques

4 Etudes difficilement comparables variation des critères d inclusion Une seule étude française observatoire régional de la santé d aquitaine 1986

5 Incidence annuelle des traumatismes crâniens Europe Italie Angleterre Suède France USA Inde Af Sud 235/ (2008) 91/ / / / (1986) 98/ (1995) 160/ / (1986) USA: passages aux urgences pour TC (2004) décès

6 Incidence globale des Traumas Crâniens (1986) 281/ (H:384; F:185) 5400 TC / an en Picardie ou Normandie TC/ an en Nord Pas-de Calais TC/ an en France Incidence globale des TC en baisse constante dans les pays développés depuis 15 ans Cette baisse concerne surtout les TC légers (GCS 14-15) et les TC des enfants

7 Incidence des traumatismes crâniens selon sexe et age Taux/ Age

8 Mortalité et pronostic fonctionnel Taux mortalité global varie de 5 à 25/ TC (différences d inclusion: décès hospitaliers/décès pré-hospitaliers) France Angleterre San Diego JoBurg Espagne 281/ / / / / ,3/ / ,3/ / /100000

9 Etiologies des traumatismes crâniens CONDUCTEURS VOITURE PASSAGERS PIETONS DEUX-ROUES ACCIDENTS TRAVAIL CHUTES ACCIDENTS SPORT BALLISTIQUES AGRESSION 21% 11% 12% 38% 4% 8% 1% <1% AVP: 82%

10 Incidence des morts par traumas crâniens Variabilité :5-25/ inclusion décès intra-hospitaliers J2-J28 inclusion décès pré-hospitaliers 22/ (H:33; F:12) 400 décès / an liés à TC en Picardie et Normandie 880 décès / an liés à TC en Nord Pas-de-calais décès / an liés à TC en France

11 Traumatismes crâniens graves TCG (GCS<8) entre 5 et 10 % des TC incidence en baisse constante en France 1986 : 24/100000; 1996 : 17/100000; 2007: 3/ cette baisse concerne les sujets <55 ans incidence TCG augmente chez >75 ans 99/ en 2001 Mortalité globale des TCG: 30 à 50%. 90% si mydriase aréactive Stratégie de prise en charge par Guidelines+++ 50% mortalité groupe «non respect Guidelines» 25% mortalité groupe «Guidelines OK» (Bulger, Crit Care Med, 2002) Entre 20 et 60% des survivants: GOS 4 ou 5

12 Traumatismes crâniens modérés (GCS 9 à 12) 10% des TC Pas de Guidelines Mortalité globale < 10% Mortalité identique GCS 8, 9 et 10 (Davis, J Trauma, 2006) proportion de lésions intra-crâniennes: 30% nécessité d un geste neurochirurgical: 8% (Stein, Bran Injury, 1995)

13 Traumatismes crâniens légers (GOS 13-15) 80% des TC Mortalité globale très faible GCS % lésions cérébrales 20% 13,6% 5,5% % interventions neurochirurgicales 1,3% 0,9% 0,4% Syndrome post-commotionnel: 25-90%

14 Quels sont les facteurs pronostics? 1-sévérité du TC et des lésions (GCS) 2-âge Âge=facteur de risque d exposition à un TC (Thompson, Crit care Med,2008) Population générale ans >75 ans 100/ / /100000

15 Âge= augmentation risque de lésion intra-crânienne Âge= facteurs de comorbidités Âge= intensité de soins plus faible (Thompson, Crit care Med,2008) 3 Anticoagulants Prévalence 3,2% (47000 >60 ans, hospitalisés pour chute) 5%: lésions traumatiques intra crâniennes AC: 8% versus NonAC 5% mortalité AC 21% versus mortalité NonAC 15%

16 4 facteurs socio-économiques Surexposition des classes socio-économiques défavorisées A l échelle mondiale

17 Mortalité par AVP dans quelques pays (Données 2003) 70% des décès liés aux AVP sont en rapport avec un TC Pays Brésil Décès par AVP Population Vietnam Thaïlande France Kenya Manque la donnée: Décès par Nbre de km parcourus

18 4 facteurs socio-économiques Surexposition des classes socio-économiques défavorisées A l échelle nationale ACTIFS 48,4% CHEFS ENTREPRISE PROF LIB 12,4% CHOMEURS 17% CADRES 7,2% RETRAITES INVALIDITE SCOLARISES 0,6% 3% 31% EXPLOITANTS ARTISANS EMPLOYES OUVRIERS 17,6% 26,5% AUTRES 2% MANOEUVRES 36,3%

19 Aux USA surexposition des populations noires et hispaniques 33% des TC 50% des TC graves Pronostic court et long terme plus défavorables que la population blanche à gravité de TC égale 66% minorités ethniques sans assurance santé 31% population blanche

20 Le coût socio-économique des traumatismes crâniens (Transport research laboratory Rapport mondial OMS 2004) 1% du PNB pays à faible revenu 1,5% du PNB pays à revenu intermédiaire 2% du PNB pays à revenu élevé 1997: US $ coût mondial US $ pays haut revenu US $ USA US $ pays revenus inter ou faible (> aide reçue au titre de l aide au développement)

21 Prévention des AVP Prévention primaire: éviter l accident Prévention secondaire: limiter les conséquences de l accident Prévention tertiaire: optimiser la prise en charge des victimes

22 Prévention primaire Alcoolémie Risque relatif Facteurs liés au conducteur Alcool: 30% Fatigue: 18% Inaptitude: 15,5% Facteurs liés au comportement Vitesse: 48,5% Infraction importante:13% Conduite dangereuse: 17% 0-0,49 0,5-0,79 0,8-1,19 1,2-1,79 >2 Facteurs liés au véhicule ou infrastructure routière 1 1,

23 Prévention secondaire Accidentologie et biomécanique Port du casque Ceinture de sécurité Airbag Taux de mortalité et de lésions fatales en choc frontal

24 5000 nombre de tués % % conducteurs voitures passagers voitures

25 % nombre de tués % % % tous usagers voitures 2 roues piétons

26 Nov km/h routes 110 km/h voies express 130 km/h autoroutes Juin km/h routes à grande circulation 100 km/h autres routes ceinture avant obligatoire hors agglo. casque obligatoire Déc km/h routes 120 km/h autoroutes Oct Ceintures avant obligatoires en agglomération Juil Loi sur la prévention de l alcoolémie Août 1983 Limiteurs de vitesse PL Déc ,8 g/l alcool Evolution des Tués chez les usagers de la route Oct Contrôles alcoolémie à l initiative des forces de l ordre Nov Km/h en ville. Ceintures obligatoires à l arrière Juil Permis à points Juil ,7 g/l alcool Sept ,5 g/l alcool Juil Intervention du Président de la République sur la politique sécurité routière Indice de circulation X3,5 en 35 ans Nov Radars automatiques Déc Objectif < 5000 Tués (Résultat provisoire à +/- 0,5%: 4990 tués) (Sources ONISR)

27 Prévention tertiaire Optimisation de la prise en charge initiale du blessé Ramassage Conditionnement Intubation neurosédation des TC graves